# 단백질-에너지 영양실조의 임상적 증상으로 가장 적절하지 않은 것은?

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> subject: 영양 요구

## 문제

단백질-에너지 영양실조의 임상적 증상으로 가장 적절하지 않은 것은?

## 보기

1. 피하 지방의 현저한 감소
2. 체중 감소
3. 피부 탄력 증가 **✔ 정답**
4. 말초 부종
5. 근육량의 현저한 감소

**정답: 3**

## 해설

단백질-에너지 영양실조에서는 피부가 건조하고 탄력이 감소하며, 쉽게 벗겨지는 등의 변화가 나타난다. 피부 탄력 증가는 영양실조의 전형적인 증상이 아니다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 단백질-에너지 영양실조(PEM, Protein-Energy Malnutrition)의 전형적인 임상 증상을 구분하는 능력을 평가하고 있어요. 영양실조(Malnutrition)는 에너지(탄수화물, 지방)와 단백질의 섭취 부족으로 인해 발생하며, 특히 성장기 아동과 노인, 만성 질환자에게서 흔히 관찰돼요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
단백질-에너지 영양실조는 크게 마라스무스(Marasmus)와 콰시오코르(Kwashiorkor)로 구분할 수 있어요. 핵심! 마라스무스는 총 에너지 섭취 부족으로 인해 지방과 근육이 모두 소모되는 상태이며, 콰시오코르는 상대적으로 단백질 섭취 부족이 두드러져 부종이 특징이에요. 문제에서 묻는 것은 두 가지 형태 모두에서 공통적으로 나타날 수 있는 증상 중에서 적절하지 않은 것을 찾는 거예요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **③ 피부 탄력 증가**입니다. 단백질-에너지 영양실조에서는 피부에 다음과 같은 변화가 나타나요:
- 피부 탄력 감소: 피하 지방과 결합 조직의 감소로 인해 피부가 얇아지고 탄력이 떨어져 주름이 잘 생겨요.
- 건조함과 각질화: 비타민 A 결핍과 함께 피부가 거칠고 건조해져요.
- 색소 침착 변화: 콰시오코르에서는 피부에 벗겨지는 반점이나 색소 침착이 나타날 수 있어요.
따라서 '피부 탄력 증가'는 영양실조의 증상이 아니라, 오히려 정상적인 건강 상태나 수분 과잉 상태에서 관찰될 수 있는 소견이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 다른 선택지들은 모두 단백질-에너지 영양실조의 대표적인 증상입니다.
① **피하 지방의 현저한 감소**: 마라스무스의 가장 두드러진 특징으로, 볼살, 팔, 다리, 엉덩이의 피하 지방이 소실되어 '주름진 노인 같은 외모'를 보여요.
② **체중 감소**: 에너지 섭취 부족의 직접적인 결과로, 표준 체중 대비 현저한 체중 감소가 나타나요.
④ **말초 부종**: 콰시오코르의 주요 징후입니다. 혈액 내 알부민(Albumin) 같은 단백질이 부족해 혈관 내 삼투압이 낮아지면 조직 간질로 수분이 빠져나가 부종이 생겨요. 복수(Ascites)도 동반될 수 있어요.
⑤ **근육량의 현저한 감소**: 단백질 합성 부족과 체내 저장 단백질(근육)의 분해로 인해 근육이 위축되고 약해져요. 특히 어깨, 엉덩이, 대퇴부 근육의 감소가 뚜렷해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
영양실조를 사정할 때는 주관적 전신평가(SGA, Subjective Global Assessment)나 미니영양평가(MNA, Mini Nutritional Assessment) 같은 도구를 사용해요. 또한 혈청 알부민(정상 3.5-5.0 g/dL 미만), 전철합단백질(Transferrin), 전구알부민(Prealbumin) 수치를 확인하여 객관적으로 평가합니다.

개념 정리

| 증상 | 설명 | 관련 병태생리 |
| --- | --- | --- |
| 피하 지방 감소 | 마라스무스 특징, 주름진 피부 | 에너지원(지방) 고갈 |
| 체중 감소 | 표준 체중 대비 감소 | 에너지 섭취 < 소모 |
| 피부 탄력 감소 (정답 아님) | 피부 건조, 주름, 탄력 저하 | 피하 조직 및 콜라겐 감소 |
| 말초 부종 | 콰시오코르 특징, 발목, 다리 부종 | 저알부민혈증(Hypoalbuminemia)으로 인한 삼투압 저하 |
| 근육량 감소 | 근육 위축, 쇠약 | 단백질 합성 부족 및 분해 증가 |

한눈에 비교!

| 구분 | 마라스무스 (Marasmus) | 콰시오코르 (Kwashiorkor) |
| --- | --- | --- |
| 주원인 | 총 에너지(탄수화물, 지방) 섭취 부족 | 단백질 섭취 부족 (에너지는 비교적 충분) |
| 외모 | 심한 소모, 주름진 노인상, 피하 지방 소실 | 부종으로 인해 '통통해 보임', 복수 가능 |
| 체중 | 극심한 체중 감소 | 체중 감소가 부종으로 가려질 수 있음 |
| 피부/모발 | 건조, 탄력 감소 | 색소 침착, 벗겨짐, 모발 가늘고 색 탈실 |
| 정신 상태 | 과민, 짜증 | 무기력, 무관심 |

병태생리 포인트
1. **에너지 부족** → 저장된 지방 분해 → 피하 지방 소실 → 체중 감소.
2. **단백질 부족** → 근육 단백질 분해 → 근육량 감소 → 약화.
3. **간에서 알부민 합성 감소** → 혈청 알부민 저하 → 혈관 내 삼투압 감소 → 조직 간질로 수분 이동 → 부종(Edema) 발생.
4. 피부, 모발, 점막 등 빠르게 재생되는 조직의 성장과 수리가 저하되어 관련 증상이 나타나요.

암기 팁
"**마라(스무스)는 말라서, 콰시(오코르)는 통통해**"라고 외우세요. 마라스무스는 말라 비치는 소모형, 콰시오코르는 부종으로 통통해 보이는 형태를 떠올리면 돼요. 피부 변화는 "**탄력은 줄고, 건조하고, 벗겨져**"가 정상입니다. '증가'는 반대 개념이에요.

국시 빈출 포인트
단백질-에너지 영양실조는 아동간호학과 성인간호학(소화기계/영양)에서 꾸준히 출제돼요. 마라스무스와 콰시오코르의 차이점, 혈청 알부민 수치의 의미, 초기 영양 지원의 원칙(서서히, 저농도부터 시작)을 묻는 문제가 많습니다.

기출 변형 주의!
이 개념은 "콰시오코르 환자에게서 예상되는 간호사정 소견은?" 또는 "영양실조 환자 간호 시 우선적으로 고려해야 할 것은?" 같은 형태로 변형 출제될 수 있어요. 부종이 있는 환자에게 수분 제한을 바로 시행하는 것은 위험할 수 있다는 점(전해질 불균형 유발)도 함께 기억하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"80세 남성 환자가 식욕 부진과 체중 감소를 주소로 내원했습니다. 만성 폐쇄성폐질환(COPD)과 치매(Dementia)를 앓고 있어요. 신체사정 시 키 170cm, 체중 45kg(BMI 약 15.6), 양측 발목에 약간의 부종이 있고, 상완 삼두근 피부주름 두께(TSF) 측정 시 매우 얇은 상태입니다. 피부는 건조하고 탄력이 떨어져 있어요."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 포괄적인 영양 사정을 실시합니다. 식이 섭취력(Dietary intake), 체중 변화 추이, 구강 상태, 연하 기능, 혈청 알부민/전철합단백질 수치를 확인해요. 핵심! 부종이 있으므로 체중만으로 영양 상태를 판단하면 안 되고, 근육량과 피하 지방 소실 정도를 함께 평가해야 해요.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 가장 우선적인 간호 문제는 영양불균형: 신체요구량보다 적음 (Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements)입니다. 호흡기 감염 예방과 함께 영양 지원이 급선무에요.
3. **간호 수행(Implementation)**:
- 의사와 협의해 경관영양(Enteral nutrition) 또는 고칼로리, 고단백 경구 보충제를 시작합니다.
- 소량, 빈번한 식사를 제공하여 피로와 포만감을 줄여요.
- 구강 간호를 철저히 하여 식욕을 증진시키고 감염을 예방합니다.
- 부종 부위는 압박을 피하고, 피부 무결성을 유지하기 위해 자주 체위를 변경해줍니다.
4. **평가(Evaluation)**: 주기적으로 체중을 측정하되, 부종이 호전되면 '실제 체중'을 더 정확히 평가할 수 있어요. 근력, 활동 내구성, 혈청 단백질 수치의 개선을 모니터링합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 재급여 증후군(Refeeding Syndrome) 주의! 심한 영양실조 환자에게 갑자기 많은 영양을 공급하면 전해질(인, 칼륨, 마그네슘)이 세포 내로 급격히 이동하여 저인산혈증(Hypophosphatemia) 등 생명을 위협하는 전해질 불균형을 초래할 수 있어요. 따라서 영양 공급은 서서히, 저농도부터 시작해야 합니다.
- 경관영양 시 흡인(Aspiration) 예방을 위해 상체를 30-45도 올린 자세를 유지해주세요.

간호 프로토콜
**영양실조 환자 초기 영양 지원 원칙**
1. 에너지 목표: 서서히 증가시켜, 초기에는 20-25 kcal/kg/day부터 시작.
2. 단백질 목표: 1.2-1.5 g/kg/day (신장 기능 정상 시).
3. 재급여 증후군 모니터링: 영양 지원 시작 후 처음 3-5일 동안 혈청 인, 칼륨, 마그네슘 수치를 정기적으로(1일 1회 또는 필요시 더 자주) 확인.
4. 비타민 보충: 특히 티아민(비타민 B1)을 선제적으로 보충(재급여 증후군 예방).

선배 간호사의 한마디
"영양은 회복의 기본이에요. 환자가 잘 먹지 못하는 이유를 꼭 파악하세요. 통증 때문인지, 우울감 때문인지, 아니면 삼키기 어려운지. 원인을 찾아 해결하는 것이 단순히 영양제를 투여하는 것보다 훨씬 중요해요. 영양실조 환자를 돌볼 때는 인내심을 가지고, 작은 식사량의 증가도 큰 성과로 칭찬해주세요!"

## 핵심 개념

- **단백질-에너지 영양실조 (Protein-Energy Malnutrition)** — 에너지(탄수화물, 지방)와 단백질의 섭취 부족으로 인한 영양 결핍 상태. 마라스무스와 콰시오코르로 분류됨.
- **마라스무스** — 총 에너지 섭취 부족이 주원인. 심한 소모, 피하 지방 및 근육 소실, 주름진 외모가 특징.
- **콰시오코르** — 상대적 단백질 섭취 부족이 주원인. 저알부민혈증으로 인한 부종, 복수, 피부/모발 변화가 특징.
- **재급여 증후군 (Refeeding Syndrome)** — 심한 영양실조 환자에게 급격한 영양 공급 시 발생하는 전해질 불균형(특히 저인산혈증) 증후군. 생명을 위협할 수 있음.
- **주관적 전신평가 (SGA, Subjective Global Assessment)** — 환자의 병력, 신체 증상, 신체 검진 소견을 종합하여 영양 상태를 평가하는 임상 도구.

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