# 만성 심부전 환자가 앙와위로 누우면 심한 기침과 호흡곤란이 악화되어 잠을 자지 못한다고 호소한다. 간호사가 사정한 이 자료는 주로 어떤 간호진단의 증상 자료로 활용되는가?

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> language: ko  
> subject: 산소화 요구

## 문제

만성 심부전 환자가 앙와위로 누우면 심한 기침과 호흡곤란이 악화되어 잠을 자지 못한다고 호소한다. 간호사가 사정한 이 자료는 주로 어떤 간호진단의 증상 자료로 활용되는가?

## 보기

1. 가스교환 장애
2. 비효율적 호흡양상
3. 피로
4. 수면장애 **✔ 정답**
5. 활동지구성

**정답: 4**

## 해설

앙와위 시 호흡곤란(기좌호흡)으로 인해 수면을 취하지 못하는 것은 '수면장애' 간호진단의 주요 증상 자료이다. 원인 질환이 심부전이지만, 제시된 환자의 호소는 수면 패턴의 방해에 초점이 맞춰져 있다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 만성 심부전(Chronic Heart Failure) 환자의 특정 증상을 바탕으로 적절한 간호진단(Nursing Diagnosis)을 도출하는 능력을 평가하고 있어요. 한국간호진단협회(NANDA)의 간호진단은 **"문제(P) + 관련 요인(E) + 증상 및 징후(S)"**의 구조로 이루어지며, 문제의 초점은 핵심! 환자가 직접 호소하는 주된 문제와 그 증상에 맞춰져야 합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
심부전 환자에서 앙와위(Supine position) 시 나타나는 호흡곤란과 기침은 기좌호흡(Orthopnea)의 전형적인 증상이에요. 이는 좌심실 기능 부전으로 인해 폐혈관 내 압력이 증가(폐울혈(Pulmonary congestion))하고, 누운 자세에서 복부 장기가 횡격막을 압박하여 호흡을 더욱 어렵게 만들기 때문이죠. 그러나 이 문제에서 환자가 직접 호소하는 주된 문제는 "호흡곤란" 자체가 아니라, 그로 인해 "**잠을 자지 못한다**"는 점입니다. 즉, 수면 패턴(Sleep pattern)의 방해가 환자의 주된 고통이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **④ 수면장애**입니다. 그 이유는 다음과 같아요.
1.  **증상 자료의 초점**: 문제에서 제시된 환자의 주된 호소는 "잠을 자지 못한다"는 것입니다. "기침과 호흡곤란"은 이 수면장애를 유발하는 관련 요인(Etiology)에 해당해요. 간호진단은 환자가 경험하는 문제에 초점을 맞춰야 하므로, '수면장애'가 가장 직접적인 진단이 됩니다.
2.  **간호진단의 구조**: 이를 NANDA 형식으로 작성하면 다음과 같아요.
*   문제(P): 수면장애
*   관련 요인(E): 기좌호흡과 관련된
*   증상 및 징후(S): 잠을 이루지 못함, 수면 후에도 피로감 호소 (가정)
이 구조가 환자의 상황을 가장 정확히 반영합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 다른 선택지들은 환자의 상태를 설명하지만, 주 호소에 대한 직접적인 간호진단은 아닙니다.
*   **① 가스교환 장애**: 이는 폐울혈로 인한 산소화 문제를 지칭하는 진단이에요. 환자는 확실히 가스교환 장애를 가지고 있지만, 문제에서 제시된 증상 자료("잠을 자지 못한다")는 가스교환 장애의 '증상(예: 호흡곤란, 저산소증)'에 초점이 맞춰져 있지, 그 자체가 주된 문제로 호소되지는 않았어요.
*   **② 비효율적 호흡양상**: 이 진단은 호흡근의 피로, 통증 등으로 인해 호흡의 깊이, 리듬, 속도에 문제가 있는 경우에 해당해요. 심부전 환자에게서 볼 수 있지만, 이 문제의 증상 자료는 호흡 '양상'보다는 호흡곤란으로 인한 '수면' 문제에 더 무게가 실려 있어요.
*   **③ 피로 & ⑤ 활동지구성**: 이 두 진단은 모두 에너지 부족과 관련된 진단이에요. 심부전 환자에게 흔히 나타나지만, 문제의 증상 자료는 수면 부족에 직접적으로 연관되어 있습니다. '피로'는 수면장애의 결과일 수 있지만, 주 호소는 수면 자체의 문제입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
심부전 환자의 간호에서는 기좌호흡(Orthopnea), 야간발작성호흡곤란(PND, Paroxysmal Nocturnal Dyspnea), 하지 부종 등 다양한 증상을 사정해야 해요. 간호 중재로는 반좌위(Fowler's position) 또는 고개들기(High Fowler's position)를 취해주어 호흡을 돕고, 수면 시 베개를 높이는 것이 중요합니다.

개념 정리

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 주요 문제 | 환자의 직접적 호소: "앙와위 시 호흡곤란으로 잠을 자지 못함" |
| 핵심 간호진단 | 수면장애(Sleep disturbance) |
| 관련 요인(Etiology) | 만성 심부전으로 인한 기좌호흡(Orthopnea) |
| 주요 간호 중재 | 반좌위(Fowler's position) 유도, 수면 환경 조성, 처방된 이뇨제(Diuretic) 투약 등 |

한눈에 비교! 심부전 환자의 호흡 관련 증상

| 증상 | 정의 | 간호 중재 연계 |
| --- | --- | --- |
| 기좌호흡(Orthopnea) | 누우면 호흡곤란이 악화되어 앉아야 호흡이 편해지는 상태 | 반좌위 유지, 수면 시 베개 높이기 |
| 야간발작성호흡곤란(PND) | 잠자다가 갑자기 심한 호흡곤란으로 깨어나는 상태 | 발작 시 고개들기 자세, 안정 취해주기, 의사 보고 |
| 호흡곤란(Dyspnea) | 호흡이 불편하거나 힘들게 느껴지는 주관적 감정 | 산소요법(Oxygen therapy), 활동 조절, 이완법 교육 |

병태생리 포인트
좌심실 부전(Left ventricular failure) → 심박출량 감소 → 폐순환(Pulmonary circulation) 정체(폐울혈) → 폐포 간질 액체 증가 → 가스교환 장애 → 호흡곤란 발생 → 앙와위(Supine position) 시 복압 상승으로 횡격막이 더 올라가고, 정체된 혈액이 폐로 더 많이回流 → 호흡곤란 악화(기좌호흡) → 수면 방해.

암기 팁
"**호소하는 문제에 집중!**" 환자가 "숨이 차서"라고만 말하면 '가스교환 장애'를 생각하지만, "숨이 차서 **잠을 못 자요**"라고 말하면 그 결과인 '**수면장애**'가 주 진단이 됩니다. 증상 자료의 마지막 문장이 핵심이에요!

국시 빈출 포인트
간호진단 문제는 **환자의 주관적 호소(주 증상)를 가장 잘 반영하는 진단**을 고르는 것이 포인트입니다. 질환의 병태생리나 객관적 징후보다, "환자가 무엇을 가장 힘들어하는가?"에 초점을 맞춰야 해요.

기출 변형 주의!
*   **우선순위 결정형**: "이 환자에게 가장 시급한 간호 중재는?" → 호흡곤란 완화를 위한 자세 변경(Positioning) (반좌위)이 1순위.
*   **사례 추가형**: "수면장애 진단을 위한 추가 사정 자료는?" → 수면 일기, 수면 전 습관, 주간 졸림 정도 등을 물어볼 수 있어요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"65세 남성 만성 심부전 환자 A씨. 야간 당직 중 A씨가 호출벨을 누르며 "간호사님, 또 누우니까 숨이 턱턱 막혀서 도저히 잠을 잘 수가 없어요. 앉아있어야 겨우 숨이 쉬어져요."라고 호소합니다. 활력징후 측정 시 호흡수가 28회/분으로 증가해 있고, 불안해 보입니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 즉시 산소포화도(SpO2)를 측정합니다. 호흡음 청진을 통해 수포음(Crackles)이나 천명음(Wheezing)이 있는지 확인합니다.
2.  **우선순위 설정(Priority) & 간호 수행(Implementation)**:
*   첫 번째 조치! 환자를 즉시 반좌위(Fowler's position) 또는 고개들기(High Fowler's position)로 편안하게 해줍니다. 이 자세는 횡격막의 움직임을 용이하게 하고 폐의 확장을 도와 호흡곤란을 완화시켜요.
*   처방된 산소가 있다면 투여합니다.
*   환자를 진정시키고, 천천히 깊게 호흡하도록 가이드합니다.
*   핵심! 수면장애를 해결하기 위해, 평소 수면 시 베개를 2~3개 정도 높이 받치는 것이 효과적임을 교육합니다. 옆으로 돌아누워도 호흡이 편한지 확인합니다.
3.  **의사 보고 및 협력(Reporting & Collaboration)**: 주치의에게 환자의 상태 변화(기좌호흡 악화로 인한 수면 방해)를 보고합니다. 이뇨제(Diuretic) 투약 시간 조정이나 약물 증량 필요성 등을 논의할 수 있어요.
4.  **평가(Evaluation)**: 중재 후 호흡곤란과 불안이 감소했는지, 비교적 편안하게 수면을 취할 수 있게 되었는지 지속적으로 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
*   낙상 예방(Fall prevention): 반좌위로 침대 머리부분을 높인 상태에서 환자가 침대에서 미끄러지지 않도록 발판을 확인하고, 필요시 침대 레일을 올려줍니다.
*   투약(Medication): 야간에 투여하는 이뇨제는 수면을 방해할 수 있으므로, 가능하면 취침 시간보다 충분히 앞당겨 투약하는 것이 좋습니다. (의사 처방에 따름)

간호 프로토콜
기좌호흡(Orthopnea)으로 인한 수면장애(Sleep disturbance) 환자 간호:
1.  즉시 자세 변경 (반좌위/고개들기).
2.  호흡 상태 사정 (호흡수, 패턴, 산소포화도, 호흡음).
3.  처방된 호흡 보조 치료(산소) 수행.
4.  환자 교육: 수면 시 고개 높이기, 편한 자세 찾기.
5.  증상 악화 시 의사 보고 및 약물 치료 협의.
6.  수면 환경 조성 (조도, 소음, 온도 관리).

선배 간호사의 한마디
"심부전 환자의 수면 문제는 삶의 질을 크게 떨어뜨려요. 호흡곤란 자체를 치료하는 것도 중요하지만, '잠을 잘 자게 해주는' 간호가 환자에게는 더 큰 위로가 된답니다. 단순히 베개를 높이라고 말하는 대신, 직접 베개를 조정해주고 편한 자세를 찾아도주는 세심한 관찰과 손길이 진정한 간호의 시작이에요. 국시 공부할 때도 '이 진단을 내린다면, 내가 실제 병실에서 무엇을 해줄 수 있을까?'까지 생각해보세요!"

## 핵심 개념

- **만성 심부전** — 심장의 펌프 기능이 저하되어 신체 조직의 대사 요구를 충족시키기에 충분한 혈액을 공급하지 못하는 만성적 상태.
- **기좌호흡** — 누운 자세(앙와위)에서 호흡곤란이 악화되어 앉거나 서야 호흡이 편해지는 증상. 좌심부전의 대표적 징후.
- **수면장애** — 수면의 양, 질, 패턴에 장애가 있어 개인의 기능에 부정적 영향을 미치는 상태. NANDA 간호진단.
- **폐울혈** — 좌심실 부전으로 인해 폐정맥과 폐모세혈관의 압력이 상승하여 혈액 성분이 폐 조직으로 스며드는 상태.
- **반좌위** — 침대 머리부분을 45-60도 정도 올린 자세. 호흡곤란 완화, 심부전 환자 간호에 필수적.

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