# 중환자실 간호사 A는 환자 B의 상태가 급격히 악화되자, 담당 의사에게 연락을 시도했으나 연락이 되지 않았다. 이에 다른 과 의사에게 도움을 요청하여 응급조치를 받았다. 간호사 A의 행동은 주로 어떤 법적 의무를 이행한 것인가?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=332687  
> language: ko  
> subject: 간호전문직의 이해

## 문제

중환자실 간호사 A는 환자 B의 상태가 급격히 악화되자, 담당 의사에게 연락을 시도했으나 연락이 되지 않았다. 이에 다른 과 의사에게 도움을 요청하여 응급조치를 받았다. 간호사 A의 행동은 주로 어떤 법적 의무를 이행한 것인가?

환자 B는 심한 호흡곤란을 호소하며 혈액 가스 분석 결과 PaO2 55mmHg, PaCO2 60mmHg, pH 7.25로 나타났다.

## 보기

1. 기록 유지 의무
2. 비밀 유지 의무
3. 설명 동의 의무
4. 신속한 응급조치 의무 **✔ 정답**
5. 의사보고 의무

**정답: 4**

## 해설

환자의 생명이나 건강에 중대한 위해가 발생하거나 발생할 우려가 있는 경우, 간호사는 지체 없이 필요한 응급조치를 하여야 한다(의료법 제24조). 담당 의사 연락 불가 시 다른 의사에게 도움을 요청한 것은 신속한 응급조치 의무를 이행한 것이다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 간호사의 법적 의무 중, 특히 응급 상황에서의 의무를 묻고 있어요. 환자의 상태(심한 호흡곤란, 저산소증, 호흡성 산증)가 급격히 악화된 상황에서 담당 의사와의 연락이 불가능할 때, 간호사가 다른 의사에게 도움을 요청하여 응급조치를 받은 행동의 법적 근거를 이해하는 것이 핵심입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
문제의 핵심은 핵심! 신속한 응급조치 의무입니다. 이는 우리나라 **의료법 제24조(응급환자에 대한 조치)**에 명시된 의료인의 핵심 의무 중 하나예요. "의료인은 의료기관 등에 내원한 응급환자에 대하여는 지체 없이 필요한 응급조치를 하여야 한다"는 규정이 그 근거입니다. 간호사는 의료인으로서, 환자의 생명이나 건강에 중대한 위해가 발생하거나 발생할 우려가 있을 때, **지체 없이 필요한 조치를 취할 의무**가 있습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ④번 '신속한 응급조치 의무'입니다. 그 이유는 다음과 같아요.
1. **환자 상태의 중증도**: 환자 B는 혈액 가스 분석 결과 PaO2 55mmHg(정상 80-100mmHg 미만), PaCO2 60mmHg(정상 35-45mmHg 초과), pH 7.25(정상 7.35-7.45 미만)로, 급성 호흡부전(Acute Respiratory Failure) 및 호흡성 산증(Respiratory Acidosis)을 시사하는 생명을 위협하는 상태입니다.
2. **법적 의무의 우선순위**: 이러한 응급 상황에서 가장 우선시되는 의무는 환자의 생명을 보호하고 건강을 유지하는 것이에요. 담당 의사에게 보고하는 것(⑤번)도 중요하지만, 보고가 불가능할 때 보고만 기다리다가 환자 상태가 악화되는 것은 법적·윤리적 의무를 다하지 못한 것입니다. 따라서, 핵심! **보고 의무를 넘어서는 직접적인 응급조치 개시 의무**가 발생합니다.
3. **간호사의 적극적 행동**: 간호사 A는 담당 의사 연락 실패 후, 수동적으로 기다리지 않고 **능동적으로 다른 의사에게 도움을 요청**하여 응급조치를 받았어요. 이는 '신속한 응급조치 의무'를 실질적으로 이행한 구체적인 행동입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 다른 선택지들은 모두 간호사의 중요한 의무이지만, 이 **특정 상황(응급 상황, 담당 의사 연락 불가)**에서 가장 직접적으로 이행된 주된 의무는 아닙니다.
① 기록 유지 의무: 응급조치 후에 수행해야 할 후속 의무이지만, 응급 상황 당시의 **최우선 행동은 기록이 아닌 생명 구호**입니다.
② 비밀 유지 의무: 환자 정보 보호와 관련된 일반적 의무이지만, 이 상황의 핵심 쟁점과는 거리가 있어요.
③ 설명 동의 의무: 일반적으로 시술이나 치료 전에 필요한 의무지만, 혼동 주의! **응급 상황에서는 사전 동의 없이도 필요한 조치를 취할 수 있습니다**(의료법 제24조 제2항).
⑤ 의사보고 의무: 간호사가 담당 의사에게 환자 상태 변화를 보고하는 것은 매우 중요한 의무입니다. 그러나 이 문제에서는 **보고가 불가능한 상황**이 전제되어 있어요. 보고 의무를 넘어선 **응급조치 개시 의무**가 더 상위의 의무로 작용합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
의료법상 간호사의 주요 의무는 다음과 같이 정리할 수 있어요. 상황에 따라 우선순위가 달라진다는 점을 꼭 기억하세요.
- **신속한 응급조치 의무**(의료법 제24조): 최우선 의무 (생명 위협 시)
- **의사보고 의무**: 정상적 상황에서의 중요한 의무
- **기록 유지 의무**(의료법 제22조): 모든 진료 행위 후 필수
- **비밀 유지 의무**(의료법 제20조): 기본적 윤리 및 법적 의무
- **진료 협조 의무**: 의사의 진료를 보조하는 일반적 의무

개념 정리

| 의무 종류 | 법적 근거 | 핵심 내용 | 응급 상황에서의 우선순위 |
| --- | --- | --- | --- |
| 신속한 응급조치 의무 | 의료법 제24조 | 생명/건강 중대 위협 시 지체 없이 필요한 조치 | 최우선 (보고 불가 시 직접 조치) |
| 의사보고 의무 | 간호사 업무 기준 | 환자 상태 변화 시 담당 의사에게 신속 보고 | 우선 수행 but 불가 시 응급조치가 선행 |
| 기록 유지 의무 | 의료법 제22조 | 진료 내용을 사실대로 기록·보관 | 응급조치 후 수행 |
| 비밀 유지 의무 | 의료법 제20조 | 진료 알게 된 비밀 타인 누설 금지 | 상시 적용 but 본 상황의 주된 쟁점 아님 |

한눈에 비교!

| 상황 | 간호사의 우선적 의무 | 근거 및 행동 |
| --- | --- | --- |
| 응급 상황 + 담당 의사 연락 가능 | 의사보고 의무 → 응급조치 협조 | 즉시 보고 후 의사 지시에 따른 조치 수행 |
| 핵심! 응급 상황 + 담당 의사 연락 불가 | 신속한 응급조치 의무 | 지체 없이 다른 의사 찾기, 필요시 기본 소생술 등 직접 조치 개시 |
| 비응급 정상 상황 | 의사보고 의무, 기록 의무 등 | 표준 간호 과정 및 의사 지시에 따름 |

병태생리 포인트
문제에 제시된 환자 B의 혈액 가스 분석 수치는 왜 응급 상황인지 이해하는 것이 중요해요.
- PaO2 55mmHg: 정상(80-100mmHg)보다 현저히 낮은 저산소혈증(Hypoxemia). 조직에 산소 공급 부족.
- PaCO2 60mmHg: 정상(35-45mmHg)보다 높은 고탄산혈증(Hypercapnia). 이산화탄소 배출 장애.
- pH 7.25: 정상(7.35-7.45)보다 낮은 산증(Acidosis). PaCO2 상승으로 인한 **호흡성 산증** 확인.
→ 이 세 가지가 동시에 나타나면 **급성 호흡부전**을 의미하며, 즉각적인 기도 유지, 산소 투여, 인공호흡기 적용 등의 응급조치가 필요합니다.

암기 팁
"**응급에는 닥치고 조치!**"라고 기억하세요. 의료법 제24조는 간호사가 응급환자를 만났을 때 **가장 먼저 해야 할 일**을 규정하고 있어요. 보고가 안 되면? → 다른 길을 찾아서라도 조치를 받아야 합니다. '신속한 응급조치 의무'는 다른 모든 의무(기록, 비밀유지, 보고)보다 **상황적으로 우선**한다는 점을 명심하세요.

국시 빈출 포인트
의료법규에서 신속한 응급조치 의무는 매년 빠지지 않고 출제되는 초고빈도 핵심 포인트입니다. 특히 **"담당 의사 연락 불가"**라는 조건이 함께 주어지는 패턴이 매우 많아요. 이때 간호사의 수동적 대기가 아닌 **능동적 대안 모색**(다른 의사, 당직 의사, 응급실 등)이 정답의 키포인트가 됩니다.

기출 변형 주의!
이 개념은 다양한 형태로 변형 출제됩니다.
1. **우선순위 결정형**: "담당 의사 연락 불가 시 간호사가 가장 먼저 해야 할 것은?" → 다른 의사에게 도움 요청.
2. **사례 적용형**: 심정지, 대출혈, 호흡정지 등 다른 응급 상황을 제시하고 동일한 법적 의무를 묻는 경우.
3. **윤리적 판단형**: "의사 없이 간호사가 응급조치를 직접 시작한 것은 법 위반인가?" → **아니다. 응급조치 의무 이행이다.**

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"중환자실에서 관찰 중인 폐렴 환자의 산소포화도(SpO2)가 갑자기 85%로 떨어지고, 호흡수가 분당 35회로 증가하며 청색증(Cyanosis)이 관찰됩니다. 당직 간호사가 즉시 담당 의사에게 전화를 걸었지만, 통화 중이어서 연결되지 않습니다. 이때 당신이라면 어떻게 하시겠어요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
핵심! 이 상황에서의 올바른 행동 흐름은 다음과 같아요.
1. **사정(Assessment) & 초기 조치**: 환자 상태를 재확인(의식수준(LOC, Level of Consciousness), 호흡음). 즉시 산소 농도(FiO2)를 증가시키거나, 필요시 기도 유지(Airway management)를 합니다. (이것도 이미 '응급조치'의 일부입니다!)
2. **보고 시도 & 대안 모색(Priority)**: 담당 의사 연락을 **2-3분 이내** 재시도합니다. 그래도 불가능하면, **당장 병동에 있는 다른 의사(인턴, 레지던트, 타과 의사라도)**에게 도움을 요청합니다. 중환자실이라면 당직 의사나 **코드 블루(Code Blue, 병원 내 심정지 코드) 팀**을 호출할 수도 있습니다.
3. **간호 수행(Implementation)**: 다른 의사의 지시를 받아 추가 조치(예: 기관내관 삽입(Endotracheal Intubation) 준비, 약물 투약)를 협조합니다. **의사가 도착하기 전까지**도 간호사 표준 진료 지침서(Protocol)에 따라 정해진 범위 내에서 생명 유지에 필요한 조치를 계속합니다.
4. **평가(Evaluation) & 기록**: 환자 상태가 안정화된 후, **모든 사건의 시간과 내용, 연락 시도 횟수, 취한 조치, 관찰된 반응**을 상세히 기록합니다. 이 기록은 법적 보호 장치가 됩니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- **두려워 말고 행동하세요**: "의사가 아닌데 괜찮을까?"라는 망설임이 생길 수 있지만, **아무것도 하지 않는 것이 가장 큰 법적·윤리적 위반**입니다.
- **소통과 기록**: 가능하면 다른 간호사에게 증인을 세우고, 모든 행동과 보고 시도를 기록하세요.
- **역량 범위 인지**: 간호사는 의사의 진단이나 처방 없이는 할 수 없는 행위(특정 약물 처방, 수술 등)가 있지만, **기본 소생술(BLS), 산소 투여, 정맥로 확보(IV line), 활력징후(Vital Signs) 모니터링** 등은 간호사 표준 진료 범위에 속하는 응급조치입니다.

간호 프로토콜

| 단계 | 간호 표준 절차 | 비고 |
| --- | --- | --- |
| 1. 인지 | 환자 상태 급변 감지 (활력징후(Vital Signs) 악화, 의식수준(LOC) 저하 등) | 지속적 모니터링이 핵심 |
| 2. 초기 대응 | 기본 생명 유지 조치 (호흡 도움, 체위 변경, 산소 증가), 응급 장비 근처로 이동 | 즉시 실행 |
| 3. 보고 시도 | 담당 의사에게 즉시 연락 (1차 시도) | 2-3분 내 응답 없으면 다음 단계 |
| 4. 대체 자원 활용 | 다른 의사, 수간호사, 당직 의사, 코드 블루(Code Blue) 호출 | 핵심! 신속한 응급조치 의무 이행 |
| 5. 협조 및 수행 | 의사 지시에 따른 간호 수행, 또는 프로토콜에 따른 표준 응급간호 제공 | 간호사의 독자적 판단 범위 내에서 |
| 6. 기록 | 사건 일지(Incident Report) 포함 상세 기록 (시간, 행동, 반응) | 법적 보호를 위한 필수 절차 |

선배 간호사의 한마디
"간호사는 병동의 눈과 귀이자, 환자를 가장 가까이에서 지키는 최전선의 보호자예요. 응급 상황에서 '누가 뭐라 할까' 걱정보다 '지금 이 환자를 위해 내가 할 수 있는 최선은 뭘까'를 먼저 생각하세요. 의료법이 우리에게 신속한 응급조치 의무를 준 것은, 우리의 전문적 판단과 행동을 믿고 환자 생명을 지키라는 신뢰의 표현이에요. 국시 공부할 때 법 조문이 왜 그렇게 생겼는지, 그 뒤에 숨은 환자 안전의 철학을 함께 생각해보세요. 그러면 암기가 아니라 이해가 되어 훨씬 오래 기억에 남을 거예요!"

## 핵심 개념

- **신속한 응급조치 의무** — 의료법 제24조에 명시된 의무. 환자의 생명이나 건강에 중대한 위해가 발생하거나 발생할 우려가 있을 때, 의료인은 지체 없이 필요한 응급조치를 해야 함.
- **의료법 제24조** — 응급환자에 대한 조치를 규정한 법 조문. "의료인은 의료기관 등에 내원한 응급환자에 대하여는 지체 없이 필요한 응급조치를 하여야 한다"고 명시함.
- **호흡성 산증 (Respiratory Acidosis)** — 폐의 이산화탄소 배출 장애로 인해 혈중 PaCO2가 상승하고 pH가 저하되는 상태. 문제에서 환자의 PaCO2 60mmHg, pH 7.25가 해당.
- **급성 호흡부전 (Acute Respiratory Failure)** — 폐의 가스 교환 기능이 급격히 저하되어 동맥혈의 PaO2가 60mmHg 이하이거나 PaCO2가 50mmHg 이상인 상태. 생명을 위협하는 응급 상황.
- **의사보고 의무** — 간호사의 중요한 직무 의무 중 하나로, 환자 상태에 중대한 변화가 있을 때 담당 의사에게 신속히 보고해야 함. 단, 응급 시 보고 불가능하면 응급조치가 선행됨.

## 같은 주제 문제

- [간호사가 업무 중 환자의 개인정보를 외부에 누설한 경우, 가장 먼저 적용될 수 있는 법적 책임은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=332685)
- [간호사가 의사의 구두 처방을 확인하지 않고 약물을 투여하여 환자에게 손해가 발생하였다. 이 경우 간호사의 주된 법적 의무 위반은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=332686)
- [간호사가 퇴근 후 병원 밖에서 우연히 본 퇴원 환자의 가족에게 환자의 예후에 대해 자세히 설명해 주었다. 이 행위는 주로 어떤 법적 의무 위반에 해당하는가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=332688)
- [간호사가 환자에게 수술 전 설명을 하는 과정에서, 설명의 내용이 너무 어려워 환자가 이해하지 못한 채 서명하였다. 이후 합병증이 발생하여 분쟁이 일어났다. 이 경…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=332689)
- [간호사가 근무 중 과실로 환자를 낙상시켜 골절상을 입혔다. 환자가 치료비와 위자료를 청구하는 소송을 제기한 경우, 이는 간호사에게 어떤 종류의 책임을 묻는 것인가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=332690)
- [간호법에 따라 간호사가 독자적으로 수행할 수 있는 업무에 해당하지 않는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=332691)
- [감염병 환자를 간호하던 중, 해당 감염병을 보건소에 신고하지 않은 간호사에게 부과될 수 있는 주된 제재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=332692)
- [간호사가 환자의 진료기록을 열람한 후, 호기심에 다른 병동에 입원한 지인의 기록을 불필요하게 검색하여 확인하였다. 이 행위는 무엇에 가장 가까운가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=332693)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._