# 외상 후 스트레스 장애 환자가 보이는 과각성 증상에 해당하지 않는 것은?

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> subject: 정신질환과 간호

## 문제

외상 후 스트레스 장애 환자가 보이는 과각성 증상에 해당하지 않는 것은?

## 보기

1. 외상 관련 장소나 활동을 의도적으로 회피함 **✔ 정답**
2. 쉽게 깜짝 놀람
3. 집중력 장애
4. 지나치게 경계하는 행동
5. 수면 장애

**정답: 1**

## 해설

'외상 관련 장소나 활동을 의도적으로 회피함'은 회피 증상에 해당한다. 과각성 증상은 쉽게 놀람, 수면 장애, 집중 곤란, 과도한 경계 등이다.

## 심화 해설

정신간호학 핵심 해설
이 문제는 외상 후 스트레스 장애(PTSD, Post-Traumatic Stress Disorder)의 핵심 증상군 중 과각성 증상(Hyperarousal symptoms)을 정확히 구분하는 능력을 평가하는 문제예요. PTSD는 크게 **재경험(Intrusion), 회피(Avoidance), 인지 및 기분의 부정적 변화(Negative alterations in cognitions and mood), 과각성(Hyperarousal)**의 4가지 증상군으로 구성됩니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
핵심! 과각성 증상은 외상 사건 이후 지속적으로 위험에 노출되어 있다고 느끼는 상태로, **교감신경계가 과도하게 활성화**되어 나타나는 증상들이에요. 이는 생존을 위한 방어 기제이지만, 지속되면 일상생활에 큰 지장을 줍니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ①번 "**외상 관련 장소나 활동을 의도적으로 회피함**"입니다. 이 증상은 PTSD의 4대 증상군 중 회피 증상(Avoidance symptoms)에 명확히 해당해요. 회피는 고통스러운 기억, 감정, 생각 또는 외상과 관련된 외부 단서(사람, 장소, 대화, 활동, 물건, 상황)를 의도적으로 피하는 행동을 말합니다. 따라서 과각성 증상이 아니므로 정답입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 나머지 선택지 ②~⑤번은 모두 과각성 증상의 전형적인 예입니다.

② **쉽게 깜짝 놀람(Startle response)**: 지속적인 경계 상태로 인해 사소한 자극에도 과민 반응을 보이는 증상입니다.

③ **집중력 장애**: 과도한 경계와 불안으로 인해 주의집중이 어려워지는 증상입니다.

④ **지나치게 경계하는 행동(Hypervigilance)**: 주변 환경을 끊임없이 스캔하며 잠재적 위협을 찾는 상태입니다.

⑤ **수면 장애(Sleep disturbance)**: 불안과 각성 수준이 높아져 잠들기 어렵거나, 자주 깨거나, 악몽을 꾸는 증상입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
PTSD의 다른 증상군도 함께 정리해두세요.
- **재경험 증상**: 침습적 기억, 악몽, 플래시백(Flashback), 외상 관련 단서에 대한 강한 심리적/생리적 반응.
- **인지 및 기분의 부정적 변화**: 외상에 대한 기억 상실, 자신/타인/세상에 대한 부정적 신념, 지속적인 두려움/공포/분노/수치심, 관심사에 대한 흥미 상실, 타인과의 소원함, 긍정적 정서 경험 불능.

개념 정리

| PTSD 증상군 | 주요 증상 예시 | 기전/특징 |
| --- | --- | --- |
| 재경험 | 플래시백, 악몽, 침습적 기억 | 외상 기억의 비자발적 재활성화 |
| 회피 | 생각/감정/대화/장소/활동 회피 | 고통을 줄이기 위한 적응적(부적응적) 행동 |
| 인지/기분 변화 | 기억상실, 부정적 신념, 정서 마비 | 인지 왜곡 및 정서 조절 장애 |
| 과각성 | 쉽게 놀람, 수면장애, 집중곤란, 과잉경계 | 교감신경계 과활성화, 지속적 위험 감지 |

한눈에 비교!

| 증상 | PTSD (과각성) | 일반화된 불안장애(GAD) |
| --- | --- | --- |
| 주요 특징 | 특정 외상 사건과 연관, 플래시백/회피 동반 | 다양한 일상 생활 상황에 대한 과도하고 통제 불가한 걱정 |
| 과각성 증상 | 있음 (외상 관련 단서에 의해 유발/악화) | 있음 (지속적 걱정과 동반) |
| 회피 행동 | 외상 관련 회피가 핵심 | 두려운 상황을 피할 수 있으나 핵심 증상은 아님 |

병태생리 포인트
PTSD의 과각성 증상은 **편도체(Amygdala)의 과활성화**와 **전전두엽(Prefrontal cortex) 기능 저하**로 설명됩니다. 편도체는 위협을 감지하고 공포 반응을 일으키는 곳인데, PTSD 환자에서는 지나치게 민감해져 있어요. 반면, 전전두엽은 공포 반응을 억제하고 조절하는 역할을 하는데, 그 기능이 떨어져 감정과 각성 상태를 제어하지 못하게 됩니다. 이로 인해 교감신경계가 지속적으로 활성화된 상태(투쟁-도피 반응(Fight-or-flight response))가 유지되는 거예요.

암기 팁
과각성 증상을 기억할 때는 "**깜짝 놀라서(쉽게 놀람) 잠을 못 자고(수면장애), 정신을 못 차리고(집중장애), 주변을 계속 둘러본다(과도한 경계)**"라고 연상하세요. 이 네 가지는 거의 세트처럼 출제됩니다! 회피 증상은 "피한다"는 키워드로 구분하면 쉬워요.

국시 빈출 포인트
PTSD 증상군을 4가지로 구분하여 각 증상군에 속하는 구체적인 증상을 고르거나, 증상을 보고 증상군을 분류하는 문제가 매우 자주 나와요. 특히 회피 vs 과각성을 혼동하기 쉬우므로, "의도적으로 피하는 행동"은 무조건 회피 증상이라고 기억하세요.

기출 변형 주의!
"외상 후 스트레스 장애 환자에게 가장 먼저 사정해야 할 내용은?" → 안전 사정(자해/자살 사고)이 최우선입니다.
"과각성 증상을 완화하기 위한 비약물적 간호 중재는?" → 이완요법(Relaxation therapy), 호흡조절, 근육이완법, 안전하고 조용한 환경 제공 등을 선택합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"교통사고를 당한 후 3개월이 지난 김모씨(35세)가 정신건강의학과 외래를 방문했습니다. 가족에 따르면 김씨는 사고 이후 운전을 완전히 포기했고, 차가 많은 도로나 고속도로 근처는 절대 가지 않는다고 합니다. 밤에는 자주 악몽을 꾸며 잠에서 깨고, 낮에는 사소한 소리에도 깜짝깜짝 놀라며 매우 예민해져 있습니다. 집중이 잘 안 되어 업무에도 지장이 있다고 호소합니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 구조화된 면담을 통해 PTSD의 4대 증상군(재경험, 회피, 인지/기분 변화, 과각성)을 체계적으로 사정합니다. 특히 안전 사정(Safety assessment)은 필수입니다. "지금 가장 힘든 점은 무엇인가요?", "자해나 죽고 싶다는 생각은 들었나요?"라고 묻고, 수면 패턴, 사회적 기능 저하 정도를 평가합니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 초기 우선순위는 **치료적 관계 형성과 안전 보장**입니다. 비판단적이고 수용적인 태도로 접근하여 환자가 자신의 경험과 감정을 표현할 수 있는 안전한 환경을 조성해요.
3. **간호 수행(Implementation)**:
- **과각성 증상 관리**: 이완 기법(Relaxation techniques)을 교육합니다. 복식 호흡(Deep breathing), 점진적 근육 이완법(Progressive muscle relaxation)을 가르쳐 스트레스 반응을 스스로 조절할 수 있도록 돕습니다.
- **수면 위생(Sleep hygiene) 교육**: 규칙적인 취침/기상 시간, 침실 환경 정비(어둡고 조용하게), 취침 전 카페인/알코올/과도한 스마트폰 사용 자제 등을 안내합니다.
- **정서적 지지**: 증상이 질병의 일부이며, 치료 가능하다는 희망을 전달합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 중재 후 과각성 증상(놀람 반응, 수면의 질, 집중력)이 얼마나 감소했는지, 일상 기능이 어떻게改善되었는지 주기적으로 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
PTSD 환자는 우울증, 불안장애, 물질 사용 장애가 동반될 위험이 높고, 자살 위험성도 증가합니다. 따라서 정기적인 자살 사정이 반드시 필요합니다. 약물(주로 SSRI/SNRI 항우울제)을 처방받은 경우, 약물의 효과와 부작용(구역, 두통, 성기능 장애 등)에 대해 교육하고, 갑작스런 약물 중단을 하지 않도록 주의시킵니다.

간호 프로토콜
- **초기 접근**: 신뢰 관계 구축 → 포괄적 사정(증상, 안전, 기능) → 필요시 의뢰(의사, 임상심리사).
- **심리 교육(Psychoeducation)**: PTSD가 무엇인지, 증상이 왜 나타나는지(병태생리), 치료 옵션은 무엇인지 설명.
- **증상 관리 중재**: 과각성에는 이완훈련, 회피에는 점진적 노출(전문가와 함께), 재경험에는 인지처리요법(CPT) 또는 지연노출요법(PE) 등의 전문 심리치료를 소개.
- **가족 지지**: 가족에게도 질병에 대해 교육하여 환자를 이해하고 지지할 수 있도록 돕습니다.

선배 간호사의 한마디
"PTSD 환자를 돌볼 때는 그들의 '회피'가 단순한 의지의 문제가 아니라 생존 본능에서 비롯된 강력한 증상이라는 점을 이해하는 게 출발점이에요. '왜 그런 행동을 하지?'라고 판단하기보다, '그 행동 뒤에 어떤 공포와 고통이 있을까?'라고 공감하며 접근해야 해요. 과각성 증상을 호소하는 환자에게 조용한 환경을 제공하고, 말을 할 때는 갑자기 다가가지 말고 천천히, 명확하게 말하는 것도 작지만 중요한 간호 중재랍니다."

## 핵심 개념

- **외상 후 스트레스 장애** — 극심한 외상 사건 후 나타나는 불안 장애로, 재경험, 회피, 인지/기분 변화, 과각성의 4대 증상군이 특징.
- **과각성 증상** — PTSD 증상군 중 하나로, 교감신경계가 지속적으로 활성화되어 쉽게 놀람, 수면장애, 집중곤란, 과도한 경계 행동을 보이는 상태.
- **회피 증상** — PTSD 증상군 중 하나로, 외상과 관련된 생각, 감정, 대화, 장소, 사람, 활동 등을 의도적으로 피하는 행동.
- **편도체** — 뇌의 측두엽 내부에 위치한 구조물로, 공포와 정서 반응의 처리에 관여하며, PTSD에서는 과활성화되어 과각성 증상을 유발.
- **이완 기법 (Relaxation Techniques)** — 과각성 증상을 관리하는 비약물적 간호 중재로, 복식 호흡, 점진적 근육 이완법, 명상 등을 포함하여 신체적·정신적 긴장을 완화시키는 방법.

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