# 강박장애 환자가 "제가 문을 잠그지 않으면 집에 침입자가 들어와 가족이 다칠까 봐 매일 밤 10번씩 확인해요"라고 호소한다. 간호사의 초기 사정에 포함해야 할 가장 중요한 내용은?

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> subject: 정신질환과 간호

## 문제

강박장애 환자가 "제가 문을 잠그지 않으면 집에 침입자가 들어와 가족이 다칠까 봐 매일 밤 10번씩 확인해요"라고 호소한다. 간호사의 초기 사정에 포함해야 할 가장 중요한 내용은?

## 보기

1. 환자의 가족 구성원과 그들의 직업
2. 환자가 어린 시절 겪은 트라우마 경험
3. 확인 강박 행동이 하루 중 소요되는 총 시간
4. 환자의 현재 체중과 식습관
5. 강박 사고와 행동으로 인한 일상 기능의 장애 정도 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

강박장애의 진단과 중증도 평가에는 강박 사고와 행동으로 인한 고통과 일상생활(직장, 사회적 관계 등)의 기능 장애 정도가 핵심 기준이다. 이는 치료 계획 수립과 중재 효과 평가의 기초가 된다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 강박장애(OCD, Obsessive-Compulsive Disorder) 환자를 사정할 때 **가장 중요한 초기 평가 항목**을 묻고 있어요. 강박장애의 핵심은 반복적이고 침투적인 강박 사고(Obsession)와 이를 중화시키기 위한 강박 행동(Compulsion)이 개인의 삶에 미치는 영향력에 있습니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
강박장애 간호 사정의 목표는 단순히 증상을 나열하는 것이 아니라, 증상의 심각성과 기능적 장애 정도를 파악하여 치료의 우선순위를 정하고 간호 계획을 수립하는 데 있습니다. 핵심! DSM-5(정신질환 진단 및 통계 편람)에서도 강박장애 진단 기준의 핵심 요소 중 하나는 "이 강박 사고나 강박 행동이 상당한 시간을 소모하거나(예: 하루 1시간 이상) 임상적으로 의미 있는 고통이나 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서의 장애를 초래한다"는 점입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 ⑤번 "강박 사고와 행동으로 인한 일상 기능의 장애 정도"는 바로 이 진단 기준과 치료 목표에 부합합니다. 초기 사정에서 이 정보를 파악해야 합니다.
1. **치료 계획 수립의 기초**: 장애 정도가 심할수록 더 집중적이고 다각적인 치료(약물요법, 인지행동치료(CBT), 노출 및 반응 방지(ERP) 등)가 필요합니다.
2. **간호 중재의 방향 설정**: 환자가 가장 어려움을 겪는 영역(예: 업무 수행, 대인관계, 자기 관리)을 파악하여 그 부분에 초점을 맞춘 목표를 세울 수 있습니다.
3. **중재 효과 평가의 기준**: 치료 전후로 기능 장애 정도를 비교하여 치료의 효과성을 객관적으로 평가할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 환자의 가족 구성원과 그들의 직업: 가족력이나 사회적 지지체계는 중요하지만, 혼동 주의! 초기 사정에서 가장 중요한 것은 **증상 자체가 환자 삶에 미치는 직접적 영향**입니다. 가족사는 이후 포괄적 사정에서 다룰 내용입니다.
② 환자가 어린 시절 겪은 트라우마 경험: 원인 규명에 도움이 될 수 있지만, 모든 강박장애가 트라우마에 기인하는 것은 아닙니다. 초기에는 현재 증상과 기능 장애에 집중하는 것이 치료적 개입에 더 시급합니다.
③ 확인 강박 행동이 하루 중 소요되는 총 시간: 시간은 기능 장애의 **한 가지 지표**일 뿐입니다. 예를 들어, 30분이지만 중요한 회의를 놓쳐 직장 생활에 막대한 지장을 준다면, 2시간을 소모하지만 여가 시간에만 해서 큰 불편이 없는 경우보다 기능 장애 정도는 더 심할 수 있습니다.
④ 환자의 현재 체중과 식습관: 강박장애와 직접적인 관련성이 낮은 신체적 사정 항목입니다. 식이장애 동반 시에는 중요할 수 있지만, 일반적인 강박장애 초기 사정의 최우선 항목은 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
강박장애의 간호 중재는 인지행동치료(CBT, Cognitive Behavioral Therapy) 원리를 기반으로 합니다. 특히 노출 및 반응 방지(ERP, Exposure and Response Prevention)가 핵심 치료법으로, 환자에게 불안을 유발하는 상황(노출)에 점차적으로 접근하게 하면서 강박 행동(반응)을 하지 않도록 훈련시킵니다. 간호사는 이 과정을 지지하고, 불안 관리 기술(이완법 등)을 교육하는 역할을 합니다.

개념 정리

| 사정 항목 | 내용 | 중요도 |
| --- | --- | --- |
| 기능 장애 정도 | 직업, 학업, 사회관계, 자기관리 등 일상생활에 미치는 영향 | 최우선 (치료 목표 설정 및 평가의 기준) |
| 강박 사고/행동 내용 | 구체적인 생각과 행동의 유형 (예: 오염 공포, 확인, 정렬) | 고 |
| 소요 시간 | 하루 중 증상에 할애하는 시간 (1시간 이상이면 임상적 의미 있음) | 중 |
| 고통 정도 | 증상으로 인한 주관적 불편감과 불안 수준 | 중 |
| 인식 정도 | 자신의 생각과 행동이 과도하다고 인식하는지 (통찰력) | 중 (치료 동기와 연관) |

한눈에 비교!

| 개념 | 강박 사고 (Obsession) | 강박 행동 (Compulsion) |
| --- | --- | --- |
| 정의 | 지속적이고 원하지 않는 사고, 충동, 이미지 | 강박 사고에 대한 반응으로 수행하는 반복적 행동 또는 정신적 행위 |
| 예시 | "손이 더럽다", "문을 잠그지 않았다" | 반복적으로 손 씻기, 확인하기 |
| 목적 | 불안을 유발함 | 불안을 감소시키거나 막기 위해 수행 (일시적 완화) |

병태생리 포인트
강박장애의 생물학적 기저에는 뇌 기저핵(Basal ganglia)과 전두엽-선조체-시상 회로(Fronto-striato-thalamic circuit)의 기능 이상이 관여하는 것으로 알려져 있습니다. 이 회로의 과활동이 반복적 사고와 행동을 유발합니다. 약물 치료의 주축인 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI, Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)는 이 회로의 세로토닌 신경전달을 조절하여 증상을 완화시킵니다.

암기 팁
"**기능(機能)이 먼저다!**" 강박장애 사정은 증상의 내용보다 그 증상이 일상 **기능**에 미치는 **장애** 정도를 먼저 본다.

국시 빈출 포인트
강박장애 문제는 1) 핵심 증상 구분(강박 사고 vs 강박 행동), 2) **간호 사정의 우선순위(기능 장애 평가)**, 3) 주요 치료법(ERP, SSRI), 4) 간호 중재(불안 관리, 치료적 의사소통)에서 집중 출제됩니다.

기출 변형 주의!
* 사례형: "하루에 3시간씩 손을 씻는 환자가 직장에서 지각을 자주 해 경고를 받았다. 간호사의 우선적 중재는?" → 기능 장애(직장 문제)에 초점을 맞춘 중재(예: 시간 관리 훈련, ERP 협력)를 선택.
* 우선순위 결정: "강박장애 환자에게 할 교육 내용의 우선순위" → "강박 행동을 참는 연습(ERP)"이 "강박의 원인 찾기"보다 우선.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"정신건강의학과 외래에 내원한 30대 직장인 A씨는 '출근하기 전 가스 밸브, 문고리를 15번씩 확인하지 않으면 사무실에 화재가 나거나 도둑이 들까 봐 무서워서 집을 나설 수가 없어요. 최근에는 지각이 너무 잦아 상사에게 호출당했고, 업무 집중도가 떨어져 매우 스트레스받습니다'라고 호소합니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 정답에서 강조한 대로, 구체적인 기능 장애 영역을 파악합니다. "지각과 업무 집중도 저하"가 현재 가장 시급한 문제입니다. Y-BOCS(Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale) 같은 표준화된 도구를 활용해 증상 심각성과 장애 정도를 정량화합니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 증상으로 인한 **직업 기능 회복**을 최우선 목표로 설정합니다. A씨의 가장 큰 고통은 강박 행동 자체보다 그것으로 인한 직장 문제이기 때문입니다.
3. **간호 수행(Implementation)**:
* 핵심! **치료적 관계 형성 및 공감**: "확인하지 않으려니 불안하시겠어요. 그런데 그 행동이 직장 생활에 지장을 준다는 점도 많이 힘드시군요"라고 말하며 환자의 감정과 현실적 어려움을 모두 인정합니다.
* **협력적 목표 설정**: "이번 주에는 확인 횟수를 15번에서 12번으로 줄여보는 것부터 시작해볼까요?"처럼 작고 달성 가능한 목표를 함께 세웁니다.
* **불안 관리 기술 교육**: 복식호흡(Diaphragmatic breathing)이나 점진적 근육 이완법(Progressive muscle relaxation)을 가르쳐 강박 행동 대신 사용할 대처 기술을 제공합니다.
* **치료 팀과의 협력**: 주치의에게 기능 장애 정도를 보고하여 SSRI 약물 처방이나 인지행동치료(CBT) 전문가 연계를 논의합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 주기적으로 지각 횟수, 업무 수행에 대한 자기 보고, 상사와의 관계 변화 등을 평가하여 중재 효과를 판단하고 목표를 수정합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
* 강박 행동을 무조건 막으려고 하면 환자의 불안이 극도로 높아져 치료 관계가 손상될 수 있습니다. 점진적 접근이 핵심입니다.
* 환자가 스스로를 "이상하다"고 비하하지 않도록, 증상을 "뇌의 특정 회로가 조금 과잉 활동하는 상태"라고 생물학적으로 설명해 낙인감을 줄여줍니다.

간호 프로토콜
**강박장애 환자 초기 면접 프로토콜**
1. 주 호소 및 증상 기술 수집.
2. **핵심:** 증상이 직장/학업, 사회활동, 가정생활에 미치는 영향 구체적으로 사정.
3. 강박 사고와 행동의 내용, 빈도, 소요 시간 기록.
4. 이전 치료 경험 및 약물 복용 이력 확인.
5. 자살 사고나 타해 사고 유무 사정 (우울증 동반 시 높음).
6. 표준화된 평가 도구(Y-BOCS) 적용.

선배 간호사의 한마디
"강박장애 환자를 돌볼 때는 '행동'보다 '고통'에 주목하세요. 환자는 자신의 행동이 비합리적임을 알지만 그 불안을 견디지 못합니다. 간호사의 역할은 그들이 느끼는 막막한 고통을 이해하고, 함께 작은 성공을 쌓아가며 '내가 증상을 통제할 수 있다'는 자기 효능감을 키워주는 거예요. 국시에도 나오지만, 임상에서 진짜 중요한 것은 진단명이 아니라 그 사람이 어떻게 살아가고 있는지입니다."

## 핵심 개념

- **강박장애** — 반복적이고 침투적인 강박 사고와 이를 중화시키기 위한 강박 행동이 특징이며, 개인의 일상 기능에 상당한 장애를 초과하는 정신질환.
- **기능 장애 (Functional Impairment)** — 질병이나 증상으로 인해 직업, 학업, 사회적 관계, 자기 관리 등 일상생활의 중요한 영역에서 수행에 어려움을 겪는 상태. 강박장애 진단 및 치료 평가의 핵심 기준.
- **노출 및 반응 방지** — 강박장애의 핵심 인지행동 치료법. 불안을 유발하는 상황(노출)에 점차적으로 접근하게 하면서 강박 행동(반응)을 하지 않도록 훈련시켜 불안에 대한 내성을 키움.
- **Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS)** — 강박장애 증상의 심각성과 그로 인한 장애 정도를 정량적으로 평가하는 표준화된 면접 도구.
- **선택적 세로토닌 재흡수 억제제** — 강박장애의 일선 약물 치료제. 뇌 내 세로토닌 농도를 증가시켜 강박 사고와 행동을 완화시키는 효과가 있음.

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