# 양극성 장애, 우울 삽화로 입원한 환자가 "아무것도 할 의지가 없고 죽고 싶다"고 말한다. 간호사의 첫 번째 반응으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 정신질환과 간호

## 문제

양극성 장애, 우울 삽화로 입원한 환자가 "아무것도 할 의지가 없고 죽고 싶다"고 말한다. 간호사의 첫 번째 반응으로 가장 적절한 것은?

환자는 최근 식욕과 수면이 감소했으며, 자살에 대한 구체적인 계획은 없다고 말한다.

## 보기

1. "그런 생각은 병의 증상일 뿐이니 신경 쓰지 마시고 약을 잘 드세요."
2. "가족 분들은 그런 말씀 들으시면 얼마나 슬퍼하실지 생각해 보셨나요?"
3. "당신은 입원 중이니 걱정하지 마세요. 우리가 지켜볼 거예요."
4. "그런 생각 하지 마세요. 기운 내세요."
5. "죽고 싶다는 생각이 얼마나 자주, 얼마나 강하게 드나요?" **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

자살 위험성을 사정하는 것은 우울증 환자 간호의 최우선 과제이다. 환자의 자살 사고의 빈도, 강도, 구체성에 대해 개방적이고 수용적인 태도로 묻는 것이 적절한 첫 반응이다.

## 심화 해설

정신간호학 핵심 해설
이 문제는 우울 삽화(Major Depressive Episode)를 경험하는 환자의 자살 위험성(Sucidal Risk) 사정에 관한 간호사의 초기 반응을 묻고 있어요. 자살 생각은 우울증의 가장 심각한 증상 중 하나로, 즉각적이고 체계적인 사정이 필요합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
문제의 핵심은 핵심! "자살 위험성 사정(Suicide Risk Assessment)"입니다. 환자가 "죽고 싶다"고 직접적으로 표현했을 때, 간호사의 첫 번째 목표는 환자의 감정을 확인하고, 자살 생각의 심각성(빈도, 강도, 계획, 수단)을 구체적으로 평가하는 것이에요. 이는 환자의 안전을 확보하고 적절한 중재를 계획하는 데 필수적인 첫 단계입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 ⑤번 "죽고 싶다는 생각이 얼마나 자주, 얼마나 강하게 드나요?"는 자살 사고를 평가하는 표준적인 접근법이에요. 이 질문은:
1. **개방적이고 수용적인 태도**를 보여줍니다: 환자의 감정을 인정하고, 더 깊이 이야기할 수 있는 안전한 공간을 만들어요.
2. **구체적인 정보 수집**을 가능하게 합니다: 생각의 빈도와 강도는 자살 위험의 수준을 판단하는 핵심 지표입니다.
3. **비판단적(Non-judgmental) 대화**의 시작점이 됩니다: 환자가 자신의 고통을 더 솔직하게 표현하도록 장려해요.
간호사는 이 정보를 바탕으로 자살 계획의 구체성, 수단의 가용성, 과거 시도 여부 등을 추가로 사정하게 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① "그런 생각은 병의 증상일 뿐이니 신경 쓰지 마시고 약을 잘 드세요.": 혼동 주의! 환자의 고통을 최소화하거나 병리화하여 무시하는 반응입니다. 환자는 자신의 감정이 인정받지 못한다고 느끼고 대화를 중단할 수 있어요.
② "가족 분들은 그런 말씀 들으시면 얼마나 슬퍼하실지 생각해 보셨나요?": 죄책감을 유발하는 비난적인 반응입니다. 자살 생각을 가진 환자는 이미 가족에 대한 죄책감으로 고통받을 수 있어, 이는 상황을 악화시킬 뿐이에요.
③ "당신은 입원 중이니 걱정하지 마세요. 우리가 지켜볼 거예요.": 혼동 주의! 안전을 보장하는 듯하지만, 환자의 내면 고통을 사정하지 않고 넘어가는 위험한 태도입니다. 입원 상태라도 자살 위험은 존재합니다.
④ "그런 생각 하지 마세요. 기운 내세요.": 가장 흔한 오류로, 환자의 감정을 무시하고 긍정적인 생각을 강요합니다. 이는 환자로 하여금 "내 문제는 이해받을 수 없다"는 느낌을 주어 고립감을 심화시켜요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
자살 위험성 사정은 SAD PERSONS 스케일 같은 도구를 활용할 수 있어요. 또한, 환자가 "구체적인 계획은 없다"고 말했더라도, 간호사는 신뢰만 하지 말고 계획, 수단, 과거력 등을 꼼꼼히 재확인해야 합니다. 양극성 장애(Bipolar Disorder)의 우울 삽화는 특히 에너지와 동기가 회복되는 과정에서 자살 실행 위험이 높아질 수 있어 주의가 필요해요.

개념 정리

| 개념 | 내용 |
| --- | --- |
| 자살 위험 사정의 목표 | 감정 확인, 생각의 빈도/강도/계획/수단 평가, 안전 계획 수립 |
| 적절한 간호사 반응의 원칙 | 개방적, 수용적, 비판단적, 구체적 질문, 경청 |
| 부적절한 반응의 특징 | 감정 무시, 최소화, 비난, 죄책감 유발, 안심만 시키기 |

한눈에 비교!

| 적절한 초기 반응 (Therapeutic) | 부적절한 초기 반응 (Non-therapeutic) |
| --- | --- |
| "그런 생각이 드시는군요. 더 말씀해 주실 수 있나요?" (경청과 수용) | "그런 생각 하지 마세요." (감정 무시) |
| "그 생각이 하루에 몇 번 정도 찾아오나요?" (구체적 사정) | "다 나을 거예요, 걱정 마세요." (안심만 시키기) |
| "그 순간 가장 힘든 점은 무엇인가요?" (고통의 원인 탐색) | "가족을 위해서라도 그런 생각 마세요." (죄책감 유발) |

병태생리 포인트
우울증(Depression)은 뇌 내 신경전달물질(세로토닉, 노르에피네프린, 도파민)의 불균형으로 인해 발생하며, 이는 무가치감, 절망감, 자살 사고로 이어질 수 있어요. 자살 생각은 단순한 '의지'의 문제가 아니라 생물학적, 심리적, 사회적 요인이 복합적으로 작용하는 질병의 증상입니다. 따라서 약물치료와 함께 정신사회적 중재가 필수적이에요.

암기 팁
자살 사고 사정은 **"ASK, ASSESS, ACT"**로 기억하세요!
1. **ASK**: 직접적이고 편안하게 물어보기 (ex. "죽고 싶다는 생각이 드신 적 있나요?")
2. **ASSESS**: 빈도, 강도, 계획, 수단, 과거력 구체적으로 평가하기
3. **ACT**: 평가 결과에 따라 안전 계획 수립, 환경 조정, 치료팀에 보고하기

국시 빈출 포인트
정신간호학에서 자살 위험 환자 간호는 매우 높은 빈도로 출제됩니다. 특히 "첫 번째 반응", "가장 우선적인 간호", "치료적 의사소통 기법"의 형태로 자주 묻습니다. 환자의 감정을 반영(Reflecting)하거나 개방적 질문(Open-ended Question)을 하는 답변이 정답인 경우가 많아요.

기출 변형 주의!
동일한 개념이 다음과 같이 변형 출제될 수 있어요:
- "자살을 계획한 환자를 발견한 간호사의 **첫 번째 행동**은?" → 안전 확보 (환자로부터 위험 물품 제거, 혼자 두지 않기)
- "자살 위험이 높은 환자에게 제공할 **환경 안전 조치**는?" → 날카로운 물건, 벨트, 긴 끈 등 제거, 안전한 병실 배정
- "치료적 의사소통이 **아닌** 것은?" → 감정을 무시하거나 충고하는 반응 선택지

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"정신과 병동에서 우울증으로 입원한 40대 남성 환자가 창가에 서서 조용히 울고 있습니다. 다가가서 말을 걸자 '아무 의미없어... 다 끝내고 싶어'라고 말합니다. 활력징후는 안정적이지만, 표정이 매우 우울해 보입니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 정답처럼 구체적으로 자살 사고를 사정합니다. "다 끝내고 싶다는 생각이 자주 오시나요? 그 생각이 얼마나 강하게 느껴지시나요?" 이후, "어떻게 하실 계획이 있으신가요?", "과거에 비슷한 생각이나 시도가 있으셨나요?"로 이어가세요.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 즉시적인 안전이 최우선입니다. 사정 중에도 환자를 혼자 두지 말고, 병실 환경(커튼 줄, 날카로운 물건)에서 위험 요소를 제거해야 합니다.
3. **간호 수행(Implementation)**: 사정 내용을 정신과 의사에게 즉시 보고하고, 필요시 안전관리 프로토콜(Safety Precautions Protocol)에 따라 간격 관찰(예: 15분마다)을 강화하거나 일대일 관찰(One-to-one Observation)을 시작합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 환자의 기분 변화, 자살 사고의 빈도 강도 변화, 안전 계준 이행 여부를 지속적으로 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대 금지! "약속해요, 자살하지 않겠다고" 같은 말로 약속을 받지 마세요. 이는 법적/윤리적 보호가 되지 않습니다.
- 모든 대화와 관찰 내용은 간호기록(Nursing Notes)에 객관적이고 구체적으로 기록해야 합니다. (ex. "환자가 '오후 내내 죽고 싶다는 생각이 들었다'고 진술함. 계획은 없다고 함. 일대일 관찰 시작.")
- 가족 교육: 퇴원 계획 시, 가족에게 위험 신호(언급, 물건 수집, 유서 작성)와 즉시 연락할 방법을 교육합니다.

간호 프로토콜
자살 위험 환자 간호 표준 절차:
1. **초기 사정**: SAD PERSONS 스케일 등 도구 활용, 구체적 질문.
2. **안전 조치**: 환경 점검(날카로운 물건, 약품, 줄류 제거), 관찰 수준 결정 (일반 관찰 → 간격 관찰 → 일대일 관찰).
3. **보고 및 협의**: 주치의, 수간호사에게 즉시 보고, 치료팀 회의.
4. **안전 계획 수립**: 환자와 함께 위기 시 대처 방법(연락처, 할 일 목록)을 작성.
5. **지속적 재사정**: 교대 시 인수인계 필수, 상태 변화 시 즉시 재평가.

선배 간호사의 한마디
"자살을 언급하는 환자를 대할 때는 두려움보다 '이 분이 지금 얼마나 고통스러우실까'에 집중하세요. 우리의 따뜻한 경청과 체계적인 사정이 그 고통의 첫 번째 출구가 될 수 있어요. 국시 공부할 때는 '치료적 의사소통' 이론을 떠올리며, 어떤 말이 환자의 이야기를 이끌어내고 신뢰를 쌓는지 연습해보세요. 임상에서는 이론이 살아 숨 쉬는 현장이에요!"

## 핵심 개념

- **자살 위험성 사정 (Suicide Risk Assessment)** — 자살 생각의 존재, 빈도, 강도, 구체적 계획, 수단 가용성, 과거 시도 여부 등을 체계적으로 평가하는 과정. 환자 안전을 위한 첫 번째이자 가장 중요한 단계.
- **치료적 의사소통 (Therapeutic Communication)** — 간호사가 환자의 감정을 이해하고 신뢰 관계를 형성하며 치료 목표를 달성하기 위해 사용하는 의사소통 기술. 경청, 수용, 반영, 개방적 질문 등이 포함됨.
- **우울 삽화 (Major Depressive Episode)** — 최소 2주 동안 지속되는 우울한 기분 또는 흥미 상실을 주요 특징으로 하며, 수면/식욕 변화, 피로, 무가치감, 집중력 장애, 자살 사고 등 동반 증상이 나타나는 상태.
- **비판단적 태도 (Non-judgmental Attitude)** — 환자의 생각, 감정, 행동을 선입견이나 개인적 가치관으로 판단하지 않고 있는 그대로 수용하는 전문적 태도. 치료적 관계의 기초.
- **안전 계획 (Safety Planning)** — 자살 위기 상황에서 환자가 스스로 대처할 수 있는 구체적인 단계(예: 유발 요인 인지, 대처 전략, 긴급 연락처 활용)를 미리 함께 수립하는 예방적 중재.

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