# 양극성 장애 환자가 항정신병약물과 함께 처방된 벤조디아제핀 계열 약물(예: 클로나제팜)에 대한 간호사의 이해로 옳은 것은?

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> subject: 정신질환과 간호

## 문제

양극성 장애 환자가 항정신병약물과 함께 처방된 벤조디아제핀 계열 약물(예: 클로나제팜)에 대한 간호사의 이해로 옳은 것은?

## 보기

1. 주로 급성 조증기의 초조함과 불면증을 단기간 조절하기 위해 사용된다. **✔ 정답**
2. 양극성 우울 삽화의 1차 치료제로 단독 사용이 권장된다.
3. 장기간 사용하여 기분 안정 효과를 유지하는 것이 표준 치료법이다.
4. 리튬의 주요 부작용인 갑상선 기능 저하증을 예방하는 효과가 있다.
5. 체중 증가와 당대사 이상의 부작용 위험이 가장 높은 약물이다.

**정답: 1**

## 해설

벤조디아제핀은 양극성 장애의 급성 조증기 또는 혼재성 삽화에서 나타나는 초조, 불안, 불면증 등의 증상을 단기간 동안 보조적으로 조절하는 데 사용된다. 내성과 의존성 위험이 있어 장기 사용은 피한다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 양극성 장애(Bipolar Disorder)의 약물 치료에서 벤조디아제핀(Benzodiazepine) 계열 약물의 역할과 간호사의 이해를 묻고 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
양극성 장애의 약물 치료는 크게 두 가지 목표가 있어요. 첫째는 급성 삽화(조증, 우울, 혼재)를 진정시키는 것이고, 둘째는 재발을 방지하는 유지 치료입니다. 기분 안정제(Mood stabilizers) (예: 리튬, 발프로산)가 치료의 근간이지만, 급성기 증상 조절을 위해 다른 약물들이 보조적으로 사용됩니다. 벤조디아제핀은 그 중 하나로, 핵심! 항불안, 근육이완, 진정, 항경련 효과를 가진 약물이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 ①번은 벤조디아제핀의 정확한 임상적 위치를 설명하고 있어요. 급성 조증(Manic episode)기에는 과도한 각성, 초조함, 불안, 심한 불면증이 흔히 동반됩니다. 기분 안정제나 항정신병약물은 이러한 증상을 즉각적으로 완화시키기까지 시간이 걸릴 수 있어요. 이때 벤조디아제핀은 빠르게 작용하여 초조함과 불면증을 단기간 조절하는 보조 요법(Adjunctive therapy)으로 사용됩니다. 그러나 내성과 의존성 위험이 매우 높아 장기간 사용은 권장되지 않아요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ②번: 양극성 우울 삽화의 1차 치료제는 기분 안정제, 비정형 항정신병약물, 또는 특정 항우울제(주의 깊게)입니다. 벤조디아제핀은 우울증의 1차 치료제가 아니며, 단독 사용 시 오히려 우울증을 악화시킬 수 있어요.
③번: 벤조디아제핀은 장기간 사용하여 기분을 안정시키는 약물이 아닙니다. 장기 사용 목적은 기분 안정제(Mood stabilizers)의 역할이에요. 벤조디아제핀의 장기 사용은 내성, 의존, 인지 기능 저하를 초래합니다.
④번: 리튬의 부작용인 갑상선 기능 저하증을 예방하거나 치료하는 것은 벤조디아제핀이 아닙니다. 필요한 경우 갑상선 호르몬 보충제(예: 레보티록신)를 투여해요.
⑤번: 체중 증가와 당대사 이상의 위험이 가장 높은 약물군은 비정형 항정신병약물(Atypical antipsychotics) (예: 올란자핀, 클로자핀)입니다. 벤조디아제핀의 주요 부작용은 진정, 어지러움, 기억력 장애, 의존성 등이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
양극성 장애 치료의 주요 약물군을 구분하는 것이 중요해요. 기분 안정제 (리튬, 발프로산, 카르바마제핀), 비정형 항정신병약물 (퀘티아핀, 아리피프라졸, 올란자핀), 그리고 보조 요법 (벤조디아제핀, 수면제)의 역할을 명확히 이해하세요.

개념 정리

| 약물 종류 | 주요 역할 | 대표 약물 | 주요 주의사항 |
| --- | --- | --- | --- |
| 기분 안정제 | 급성 삽화 치료 및 재발 예방 (유지 치료) | 리튬, 발프로산 | 혈중 농도 모니터링, 신장/갑상선 기능 주의 |
| 비정형 항정신병약물 | 조증/우울 증상 조절, 유지 치료 | 퀘티아핀, 아리피프라졸 | 체중 증가, 당/지질 대사 이상, 추체외로 증상 |
| 벤조디아제핀 (보조) | 급성기 초조, 불안, 불면증의 단기 조절 | 클로나제팜, 로라제팜 | 내성, 의존성, 금단 증상, 진정 효과 |

한눈에 비교!

| 비교 항목 | 벤조디아제핀 (예: 클로나제팜) | 비정형 항정신병약물 (예: 올란자핀) |
| --- | --- | --- |
| 주요 치료 목표 | 급성 증상(불안, 불면)의 단기 조절 | 기분 삽화 조절 및 유지 치료 |
| 작용 속도 | 상대적으로 빠름 | 상대적으로 느림 |
| 주요 부작용 | 진정, 의존성, 인지 장애 | 체중 증가, 당뇨, 지질 이상, 추체외로 증상 |
| 장기 사용 | 일반적으로 권장되지 않음 | 유지 치료로 장기 사용 가능 |

병태생리 포인트
양극성 장애의 조증기는 뇌의 각성 시스템이 과도하게 활성화된 상태로, 교감신경계 항진 상태와 유사해요. 이로 인해 정신운동성 초조, 수면욕 감소, 판단력 저하가 나타납니다. 벤조디아제핀은 GABA 수용체를 통해 억제성 신경전달을 강화하여 이러한 과도한 각성을 빠르게 진정시키는 역할을 해요.

암기 팁
"벤조는 **벤**치에서 **조**금만 쉬다 가는 약" → 벤조디아제핀은 급한 불(급성 증상)을 꺼주는 **임시방편**의 단기 약이라는 뜻으로 연상하세요. 장기 투약은 금물!

국시 빈출 포인트
양극성 장애 약물은 역할(기분안정제 vs 보조약물), 부작용, 혈중 농도 모니터링이 필요한 약물(리튬)이 단골 출제예요. 벤조디아제핀은 "단기 보조 요법", "내성/의존성 주의"라는 키워드와 함께 출제됩니다.

기출 변형 주의!
"양극성 장애, 조증기 환자에게 클로나제팜을 처방한 이유로 가장 적절한 것은?" 또는 "벤조디아제핀 장기 사용 시 간호사가 가장 우려해야 할 문제는?" 같은 형태로 변형 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"정신과 병동에 입원한 양극성 장애 환자 A씨가 갑자기 말이 많아지고, 잠을 자지 않으며, 방 안을 뛰어다니는 등 조증 증상이 악화되었습니다. 주치의는 기존의 리튬에 더해 클로나제팜 정을 처방하였습니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 환자의 정신상태, 초조함 정도, 수면 패턴, 낙상 위험성을 사정합니다. 동시에 기존 약물(리튬) 복용 순응도를 확인합니다.
2.  **우선순위 설정(Priority)**: 환자 안전(자해/타해, 낙상 예방)과 급성 증상 조절이 최우선입니다.
3.  **간호 수행(Implementation)**:
*   핵심! 투약(Medication): 클로나제팜은 처방된 대로 정확히 투약합니다. 강한 진정 효과가 있어 투약 후 낙상 위험이 높아지므로, 특히 야간 투약 후에는 안전을 위해 침대 난간을 올려주고 주의 깊게 관찰합니다.
*   환자 교육(Patient Education): "이 약은 지금처럼 초조하고 잠이 안 올 때 일시적으로 도움을 주기 위한 약이에요. 증상이 안정되면 서서히 줄여갈 거예요. 갑자기 끊으면 더 불안해질 수 있으니 꼭 의사 선생님 지시에 따라 복용하세요."라고 설명합니다.
*   효과 평가: 약물 투여 후 초조함과 불면증이 얼마나 완화되었는지 평가합니다.
4.  **주의사항 (Precautions)**: 이 약은 조절 물질(Controlled substance)에 해당할 수 있어, 관리와 기록에 각별히 신경 써야 합니다. 환자에게 약을 나눠주거나 축적하지 않도록 주의합니다.

간호 프로토콜
*   **투약 원칙**: 벤조디아제핀은 처방된 용량과 기간을 엄격히 준수. 장기 처방 시 정기적인 재평가 필요.
*   **모니터링**: 진정 정도, 인지 기능 변화, 낙상 위험성, 의존성 징후(약물 요구 증가) 관찰.
*   **중단 절차**: 갑작스런 중단 금지. 서서히 용량을 감량(Tapering)하여 금단 증상(불안, 떨림, 발작)을 예방.

선배 간호사의 한마디
"정신과 약물은 '왜 지금 이 약을 쓰는가'라는 전략적 사고가 정말 중요해요. 벤조디아제핀은 급전을 막아주는 '응급 처치 키트' 같은 존재라고 생각하세요. 임상에서는 환자의 증상 호전을 보면서 서서히 줄여나가는 타이밍을 함께 고민하게 됩니다. 약물의 역할과 한계를 정확히 이해해야 안전하고 효과적인 간호를 제공할 수 있어요."

## 핵심 개념

- **양극성 장애 (Bipolar Disorder)** — 조증(또는 경조증) 삽화와 우울 삽화가 교대로 또는 혼재되어 나타나는 기분 장애. 기분, 에너지, 활동 수준에 현저한 변동이 특징.
- **벤조디아제핀** — GABA-A 수용체에 작용하여 항불안, 진정, 근육이완, 항경련 효과를 나타내는 약물 계열. 내성과 의존성 발생 위험이 높아 단기 사용이 원칙.
- **기분 안정제 (Mood Stabilizers)** — 양극성 장애의 급성 삽화 치료와 재발 예방(유지 치료)에 사용되는 약물군. 리튬, 발프로산, 카르바마제핀 등이 포함됨.
- **조증 삽화 (Manic Episode)** — 비정상적으로 고양된, 팽창된 또는 짜증나는 기분과 비정상적으로 증가한 목표 지향적 활동 또는 에너지가 최소 1주일 지속되는 상태. 수면욕 감소, 과대망상, 방종적 행동 등이 동반됨.
- **보조 요법/Adjuvant Therapy (Adjunctive Therapy)** — 주요 치료(기분안정제)에 더해 특정 증상(예: 불안, 불면증)을 보조적으로 조절하기 위해 추가로 사용되는 치료법. 벤조디아제핀이 대표적 예시.

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