# 양극성 장애 조증 삽화에서 나타나는 전형적인 증상이 아닌 것은?

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> language: ko  
> subject: 정신질환과 간호

## 문제

양극성 장애 조증 삽화에서 나타나는 전형적인 증상이 아닌 것은?

## 보기

1. 과도한 쾌감과 자신감 상승
2. 목적 없는 과도한 활동 증가
3. 사고의 비약과 언어의 가속
4. 수면 욕구의 현저한 감소
5. 지속적인 우울감과 무가치감 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

지속적인 우울감과 무가치감은 우울 삽화의 핵심 증상이다. 조증 삽화에서는 기분이 고양되거나 과민하며, 수면 욕구 감소, 사고 비약, 목적 없는 활동 증가 등의 증상이 나타난다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 문제는 양극성 장애(Bipolar Disorder)의 조증 삽화(Manic Episode)에서 나타나는 전형적인 증상과 우울 삽화(Depressive Episode)의 증상을 구분하는 능력을 평가하고 있어요. 양극성 장애는 기분이 극단적으로 고양되는 조증/경조증과 우울증이 교대로 나타나는 질환이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 ⑤번 "지속적인 우울감과 무가치감"입니다. 이는 핵심! 조증 삽화의 증상이 아니라, 우울 삽화(Major Depressive Episode)의 핵심 증상이에요. 조증 삽화에서는 기분이 비정상적으로 고양(과도한 쾌감, 자신감 상승)되거나 과민해지며, 이와 관련된 행동 및 인지 변화가 나타납니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 혼동 주의! "과도한 쾌감과 자신감 상승"은 조증 삽화의 대표적인 기분 증상입니다. 환자는 현실과 동떨어진 과대망상(Grandiose delusion)을 보일 수 있어요.

② "목적 없는 과도한 활동 증가"는 조증 삽화의 행동 증상입니다. 쉬지 않고 뛰어다니거나, 무분별한 쇼핑, 성적 문란함 등 위험한 행동을 보일 수 있어요.

③ "사고의 비약과 언어의 가속"은 조증 삽화의 인지 및 언어 증상입니다. 생각이 너무 빨라서 말이 끊임없이 이어지고(압박언어, Pressured speech), 주제가 자주 바뀌는 특징이 있어요.

④ "수면 욕구의 현저한 감소"는 조증 삽화의 생리적 증상입니다. 잠을 거의 자지 않아도 에너지가 넘치고 피곤해하지 않아요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 양극성 장애 I형(Bipolar I Disorder)은 최소 1회의 조증 삽화가 필요하며, 우울 삽화는 필수는 아니에요. 양극성 장애 II형(Bipolar II Disorder)은 최소 1회의 경조증 삽화(Hypomanic Episode)와 1회의 주요 우울 삽화가 필요합니다. 조증과 경조증의 주요 차이는 사회적/직업적 기능 장애의 정도와 입원 필요성에 있어요.

개념 정리

| 조증 삽화 증상 (DSM-5 기준) | 우울 삽화 증상 (대비) |
| --- | --- |
| 기분 고양 또는 과민 (핵심) | 지속적 우울감, 흥미 상실 (핵심) |
| 과대한 자존감 또는 과대망상 | 무가치감, 과도한 죄책감 |
| 수면 욕구 감소 (잠 안 자도 괜찮음) | 불면증 또는 과다수면 |
| 압박언어, 사고 비약 | 사고 및 행동의 지연 |
| 주의력 분산 (주의 쉽게 산만) | 집중력 저하, 우유부단 |
| 목적 있는 활동 증가 (사회적, 직업적, 성적) 또는 정신운동성 초조 | 피로감, 에너지 저하 |
| 쾌락 추구 활동에 대한 통제력 상실 (무분별한 쇼핑, 성적 행동 등) | 식욕/체중의 현저한 변화 |

한눈에 비교!

| 조증 (Manic Episode) | 경조증 (Hypomanic Episode) | 우울 삽화 (Depressive Episode) |
| --- | --- | --- |
| 기간: 1주 이상 | 기간: 최소 4일 | 기간: 최소 2주 |
| 사회/직업 기능 현저한 장애 | 기능 변화 있지만 심각한 장애나 입원 필요 없음 | 사회/직업 기능 현저한 장애 |
| 입원 필요할 수 있음 | 입원 필요 없음 | 입원 필요할 수 있음 |
| 정신병적 증상(망상, 환청) 동반 가능 | 정신병적 증상 없음 | 정신병적 증상(망상, 환청) 동반 가능 |

병태생리 포인트
양극성 장애의 정확한 원인은 알려지지 않았으나, 유전적 소인, 뇌 내 신경전달물질(도파민(Dopamine), 노르에피네프린(Norepinephrine), 세로토닌(Serotonin) 등)의 불균형, 그리고 스트레스 등 환경적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있어요. 조증기에는 도파민 등의 활동이 과도하게 증가하는 반면, 우울기에는 감소하는 것으로 추정됩니다.

암기 팁
조증 증상을 외울 때는 "**DIG FAST**"라는 영어 두문자를 활용해보세요!

**D**istractibility (주의력 분산)

**I**nsomnia (불면증, 수면욕구 감소)

**G**randiosity (과대성)

**F**light of ideas (사고 비약)

**A**ctivity increase (활동 증가)

**S**peech pressured (압박언어)

**T**houghtlessness (무분별함, 위험한 행동)

국시 빈출 포인트
양극성 장애는 조증 vs 우울 증상 구분, I형 vs II형 구분, 그리고 기분 안정제(Mood stabilizer)인 리튬(Lithium)의 투약 관리 및 부작용(리튬 중독 증상: 진전, 구역, 설사, 다뇨, 다갈증)이 매우 자주 출제됩니다. 조증 환자의 간호 중재로는 안전한 환경 제공, 신체적 에너지 소모를 위한 구조화된 활동 제공, 충동적 행동 예방 등이 중요해요.

기출 변형 주의!
"조증 삽화 환자에게 가장 우선적으로 제공해야 할 간호 중재는?" (정답: 안전한 환경 조성 및 신체적 위해 예방)

"리튬을 복용하는 환자에게 교육해야 할 내용으로 옳은 것은?" (정답: 충분한 수분 섭취와 정기적인 혈중 농도 검사 필요성)

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "22세 남성 환자가 3일째 잠을 거의 자지 않고 쉬지 않고 말하며, 자신이 세계를 구할 천재라고 주장합니다. 무분별하게 온라인 쇼핑을 하고 가족에게 폭언을 하는 등 조절되지 않는 행동을 보여 가족이 응급실로 데려왔습니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:
1. **사정(Assessment)**: 먼저 환자와 주변인의 안전을 확인합니다. 활력징후(Vital Signs), 의식수준(LOC, Level of Consciousness), 언어 및 행동 패턴, 자해/타해 위험성을 사정합니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 가장 우선적인 것은 환자와 타인의 안전(Safety)입니다. 조증 환자는 충동적이고 위험한 행동을 할 위험이 높아요.
3. **간호 수행(Implementation)**:
- 핵심! **안전한 환경 조성**: 날카로운 물건, 전기 코드 등 위험물을 제거합니다. 필요시 관찰 강화 또는 보호실 입실을 고려합니다.
- **신체적 에너지 소모를 위한 구조화된 활동**: 걷기, 단순한 작업 치료 등 에너지를 안전하게 발산할 수 있는 기회를 제공합니다.
- **투약 관리**: 처방된 기분 안정제(Mood stabilizer) (리튬, 발프로산(Valproic acid) 등) 또는 항정신병약(Antipsychotics)을 정확히 투약하고 효과와 부작용을 모니터링합니다.
- **의사소통**: 짧고 명료한 말투로, 논쟁을 피하며 침착하게 대화합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 증상의 호전 정도, 안전 유지 여부, 약물 부작용 발생 여부를 지속적으로 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 조증 환자는 판단력이 저하되어 무분별한 재정적 결정, 위험한 운전, 공격적 행동을 할 수 있으므로 보호자의 협조가 중요합니다.
- 리튬 복용 환자에게는 혈중 리튬 농도(0.6-1.2 mEq/L) 유지의 중요성, 탈수 시 중독 위험, 따라서 충분한 수분 섭취와 정기적인 혈액 검사의 필요성을 반드시 교육합니다.

간호 프로토콜
**조증 환자 초기 간호 프로토콜**
1. 안전 사정 및 환경 조정 (위험물 제거, 안전한 공간 확보)
2. 활력징후 및 정신상태 사정
3. 주치의 보고 및 처방된 항조증 약물 투약 준비
4. 환자를 진정시키고 구조화된 활동 제안
5. 지속적인 관찰 및 기록 (행동, 언어, 수면 패턴 등)

선배 간호사의 한마디
"정신간호에서 증상을 정확히 구분하는 것은 적절한 약물 치료와 간호 계획의 출발점이에요. 조증 환자는 표면적으로는 에너지가 넘쳐 보이지만, 내면은 매우 혼란스럽고 통제력을 잃은 상태라는 것을 이해해주세요. '안전'이 최우선이라는 점을 잊지 마시고, 침착하고 일관된 태도로 접근하는 것이 환자를 진정시키는 데 도움이 됩니다."

## 핵심 개념

- **양극성 장애 (Bipolar Disorder)** — 기분이 조증/경조증과 우울증으로 극단적으로 변동하는 정신질환.
- **조증 삽화 (Manic Episode)** — 비정상적으로 고양되거나 과민한 기분이 지속되며, 수면욕구 감소, 과대망상, 활동 증가 등이 동반되는 상태.
- **우울 삽화 (Major Depressive Episode)** — 지속적인 우울감, 흥미 상실을 주요 특징으로 하며 무가치감, 피로, 식욕/수면 변화 등을 동반하는 상태.
- **DIG FAST** — 조증 삽화의 주요 증상을 기억하기 위한 두문자 (주의력분산, 불면증, 과대성, 사고비약, 활동증가, 압박언어, 무분별함).
- **기분 안정제 (Mood Stabilizer)** — 양극성 장애의 기분 변동을 조절하는 약물 (예: 리튬, 발프로산, 카바마제핀).

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