# 우울장애 환자의 무가치감과 죄책감과 관련된 간호진단으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 정신질환과 간호

## 문제

우울장애 환자의 무가치감과 죄책감과 관련된 간호진단으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 희망 부족
2. 자가간호 결핍
3. 자존감 장애 **✔ 정답**
4. 사회적 고립
5. 비효율적 대응

**정답: 3**

## 해설

무가치감과 죄책감은 낮은 자존감과 자신에 대한 부정적 평가에서 기인하는 증상으로, '자존감 장애' 간호진단과 직접적으로 연관된다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 우울장애(Depressive Disorder) 환자에게 나타나는 핵심 증상인 무가치감과 죄책감을 어떤 간호진단(Nursing Diagnosis)으로 규정할지 묻는 문제예요. 한국간호진단협회(NANDA)의 간호진단은 환자의 문제를 체계적으로 정의하고, 그에 맞는 간호 중재를 계획하는 데 필수적인 도구랍니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
우울장애의 주요 증상은 지속적인 우울한 기분과 함께 핵심! **자신에 대한 부정적 인지 왜곡**이에요. 무가치감("나는 아무 쓸모없는 사람이야")과 죄책감("모든 일이 내 탓이야")은 이러한 인지 왜곡의 대표적인 예로, 환자의 자존감(Self-esteem)이 심각하게 손상되었음을 보여줍니다. 따라서 이 증상들은 '자신에 대한 부정적 평가'라는 핵심 문제와 직접 연결됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **③ 자존감 장애**입니다. NANDA 간호진단 '자존감 장애'는 "자신에 대한 부정적 자아평가/느낌"으로 정의됩니다. 무가치감과 죄책감은 정확히 이 정의에 부합하는 주관적 자료(증상)에 해당합니다. 간호사는 이러한 증상을 확인함으로써 '자존감 장애' 진단을 내리고, 긍정적 강점 발견, 현실적 성취 경험 제공, 인지행동치료(CBT) 협력 등 자존감 회복을 위한 간호 중재를 계획할 수 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 다른 선택지들은 우울장애에서 흔히 볼 수 있는 증상이나 문제이지만, 무가치감/죄책감과의 직접적 관련성은 떨어집니다.

① **희망 부족**: 미래에 대한 비관적 전망, 절망감과 더 관련이 깊어요. 무기력감이나 "아무런 희망이 없다"는 표현이 주된 증상입니다.

② **자가간호 결핍**: 우울로 인한 에너지 저하, 무기력으로 인해 목욕, 식사, 옷 입기 등 일상 활동을 수행하지 못하는 **행동적 결핍**을 의미합니다. 인지적 문제인 무가치감과는 차이가 있어요.

④ **사회적 고립**: 대인관계에서의 위축, 타인과의 접촉 회피와 관련됩니다. 무가치감이 사회적 고립의 **원인**이 될 수는 있지만, 직접적인 간호진단은 아니에요.

⑤ **비효율적 대응**: 스트레스 상황에 적응하지 못하는 전반적인 문제를 말합니다. 범위가 너무 넓고, 무가치감이라는 구체적인 인지 문제를 포착하기에는 부정확해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
우울장애 간호 시 '자살 위험성' 평가는 가장 우선순위가 높은 사정 항목이에요. 무가치감과 죄책감이 극심해지면 자살 생각으로 이어질 수 있기 때문입니다. 또한, '수면 패턴 장애', '영양 불균형' 등 생리적 요구에 대한 간호진단도 함께 고려해야 합니다.

개념 정리

| 증상 | 핵심 의미 | 연관 NANDA 진단 |
| --- | --- | --- |
| 무가치감 | 자신을 쓸모없고 가치없는 존재로 평가 | 자존감 장애 |
| 죄책감 | 실제적/비현실적 과오에 대해 지나치게 자책함 |  |

한눈에 비교!

| 간호진단 | 주요 정의/증상 | 우울장애와의 연관성 |
| --- | --- | --- |
| 자존감 장애 | 자신에 대한 부정적 평가 (무가치감, 죄책감) | 직접적, 핵심 |
| 희망 부족 | 미래에 대한 희망 상실, 절망감 | 동반 증상 (결과적) |
| 사회적 고립 | 대인관계 회피, 위축 | 행동적 결과 (2차적) |

병태생리 포인트
우울장애에서 무가치감/죄책감은 뇌 내 신경전달물질(세로토닌, 노르에피네프린) 불균형에 기인한 인지 왜곡(Cognitive Distortion)의 결과입니다. 부정적 사고 패턴이 고착화되어 현실을 왜곡된 렌즈로 보게 되죠. 약물치료(SSRI 등)는 이 화학적 불균형을 교정하고, 심리치료는 왜곡된 인지를 교정하는 데 목적이 있어요.

암기 팁
"**무**가치감 + **죄**책감 = **자**존감 문제"로 연상하세요! '무', '죄'는 모두 자신을 부정적으로 평가하는 감정이에요.

국시 빈출 포인트
우울장애 관련 문제는 **증상 → 간호진단 연결**과 **자살 위험성 평가 및 안전 확보 간호**가 압도적으로 많이 출제됩니다. '자존감 장애'는 증상 연결 문제의 단골 손님이에요.

기출 변형 주의!
"우울증 환자가 '나는 가족들에게 짐이에요'라고 말했다. 이에 대한 가장 적절한 간호진단은?" 같은 형태로 사례가 구체화되어 출제될 수 있어요. 환자의 말 속에서 '무가치감'을 읽어내는 훈련이 필요합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
정신과 병동에 입원한 45세 김OO씨는 주요우울장애 진단을 받았습니다. 간호사가 면담을 하자 김씨는 눈을 마주치지 못하며 "제가 이렇게 아픈 것도 다 제 잘못이에요. 가족들만 힘들게 하고 정말 쓸모없는 사람이에요"라고 말합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: '무가치감/죄책감'의 강도와 빈도를 사정합니다. 가장 중요한 것은 즉시 자살 사고(Suicidal Ideation) 유무를 안전하게 사정하는 것입니다. "지금 그런 마음이 들 때, 자해나 죽고 싶은 생각은 들지 않았나요?"라고 직접적으로 물어보세요.
2.  **우선순위 설정(Priority)**: 1순위는 **안전(자살 예방)**, 2순위는 **치료적 관계 형성**을 통한 신뢰 구축입니다.
3.  **간호 수행(Implementation)**:
*   치료적 의사소통(Therapeutic Communication): 판단이나 위로("아니에요, 그렇지 않아요")보다는 경청과 반영을 사용합니다. "지금 스스로를 매우 힘들게 평가하고 계시군요"라고 말해주세요.
*   현실 검증(Reality Testing): 왜곡된 인지를 부드럽게 도전합니다. "가족 분들이 병문안을 오셨을 때, 정말 쓸모없다고 생각하셨나요?"
*   긍정적 강점 강화: 아주 작은 성취(예: 침대 정리, 산책)에도 인정하고 칭찬합니다.
*   인지행동치료(CBT) 협력: 간호사는 일상에서 부정적 자동사고를 기록하도록 돕는 등 치료를 보조합니다.
4.  **평가(Evaluation)**: 환자가 자신에 대해 덜 비판적인 말을 하는지, 작은 활동에 참여하는지, 자살 생각이 감소했는지를 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
죄책감이 극심한 환자는 처벌받고 싶은 마음에 자해를 시도할 수 있습니다. 환경 안전 관리(날카로운 물품, 끈 수거)는 기본이며, 특히 주말 전이나 퇴원 직전 등에 위험성이 높아질 수 있음을 인지해야 합니다.

간호 프로토콜
*   **자살 위험성 사정 도구**: 정기적으로 SAD PERSONS Scale 등을 활용해 객관적으로 위험도를 평가하고 기록합니다.
*   **안전 계약(Safety Contract)**: 환자와 자살 충동이 들면 반드시 간호사나 도움을 요청하기로 구두/서면 계약을 맺을 수 있습니다.
*   **관찰 수준**: 위험도에 따라 15분, 30분 간격의 근접 관찰 또는 일대일 관찰을 시행합니다.

선배 간호사의 한마디
"우울증 환자의 '쓸모없다'는 말은 단순한 위로로 넘기기엔 너무 아픈 고백이에요. 그 말 뒤에 숨은 깊은 절망과 고통을 들어주는 것이 진정한 치료의 시작입니다. 간호진단은 그 고통의 본질을 정확히 짚어, 체계적으로 도울 수 있는 지도가 되어줘요. '자존감 장애'라는 진단을 내렸다면, 그 다음은 한 걸음 한 걸음 함께 걸어가며 그 분의 가치를 다시 발견하도록 돕는 우리의 임무가 시작되는 거랍니다."

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