# 우울장애 환자가 자살을 계획하고 있다고 호소하며 병실에 혼자 있기를 고집한다. 간호사의 가장 우선적인 중재는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=331260  
> language: ko  
> subject: 정신질환과 간호

## 문제

우울장애 환자가 자살을 계획하고 있다고 호소하며 병실에 혼자 있기를 고집한다. 간호사의 가장 우선적인 중재는?

환자는 "아무도 신경 쓰지 마세요. 다 끝낼 겁니다."라고 말하며 눈을 마주치지 않는다.

## 보기

1. 환자의 감정을 존중하며 혼자 있을 시간을 준다.
2. 인지행동치료를 통해 부정적 사고를 교정한다.
3. 약물 치료의 효과가 나타날 때까지 기다리며 관찰한다.
4. 가족에게 연락하여 퇴원을 준비하도록 안내한다.
5. 즉시 1:1 감시를 실시하고 환경을 안전하게 조성한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

명백한 자살 계획과 의도를 표현한 환자에게는 즉각적인 안전 확보가 최우선이다. 1:1 감시는 자살 시도를 물리적으로 방지하는 가장 확실한 방법이다.

## 심화 해설

정신간호학 핵심 해설
이 문제는 자살 위험(Suicide Risk)이 높은 우울장애(Major Depressive Disorder) 환자에 대한 우선순위 간호 중재(Priority Nursing Intervention)를 묻고 있어요. 환자의 안전(Safety)은 모든 간호의 근본이며, 특히 명시적인 자살 계획을 표현한 경우 즉각적인 조치가 필요합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
자살 위험 사정은 계획(Plan), 수단(Means), 의도(Intent)의 세 가지 요소를 평가하는 것이 핵심이에요. 이 사례에서 환자는 "다 끝낼 겁니다"라는 명확한 의도와 계획을 표현했으며, 혼자 있기를 고집하는 것은 위험한 수단(예: 목맴, 약물 과다복용)을 실행할 기회를 만들려는 행동으로 해석됩니다. 따라서 간호사의 최우선 목표는 핵심! **환자의 생명을 보호하는 것**이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 ⑤번 "즉시 1:1 감시를 실시하고 환경을 안전하게 조성한다"는 자살 위험이 매우 높은(High Risk) 환자에게 적용되는 표준 프로토콜이에요.
- 1:1 감시(One-to-One Observation): 환자를 물리적으로 지속적으로 관찰하여 자해 시도를 즉시 차단합니다. 이는 가장 확실한 예방 중재입니다.
- 환경 안전 조성(Environmental Safety): 병실에서 날카로운 물건, 벨트, 긴 끈, 약물 등 자해 가능 물품을 제거하여 위험을 최소화합니다.
이 중재는 환자의 안전을 보장하면서도 치료적 관계를 유지하는 기초를 마련해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 환자의 감정을 존중하며 혼자 있을 시간을 준다: 혼동 주의! 감정 공감은 중요하지만, 안전이 확보되지 않은 상태에서 혼자 두는 것은 치명적 위험을 초래합니다. 존중과 안전 보호는 상충되지 않아요.
② 인지행동치료를 통해 부정적 사고를 교정한다: 장기적인 치료 목표이지만, **위기 상황에서는 생명 보호가 먼저**입니다. 안전이 담보된 후에 시작할 수 있는 치료예요.
③ 약물 치료의 효과가 나타날 때까지 기다리며 관찰한다: 항우울제는 보통 2-4주 후에 효과가 나타나므로, 그 사이에 발생할 수 있는 자살 시도를 방치하는 위험한 접근이에요.
④ 가족에게 연락하여 퇴원을 준비하도록 안내한다: 자살 위험이 높은 상태에서 퇴원을 고려하는 것은 적절하지 않으며, 오히려 가족의 감시 하에 두는 것도 전문적인 1:1 감시를 대체할 수 없어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- SAD PERSONS Scale: 자살 위험을 빠르게 사정하는 도구로, 성별(Sex), 나이(Age), 우울증(Depression) 등 10가지 항목을 평가합니다.
- 계약(No-Suicide Contract): 안전이 어느 정도 확보된 후, 환자와 자해를 하지 않겠다는 약속을 하는 방법이지만, 높은 위험군에서는 신뢰할 수 있는 단일 중재가 될 수 없어요.
- 항우울제(Antidepressants) 복용 초기에는 오히려 에너지가 회복되어 자살 실행력이 높아질 수 있어 주의 깊은 모니터링이 필요합니다.

개념 정리

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 우선순위 원칙 | 생명 위협 상황 → 안전 확보(1:1 감시) → 치료적 관계 형성 → 치료 계획 수립 |
| 자살 위험 고위험 신호 | 명확한 계획과 수단 표현, 최근 자살 시도력, 극단적 무망감, 치명적 수단 소지, 혼자 있기 고집 |
| 간호사의 태도 | 비판적이지 않게 경청, 안전에 대한 확고한 입장, 지속적인 관심 표현 |

한눈에 비교!

| 상황 | 우선 중재 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 자살 계획 표현 (고위험) | 즉시 1:1 감시, 환경 안전화 | 생명 보호가 최우선 |
| 자살 생각은 있지만 계획 없음 (중위험) | 정기적 관찰, 안전 계약, 지지적 상담 | 위험 수준에 따른 차등 관리 |
| 우울감만 호소 (저위험) | 감정 지지, 활동 권유, 약물 복용 관리 | 증상 관리 및 예방 |

병태생리 포인트
우울장애는 뇌 내 세로토닌(Serotonin), 노르에피네프린(Norepinephrine) 등의 신경전달물질 불균형으로 인해 발생하며, 이로 인해 **무가치감, 무망감, 자살 사고**가 나타납니다. 자살은 이러한 정신적 고통에서 벗어나려는 극단적인 시도로, 간호사는 이를 단순한 '선택'이 아니라 **질환의 심각한 증상**으로 이해하고 접근해야 해요.

암기 팁
"**말했으면 막아라!**"

환자가 자살 **계획(Plan)**을 **말**로 표현했다면, 말로만 위로하지 말고 물리적으로 **막(1:1 감시)**아야 한다고 기억하세요.

국시 빈출 포인트
자살 위험 환자 간호는 **우선순위 결정 문제**로 매우 자주 출제됩니다. "가장 먼저", "가장 우선적으로"라는 키워드가 나오면, 항상 핵심! **환자의 생명과 안전을 위협하는 요소를 제거하는 중재**를 선택하세요. 치료적 의사소통이나 가족 교육 등은 안전이 확보된 후의 다음 단계입니다.

기출 변형 주의!
- 사례형: "환자가 편지를 써서 간호사에게 건네며 '이게 유서입니다'라고 말했다. 간호사의 첫 반응은?" → 유서를 받고 즉시 환자 곁을 떠나지 말고, 함께 자리에 머물며 관찰을 시작하고 도움을 요청해야 합니다.
- 우선순위: "① 감정 공감하기 ② 주치의 보고 ③ 1:1 감시 시작 ④ 가족에게 연락하기" → 생명 보호 행동(③)이 보고(②)보다 즉시 선행될 수 있으나, 실제로는 동시에 이루어지거나 매우 빠른 순서로 진행됩니다. 국시에서는 '즉시 실행 가능한 직접적 중재'를 우선시하는 경향이 있어요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

정신과 병동에서 우울증으로 입원한 45세 김씨가 점심 식사 후 간호사에게 다가와 "선생님, 고마웠어요. 이제 다 끝낼 거예요. 조용히 혼자 있을 수 있게 해주세요."라고 말하며 병실로 들어가려 합니다. 얼굴은 매우 평온해 보이지만 눈은 빨갛습니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

1. **사정(Assessment)**: "다 끝낼 거다"는 명확한 자살 의도 표현입니다. 즉시 환자 곁을 떠나지 말고, 핵심! **침착하게 대화를 유지하며 환자를 안전한 공간(예: 병실이 아닌 넓은 휴게실)으로 유도**하세요.
2. **우선순위 설정(Priority) & 간호 수행(Implementation)**:
- 1:1 감시 시작: "지금부터 제가 잠시 같이 있을게요"라고 말하며 다른 간호사나 보조 인력에게 즉시 1:1 감시를 시작하도록 협조 요청합니다.
- 환경 안전 점검: 환자의 병실을 확인해 날카로운 물건, 전기 코드, 약품 등을 제거합니다.
- 주치의 보고 및 처방 확인: 즉시 주치의에게 보고하고, 필요시 향정신성 약물(Psychotropic medication)의 긴급 투여나 격리·억제 등의 처방을 받습니다.
- **치료적 의사소통**: "지금 많이 힘드시고 외로우시겠어요. 하지만 저는 당신이 안전하길 바라요. 함께 이 어려움을 견뎌봅시다."라고 말하며 공감과 지지를 표현합니다.
3. **평가(Evaluation)**: 환자의 감정 상태, 안전 계약 준수 여부, 약물 부작용을 지속적으로 모니터링하고, 자살 위험도를 정기적으로 재사정합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 혼동 주의! 환자가 평온해 보인다고 해서 위험이 사라진 것이 아닙니다. 오히려 결심을 하고 마음의 평정을 찾은 상태일 수 있어 더욱 위험합니다.
- 1:1 감시 시 간호사는 환자와 적절한 거리를 유지하되, 신체적 접촉은 필요한 경우에만 최소한으로 합니다.
- 모든 중재와 관찰 내용은 **정확하고 객관적으로 기록**해야 합니다. 이는 법적 보호 장치이자 치료팀 간 의사소통의 핵심입니다.

간호 프로토콜
**자살 고위험 환자 표준 간호 프로토콜**
1. **즉시 반응**: 환자 곁을 떠나지 않고 도움 요청(비상벨 또는 동료 호출).
2. **안전 확보**: 1:1 감시 실시, 환경 안전화(위험 물품 제거).
3. **보고 및 협의**: 주치의, 수간호사에게 즉시 보고, 치료팀 회의 소집.
4. **치료 계획 수립**: 약물 조정, 심리치료 강화, 가족 면담 계획.
5. **지속적 모니터링과 기록**: 15-30분 간격으로 관찰 기록, 위험도 재평가.

선배 간호사의 한마디
"정신간호에서 가장 무거운 책임이자 가장 소중한 역할은 환자의 생명을 지키는 일이에요. '혼자 있게 해달라'는 요청은 간호사의 마음을 시험하는 것처럼 느껴질 수 있지만, 그때야말로 '당신은 혼자가 아니에요, 제가 여기 있어요'라고 말하며 더 가까이 다가가야 할 때입니다. 안전을 확고히 지키는 것에서부터 진정한 치료적 관계가 시작된답니다."

## 핵심 개념

- **우울장애 (Major Depressive Disorder)** — 지속적인 우울한 기분, 흥미 상실, 무가치감, 자살 사고 등을 특징으로 하는 기분장애.
- **자살 위험 (Suicide Risk)** — 개인이 자살을 생각, 계획, 시도할 가능성. 계획, 수단, 의도의 구체성에 따라 위험도가 평가됨.
- **1:1 감시 (One-to-One Observation)** — 자해 또는 타해 위험이 높은 환자를 간호사나 지정된 인력이 눈에 보이는 거리에서 지속적으로 관찰하는 안전 중재.
- **환경 안전 조성 (Environmental Safety)** — 병실에서 자해에 사용될 수 있는 날카로운 물체, 끈, 약물 등 위험 물품을 제거하여 안전한 공간을 만드는 과정.
- **치료적 의사소통 (Therapeutic Communication)** — 간호사가 환자의 감정을 이해하고 지지하며, 치료 목표를 향해 관계를 발전시키기 위해 사용하는 의사소통 기술.

## 같은 주제 문제

- [우울장애 환자의 자살 위험성을 사정할 때, 가장 중요한 예측 인자로 고려해야 하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=331255)
- [우울장애 환자가 "나는 아무 쓸모도 없는 사람이에요. 모두에게 짐이 될 뿐이죠."라고 말한다. 이에 대한 간호사의 가장 적절한 치료적 반응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=331256)
- [주요우울장애의 진단 기준에 포함되지 않는 증상은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=331257)
- [우울장애 환자에게 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)를 처방할 때, 간호사가 교육해야 할 가장 중요한 초기 부작용은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=331258)
- [우울장애 환자의 간호계획 수립 시, 단기 목표로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=331259)
- [우울장애 환자의 무가치감과 죄책감과 관련된 간호진단으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=331261)
- [계절성 우울장애(계절성 정동장애)의 특징적인 치료법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=331262)
- [항우울제 치료 시작 후, 자살 생각이나 공격적 행동이 증가할 위험이 특히 높은 대상자 군은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=331263)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._