# 주요우울장애의 진단 기준에 포함되지 않는 증상은?

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> subject: 정신질환과 간호

## 문제

주요우울장애의 진단 기준에 포함되지 않는 증상은?

## 보기

1. 불면 또는 과다수면
2. 체중의 현저한 증가 또는 감소
3. 거의 매일 지속되는 우울한 기분
4. 거의 모든 활동에 대한 흥미나 즐거움의 현저한 감소
5. 기억력과 집중력의 현저한 저하 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

주요우울장애의 진단 기준에는 '사고력이나 집중력의 감소, 또는 우유부단함'이 포함되나, '기억력'의 현저한 저하는 포함되지 않는다. 기억력 저하는 주로 치매 등 인지장애에서 두드러진다.

## 심화 해설

정신간호학 핵심 해설
이 문제는 주요우울장애(Major Depressive Disorder, MDD)의 진단 기준을 정확히 구분하는 능력을 평가하고 있어요. DSM-5 진단 기준은 증상의 유무와 기간을 객관적으로 판단하는 데 필수적인 도구입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
주요우울장애는 지속적인 우울한 기분과 함께 일상 기능에 현저한 장애를 초래하는 다양한 증상이 특징이에요. DSM-5 기준에 따르면, 다음 9가지 증상 중 5개 이상(그 중 ① 우울한 기분 또는 ② 흥미 상실 중 하나는 반드시 포함)이 거의 매일, 최소 2주 동안 지속되어야 진단할 수 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **⑤ 기억력과 집중력의 현저한 저하**입니다.
핵심! DSM-5에 명시된 주요우울장애의 9가지 증상 중 인지 기능과 관련된 것은 '사고력이나 집중력의 감소, 또는 우유부단함(Indecisiveness)'입니다. '기억력 저하'는 이 기준에 포함되지 않아요. 기억력 문제는 우울증에서 동반될 수는 있지만, 진단의 핵심 기준이 아니며, 주로 경도인지장애(Mild Cognitive Impairment)나 치매(Dementia)의 주요 증상으로 여겨집니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! **불면 또는 과다수면**: DSM-5 기준 중 '수면 장애(불면증 또는 과다수면)'에 해당하는 정확한 증상입니다.
② **체중의 현저한 증가 또는 감소**: DSM-5 기준 중 '체중이나 식욕의 현저한 변화'에 해당하는 정확한 증상입니다.
③ **거의 매일 지속되는 우울한 기분**: DSM-5 기준의 두 가지 핵심 증상(우울한 기분, 흥미 상실) 중 하나로, 반드시 포함되어야 할 증상입니다.
④ **거의 모든 활동에 대한 흥미나 즔거움의 현저한 감소**: DSM-5 기준의 또 다른 핵심 증상(우울한 기분, 흥미 상실) 중 하나로, 역시 반드시 포함되어야 할 증상입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
우울증의 '인지 증상'은 집중력 저하, 결정 장애, 부정적 사고(예: 무가치감, 죄책감) 등을 포함합니다. 기억력 문제는 '인지 장애'의 영역에 더 가깝습니다. 또한, 우울증과 치매는 증상이 중복될 수 있어(예: 무기력, 사회적 위축) 감별 진단이 중요합니다.

개념 정리

| DSM-5 주요우울장애 9가지 증상 | 비고 |
| --- | --- |
| 1. 우울한 기분 (Depressed mood) | 핵심 증상 1 |
| 2. 흥미/즐거움 상실 (Anhedonia) | 핵심 증상 2 |
| 3. 체중/식욕 변화 | 의도적 감량 제외 |
| 4. 수면 장애 (불면/과다수면) |  |
| 5. 정신운동성 초조/지체 | 관찰 가능한 행동 |
| 6. 피로감/에너지 상실 |  |
| 7. 무가치감/과도한 죄책감 |  |
| 8. 사고력/집중력 감소 또는 우유부단함 | 기억력 저하 아님 |
| 9. 죽음에 대한 반복적 사고/자살 사고 |  |

한눈에 비교!

| 증상 | 주요우울장애 (MDD) | 치매 (Dementia) |
| --- | --- | --- |
| 기억력 저하 | 주요 증상 아님 (동반 가능) | 핵심 초기 증상 (최근 기억 상실) |
| 집중력 저하 | 진단 기준 포함 | 후기 나타날 수 있음 |
| 기분 저하 | 지속적, 핵심 증상 | 변동적, 이차적 증상 |
| 일상 기능 | 의욕 상실로 인한 수행 저하 | 인지 손상으로 인한 수행 저하 |

병태생리 포인트
주요우울장애는 세로토닌(Serotonin), 노르에피네프린(Norepinephrine), 도파민(Dopamine) 등 뇌 신경전달물질의 불균형이 주요 기전으로 알려져 있어요. 특히 전두엽(Frontal lobe)과 변연계(Limbic system)의 기능 이상이 기분 조절, 동기 부여, 인지 처리 장애와 연결됩니다.

암기 팁
주요우울장애 증상 9가지는 "우흥체수정피무사죽"으로 초성으로 외울 수 있어요.

**우**울한 기분, **흥**미상실, **체**중/식욕변화, **수**면장애, **정**신운동성변화, **피**로감, **무**가치감, **사**고력/집중력감소, **죽**음/자살사고.

* '사'에는 '기억력'이 아닌 '사고력/집중력'이 들어간다는 점을 명심하세요!

국시 빈출 포인트
주요우울장애의 DSM-5 진단 기준(증상 9개, 기간 2주, 핵심 증상 2개)은 매년 빠지지 않고 출제되는 핵심!입니다. 특히 '기억력 저하'가 포함되지 않는다는 점, 그리고 '우울한 기분'과 '흥미 상실' 중 하나는 반드시 있어야 한다는 조건을 묻는 문제가 많아요.

기출 변형 주의!
"주요우울장애 환자에게 가장 먼저 사정해야 할 내용은?" → **자살 사고 및 위험성**을 묻는 문제로 변형 출제됩니다. 안전(Safety)은 항상 최우선 간호 목표입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"20대 대학생 A씨가 정신건강의학과 외래를 방문했습니다. 친구들이 '너 최근에 너무 무기력해 보이고, 수업에도 자주 결석한다'고 말해서 왔다는 A씨는 눈을 마주치지 않으며 말합니다. '아무것도 하기 싫고, 잠은 잘 안 오는데 아침에 일어나기 더 힘들어요. 먹는 것도 재미없고 체중도 좀 빠진 것 같아요. 공부할 때 집중이 하나도 안 돼요.'"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: A씨의 증상을 DSM-5 기준에 따라 체계적으로 사정합니다. 특히, 핵심! 자살 사고(Suicidal ideation) 유무, 구체적 계획, 과거 시도 여부를 안전하게 직접 질문해야 합니다("죽고 싶다는 생각을 해본 적이 있나요?"). 현재 증상의 지속 기간(2주 이상인지)과 일상 기능 장애 정도를 평가합니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 1순위는 **안전(Safety)**으로, 자살 위험성이 높으면 즉시 입원을 고려합니다. 2순위는 정확한 진단을 위한 종합적 평가입니다.
3. **간호 수행(Implementation)**: 치료적 의사소통 기법(경청, 감정 반영)을 사용해 신뢰 관계를 형성합니다. 우울증에 대한 교육을 제공하고, 인지행동치료(CBT)나 약물치료(SSRI 등)에 대한 정보를 줍니다. 규칙적인 생활 리듬(수면, 식사, 가벼운 운동)을 유지하도록 도움을 줍니다.
4. **평가(Evaluation)**: 증상 호전 정도, 약물 부작용, 자살 위험성의 변화를 지속적으로 모니터링합니다.

간호 프로토콜
- **자살 위험성 사정**: SAD PERSONS Scale 등 표준화된 도구 사용.
- **약물 투여: 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs) (예: 플루옥세틴 Fluoxetine) 투약 시, 초기 불안 악화, 구역, 성 기능 장애 등 부작용 교육 필수. 치료 효과는 보통 2-4주 후 나타남.
- 안전 관리**: 자살 위험이 높은 환자 병실에서는 날카로운 물건, 벨트 등 자해 가능 물품을 제거.

선배 간호사의 한마디
"우울증 환자를 간호할 때 가장 중요한 것은 '판단'이나 '조언'이 아니라 '있는 그대로의 공감'이에요. '왜 그런 생각을 해, 힘내'보다는 '그런 기분이 드시는군요. 함께 이야기 나눠볼까요?'라는 말이 훨씬 치유적이랍니다. DSM-5 기준은 진단의 도구일 뿐, 그 뒤에 있는 한 사람의 고통을 보는 간호사의 눈과 마음이 진정한 치료의 시작점이죠."

## 핵심 개념

- **주요우울장애 (Major Depressive Disorder)** — 최소 2주 동안 우울한 기분 또는 흥미 상실을 포함한 9가지 증상 중 5개 이상이 지속되며, 사회적/직업적 기능에 현저한 장애를 초래하는 기분장애.
- **DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition)** — 미국정신의학회(APA)에서 발간하는 정신질환의 진단 및 분류 기준 매뉴얼. 증상, 기간, 배제 기준을 제시하여 표준화된 진단을 가능하게 함.
- **무쾌감증** — 이전에 즐거움을 느꼈던 활동에 대한 흥미나 즐거움의 현저한 감소. 주요우울장애의 두 가지 핵심 증상 중 하나.
- **선택적 세로토닌 재흡수 억제제 (SSRIs, Selective Serotonin Reuptake Inhibitors)** — 주요우울장애의 1차 치료제로 널리 사용되는 약물군. 시탈로프람, 에스시탈로프람, 플루옥세틴 등이 있으며, 세로토닌의 재흡수를 선택적으로 억제하여 뇌 내 농도를 높임.
- **인지행동치료 (CBT, Cognitive Behavioral Therapy)** — 우울증의 효과적인 심리치료법. 부정적이고 왜곡된 사고(인지) 패턴을 확인하고, 이를 더 현실적이고 적응적인 사고와 행동으로 변화시키는 데 초점을 둠.

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