# 우울장애 환자의 자살 위험성을 사정할 때, 가장 중요한 예측 인자로 고려해야 하는 것은?

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> language: ko  
> subject: 정신질환과 간호

## 문제

우울장애 환자의 자살 위험성을 사정할 때, 가장 중요한 예측 인자로 고려해야 하는 것은?

## 보기

1. 현재 우울 증상의 심각도
2. 가족 내 정신질환의 유무
3. 사회경제적 지위의 수준
4. 과거 자살 시도력의 유무 **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

과거 자살 시도력은 미래 자살 시도의 가장 강력한 예측 인자이다. 우울 증상의 심각도도 중요하지만, 과거 시도력이 더 직접적인 위험 지표로 평가된다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 정신간호학(Mental Health Nursing)에서 자살 위험성 평가(Suicide Risk Assessment)의 핵심 원칙을 묻고 있어요. 특히, 여러 위험 인자 중에서 **가장 강력한 예측 인자**를 구분하는 능력이 중요합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
우울장애(Depressive Disorder) 환자를 간호할 때, 자살 예방은 최우선 과제입니다. 자살 위험성 평가는 체계적으로 이루어져야 하며, 단순히 현재 기분 상태만 보는 것이 아니라 역학적 위험 인자(Epidemiological Risk Factors)를 종합적으로 고려해야 해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답이 ④번 "과거 자살 시도력의 유무"인 이유는, 이 요소가 미래 자살 완결(Suicide Completion)의 **단일 최고 예측 인자**로 간주되기 때문입니다. 한 번의 자살 시도는 이후 시도의 가능성을 크게 높이며, 특히 최근에 시도했거나 방법이 치명적일수록 위험도가 더욱 증가합니다. 간호사는 환자 면담 시 반드시 과거 자살 시도력에 대해 직접적이면서도 공감적인 태도로 질문해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 현재 우울 증상의 심각도: 우울 증상이 심할수록 자살 위험은 높아지지만, 혼동 주의! 증상의 심각도만으로는 위험을 정확히 예측하기 어렵습니다. 어떤 환자는 심한 우울증에도 자살 생각이 없을 수 있고, 증상이 호전되는 과정에서 오히려 실행력이 생겨 위험이 증가하는 경우도 있습니다. 따라서 중요한 인자이지만 '가장 중요한' 단일 예측 인자는 아닙니다.
② 가족 내 정신질환의 유무: 가족력은 유전적 취약성을 나타내는 위험 인자이지만, 직접적인 예측 인자보다는 배경 요인에 가깝습니다.
③ 사회경제적 지위의 수준: 낮은 사회경제적 지위는 스트레스 요인으로 작용할 수 있으나, 다른 인자들에 비해 예측력이 상대적으로 낮습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
자살 위험 평가는 SAD PERSONS 기억법 같은 도구를 활용해 체계적으로 진행됩니다. 주요 평가 요소로는 **과거 시도력, 구체적인 계획(Plan), 수단의 가용성(Availability of Means), 최근 손실 사건, 약물/알코올 남용, 사회적 고립, 우울증 등의 정신질환** 등이 있습니다.

개념 정리

| 핵심 개념 | 내용 |
| --- | --- |
| 최고 예측 인자 | 과거 자살 시도력 (단일 최고 예측 인자) |
| 직접적 위험 신호 | 구체적인 자살 계획, 치명적 수단 준비, 유서 작성 |
| 간호사 역할 | 비판단적 태도로 직접 질문, 안전 계약(Safety Contract), 환경 안전화, 지속적 관찰 |

한눈에 비교!

| 위험 인자 유형 | 예시 | 중요도 |
| --- | --- | --- |
| 과거 행동 (가장 중요) | 과거 자살 시도 | 매우 높음 |
| 현재 상태 | 절망감, 구체적 계획, 우울 증상 | 높음 |
| 배경 요인 | 가족력, 사회경제적 상태, 만성 질환 | 보통 |

병태생리 포인트
우울장애에서 자살 위험이 높아지는 기전은 신경전달물질 불균형(Neurotransmitter Imbalance) (특히 세로토닌(Serotonin) 저하)와 깊은 관련이 있습니다. 세로토닌은 충동 조절과 기분 조절에 관여하므로, 그 수준이 낮으면 충동적 자살 행동의 가능성이 증가합니다. 또한, 인지적 왜곡(Cognitive Distortion) (예: "나는 가치 없는 사람이다", "앞으로 나아질 희망이 없다")이 지속되면 절망감이 심화되어 자살을 유일한 해결책으로 인식하게 됩니다.

암기 팁
"**과거 행동이 미래를 가장 잘 예측한다**"고 기억하세요. 자살 시도는 하나의 '학습된 행동'이자 위기의 징후로, 재발 가능성이 매우 높습니다. "한 번 시도한 사람은 다시 시도할 위험이 가장 크다"는 원칙을 명심하세요.

국시 빈출 포인트
자살 위험 평가는 정신간호학에서 매년 빠지지 않고 출제되는 핵심! 주제입니다. 특히 **과거 시도력의 중요성, 자살 사정 시 간호사의 직접적 질문 필요성, 안전 계약의 의미와 한계, 환경 안전화 방법** 등이 자주 결합되어 출제됩니다.

기출 변형 주의!
이 개념은 다양한 형태로 변형 출제됩니다.
- 사례형: "과거 자살 시도력이 있는 우울증 환자가 '이제 괜찮아졌어요'라고 말할 때, 간호사의 우선적 중재는?" → 안전 계약 체결 및 지속적 관찰 강화.
- 우선순위형: "자살 위험 환자에게 제공할 간호 중재를 우선순위대로 나열하시오." → 1) 환경 안전화(날카로운 물품 제거), 2) 안전 계약, 3) 정기적 관찰, 4) 지지적 상담.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"정신과 병동에 입원한 45세 우울장애 환자 김씨. 초기 면담에서 눈을 잘 마주치지 않고 에너지 저하를 호소합니다. 간호사가 자살 생각에 대해 물어보자, '가끔 그런 생각이 들지만 실행할 용기는 없어요'라고 답합니다. 그러나 의무기록을 확인해보니 1년 전 약물 과다 복용으로 응급실을 방문한 기록이 있습니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 과거 시도력 기록을 확인했으므로, 즉시 더 구체적인 사정을 진행합니다. "1년 전에 어떤 약을 얼마나 드셨나요?", "그때 어떤 기분이셨나요?", "지금도 그때와 비슷한 기분이 드시나요?"라고 질문하여 현재 위험도를 재평가합니다. SAD PERSONS 체크리스트를 활용해 점수화합니다.
2.  **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 과거 시도력이 확인된 순간, 이 환자의 자살 위험도는 즉시 상향 조정됩니다. 최우선 과제는 **환자의 안전 확보**입니다.
3.  **간호 수행(Implementation)**:
- 안전 계약(Safety Contract): 환자와 명확한 언어로 "자살 생각이 들면 반드시 간호사나 의사에게 말하기로 약속해 주세요"라고 계약을 맺습니다.
- 환경 안전화(Environmental Safety): 병실에서 날카로운 물건, 벨트, 긴 끈, 약물 등을 제거합니다.
- 관찰 강화(Close Observation): 관찰 수준을 15분 간격 관찰에서 필요시 1:1 관찰(One-to-One Observation)로 상향 조정할 것을 의료팀에 제안합니다.
- **보고 및 기록**: 발견한 과거력과 현재 사정 내용, 취한 중재를 주치의에게 즉시 보고하고, 간호기록지에 객관적이고 구체적으로 기록합니다.
4.  **평가(Evaluation)**: 환자의 기분과 언행을 지속적으로 모니터링하며, 안전 계약을 이행하는지, 새로운 위험 신호(예: 소지품 정리, 유서 쓰는 행동)는 없는지 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 혼동 주의! 환자가 "이제 괜찮아요"라고 말하는 것은 안심의 근거가 **될 수 없습니다**. 오히려 기분이 호전되는 과정에서 에너지가 돌아와 실행에 옮길 위험이 있습니다.
- 자살에 대한 질문이 오히려 자살 생각을 유발한다는 것은 **미신**입니다. 전문가의 직접적이고 공감적인 질문은 오히려 환자에게 도움을 청할 기회를 제공합니다.
- 약물 투여 시, 특히 삼환계 항우울제(TCA) 등 과다 복용 시 위험한 약물은 반드시 직접 감독 하 투약(Directly Observed Therapy, DOT)을 원칙으로 합니다.

간호 프로토콜
**자살 위험 환자 초기 간호 프로토콜**
1.  안전한 환경 조성 (물건 제거, 안전한 병실 배정).
2.  환자와 비밀보장적이지만 안전을 최우선으로 한 안전 계약 체결.
3.  관찰 수준 결정 및 스케줄링 (일반 관찰 → 근접 관찰 → 1:1 관찰).
4.  의료팀(의사, 임상심리사, 사회복지사)과 정보 공유 및 다학제적 접근 계획 수립.
5.  가족 교육 및 지지 체계 강화 (동의 하에).

선배 간호사의 한마디
"정신간호에서 가장 무거우면서도 소중한 책임 중 하나가 자살 예방이에요. '과거 시도력'이라는 키워드는 우리에게 경고등이에요. 이 기록을 발견했다면, 그 순간부터 당신의 관심과 경계 수준은 달라져야 합니다. 환자의 말보다 행동과 과거력을 더 믿으세요. 당신의 세심한 관찰과 체계적인 사정이 한 사람의 소중한 생명을 지키는 첫걸음입니다."

## 핵심 개념

- **자살 위험성 평가 (Suicide Risk Assessment)** — 정신질환자를 대상으로 자살 생각, 계획, 과거 시도력, 위험 인자 등을 체계적으로 사정하여 위험 수준을 판단하고 예방 중재를 계획하는 과정.
- **과거 자살 시도력 (Past Suicide Attempt)** — 미래 자살 시도 및 완결의 가장 강력한 단일 예측 인자. 시도 횟수, 최근성, 사용한 방법의 치명성이 위험도를 높임.
- **안전 계약 (Safety Contract / No-Suicide Contract)** — 환자와 자살 충동이 생기면 스스로 해결하려 하지 않고 반드시 도움을 요청하기로 약속하는 비공식적 계약. 예방 도구이지만 절대적 보장은 아님.
- **환경 안전화 (Environmental Safety)** — 자살 위험이 있는 환자의 주변 환경에서 날카로운 물체, 끈, 약물 등 자해 가능한 도구를 제거하여 물리적 안전을 확보하는 간호 중재.
- **SAD PERSONS 기억법** — 자살 위험 인자를 평가하기 위한 도구. 성별(Sex), 나이(Age), 우울증(Depression) 등 10가지 항목을 체크해 위험 점수를 계산함.

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