# 항정신병 약물로 인한 추체외로 증상(EPS) 중에서, 급성으로 발생하며 근육 경직, 고정된 표정, 느린 운동 등이 특징인 것은?

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> subject: 정신질환과 간호

## 문제

항정신병 약물로 인한 추체외로 증상(EPS) 중에서, 급성으로 발생하며 근육 경직, 고정된 표정, 느린 운동 등이 특징인 것은?

## 보기

1. 안구위기증
2. 지연성 운동장애
3. 근긴장이상증
4. 파킨슨증 **✔ 정답**
5. 불안정성 불안

**정답: 4**

## 해설

파킨슨증은 항정신병 약물 투여 초기에 나타나는 추체외로 증상으로, 진전, 강직, 운동완서, 자세 불안정성 등을 특징으로 한다. 안구위기증과 근긴장이상증도 급성 EPS이지만 증상이 다르다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 항정신병 약물(Antipsychotics)의 주요 부작용인 추체외로 증상(EPS, Extrapyramidal Symptoms)의 종류와 특징을 구분하는 능력을 평가해요. 특히 "급성으로 발생하며 근육 경직, 고정된 표정, 느린 운동"이라는 증상 묘사에 맞는 EPS를 찾는 문제입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
항정신병 약물(특히 전형적 항정신병 약물)은 뇌의 도파민(Dopamine) 수용체를 차단하여 정신증 증상을 조절하지만, 이로 인해 기저핵(Basal ganglia)의 도파민 기능이 억제되어 다양한 운동 이상 증상이 나타나게 됩니다. 이를 통칭하여 추체외로 증상(EPS)이라고 해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **④ 파킨슨증(Parkinsonism)**입니다.
핵심! 파킨슨증은 투약 초기(수일~수주 내)에 흔히 발생하는 급성 EPS로, 파킨슨병과 유사한 증상을 보입니다. 주요 특징은 운동완서(Bradykinesia, 느린 운동), 강직(Rigidity, 근육 경직), 진전(Tremor), 그리고 가면얼굴(Masked face, 고정된 표정)입니다. 문제에서 제시된 "근육 경직, 고정된 표정, 느린 운동"은 바로 파킨슨증의 전형적인 증상이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 안구위기증(Oculogyric crisis): 이 또한 급성 EPS이지만, 주로 안구가 한 방향(위쪽)으로 고정되는 강직성 발작이 특징입니다. 근육 경직과 느린 운동보다는 급격한 안구 운동 이상이 주 증상이에요.
② 혼동 주의! 지연성 운동장애(Tardive Dyskinesia): 이는 장기간(수개월~수년) 항정신병 약물을 복용한 후에 나타나는 만성 EPS입니다. 혀를 내밀기, 입맞 다물기, 빠는 동작, 몸통의 요동치는 움직임 등 불수의적 운동이 특징이며, 문제에서 묻는 "급성" 증상과는 반대되는 개념입니다.
③ 혼동 주의! 근긴장이상증(Dystonia): 급성 EPS로 맞지만, 주로 목, 몸통, 사지의 비정상적이고 고통스러운 근육 수축으로 인해 목이 비틀어지거나(사경), 혀가 돌출되거나, 몸통이 뒤틀리는 증상이 나타납니다. 파킨슨증과는 다른 증상 군이에요.
⑤ 불안정성 불안(Akathisia): 급성 EPS 중 하나로, 주관적인 "가만히 있을 수 없는" 불안감과 함께 다리를 꼬거나, 서성거리거나, 자리를 뜨고 싶은 충동을 느끼는 것이 특징입니다. 운동 증상보다는 주관적 불편감과 초조한 움직임이 두드러집니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
EPS는 발생 시기에 따라 크게 급성(초기)과 만성(후기)으로 나눌 수 있어요. 급성 EPS에는 근긴장이상증, 파킨슨증, 불안정성 불안이 포함되며, 만성 EPS에는 지연성 운동장애가 대표적입니다. 간호사는 환자가 이러한 부작용을 호소하거나 관찰할 경우 즉시 의사에게 보고하고, 처방에 따라 항파킨슨제 약물(예: 벤즈트로핀) 투여를 준비해야 합니다.

개념 정리

| EPS 종류 | 발생 시기 | 주요 증상 특징 |
| --- | --- | --- |
| 파킨슨증 | 급성 (초기) | 운동완서, 강직, 진전, 가면얼굴 |
| 근긴장이상증 | 급성 (초기) | 사경, 설전, 몸통 뒤틀림 등 고통스러운 근육 수축 |
| 불안정성 불안 | 급성 (초기) | 가만히 있지 못하는 초조함, 서성거림 |
| 안구위기증 | 급성 (초기) | 안구가 한 방향(주로 상방)으로 고정 |
| 지연성 운동장애 | 만성 (후기) | 불수의적 혀, 입술, 몸통 운동 |

한눈에 비교!

| 비교 항목 | 파킨슨증 | 근긴장이상증 | 지연성 운동장애 |
| --- | --- | --- | --- |
| 핵심 증상 | 느림, 뻣뻣함, 떨림 | 비정상적 자세/비틀림 | 불수의적 혀/입 운동 |
| 발생 시기 | 투약 수일~수주 후 | 투약 수시간~수일 후 | 투약 수개월~수년 후 |
| 간호 중재 | 낙상 주의, 항파킨슨제 투약 | 즉시 의사 보고, 항파킨슨제 투약 | 약물 감량/변경 고려, 구강 간호 |

병태생리 포인트
항정신병 약물은 뇌의 도파민 D2 수용체를 차단합니다. 기저핵에서 도파민 신호가 억제되면, 아세틸콜린(ACh) 신호가 상대적으로 우세해져서 운동 조절에 이상이 생깁니다. 이것이 다양한 EPS가 발생하는 근본적인 기전이에요. 급성 EPS는 대부분 항파킨슨제(항콜린제)로 증상이 호전됩니다.

암기 팁
"**파급근안**"으로 급성 EPS 4가지를 외우세요! **파**킨슨증, **급**성(불안정성 불안; Akathisia), **근**긴장이상증, **안**구위기증. 파킨슨증의 증상은 "느리게(운동완서), 뻣뻣하게(강직), 떨리게(진전), 무표정하게(가면얼굴)"로 연상하세요.

국시 빈출 포인트
EPS의 종류와 특징, 특히 파킨슨증 vs 지연성 운동장애의 발생 시기와 증상 차이는 매년 빠지지 않고 출제되는 초고빈도 주제입니다. "급성" vs "만성", "초기" vs "후기"라는 키워드에 주의하세요.

기출 변형 주의!
"항정신병 약물 투여 후 3일째 환자가 목이 뒤틀리고 혀가 돌출되어 말이 어눌해졌다. 가장 의심되는 부작용은?" → 이 경우는 근긴장이상증이 정답입니다. 증상 묘사에 따라 정확히 구분할 수 있어야 해요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"정신과 병동에 입원한 조현병(Schizophrenia) 환자 A씨가 할로페리돌(Haloperidol) 정기 투약을 시작한 지 1주일이 지났습니다. 최근 며칠 사이 A씨가 걸음걸이가 느려지고, 팔과 다리가 뻣뻣해 보이며, 표정이 매우 무덤덤해졌습니다. 식사 시간에도 젓가락을 떨어뜨리는 모습이 관찰됩니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 환자의 운동 기능, 보행, 표정, 미세 운동(식사하기, 글쓰기)을 체계적으로 관찰하고, 추체외로 증상 평가 척도를 활용해 증상의 심각도를 객관적으로 기록합니다. 환자에게 불편감이나 어려움을 직접 물어보세요.
2.  **우선순위 설정(Priority) & 보고**: 핵심! 관찰된 증상(운동완서, 강직, 가면얼굴)은 전형적인 파킨슨증을 시사합니다. 이는 약물 부작용으로 인한 삶의 질 저하와 낙상 위험을 높이므로, **즉시 주치의에게 보고**해야 합니다.
3.  **간호 수행(Implementation)**: 의사의 처방에 따라 항파킨슨제(예: 벤즈트로핀)를 투여합니다. 환자에게 부작용에 대해 설명하고, 낙상 예방을 위해 보행 시 동행을 제공하거나 환경을 안전하게 조정합니다. 근육 강직 완화를 위한 가벼운 스트레칭을 권유할 수 있습니다.
4.  **평가(Evaluation)**: 항파킨슨제 투여 후 증상이 호전되는지 지속적으로 모니터링합니다. 증상이 지속되거나 악화될 경우 약물 조정(용량 감소 또는 비전형 항정신병 약물로 변경)이 필요할 수 있음을 인지합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- EPS는 환자에게 큰 고통과 불편감을 주며, 치료 순응도를 급격히 떨어뜨릴 수 있는 주요 원인입니다. 환자의 호소를 경시하지 말고 적극적으로 사정하세요.
- 지연성 운동장애(Tardive Dyskinesia)는 일단 발생하면 치료가 어렵고 비가역적일 수 있습니다. 따라서 장기 투약 환자는 정기적인 운동 이상 평가가 필수적입니다.

간호 프로토콜
**EPS 발생 시 간호사의 표준 대응 절차**
1. 증상 인지 및 사정 (종류, 심각도, 발생 시기 기록)
2. 즉시 주치의 보고
3. 처방된 항파킨슨제(항콜린제) 준비 및 투여 (투약 5원칙 준수)
4. 환자 교육: 부작용 설명, 낙상 주의사항 안내
5. 증상 호전 여부 모니터링 및 기록
6. 필요 시 약물 조정을 위한 의사-환자-간호사 협의 지원

선배 간호사의 한마디
"정신간호에서 약물 부작용 관리만큼 중요한 게 없어요. 환자가 '약 먹으면 몸이 뻣뻣하고 느려져서 싫다'고 말하면, 그건 단순한 불만이 아니라 중요한 간호 사정 데이터예요. EPS를 빨리 발견하고 조치하는 것이 환자의 삶의 질을 지키고, 궁극적으로 치료를 지속하게 만드는 핵심입니다. 증상별 특징을 뚜렷이 알아두세요!"

## 핵심 개념

- **추체외로 증상** — 항정신병 약물의 부작용으로 나타나는 운동 이상 증상군. 도파민 차단으로 인해 발생.
- **파킨슨증** — 급성 EPS의 일종. 운동완서, 강직, 진전, 가면얼굴이 특징.
- **지연성 운동장애 (Tardive Dyskinesia)** — 장기간 항정신병 약물 복용 후 발생하는 만성 EPS. 불수의적 구강-설측-안면 운동이 특징.
- **근긴장이상증** — 급성 EPS. 목, 몸통, 사지의 고통스러운 비정상적 근육 수축으로 사경, 설전 등을 유발.
- **불안정성 불안** — 급성 EPS. 가만히 있을 수 없는 주관적 불안감과 초조한 움직임(서성거림)이 특징.

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