# 정신분열병 환자에게 항정신병약물 클로자핀(clozapine)을 처방할 때 간호사가 반드시 확인해야 하는 전제 조건은?

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> subject: 정신건강과 간호

## 문제

정신분열병 환자에게 항정신병약물 클로자핀(clozapine)을 처방할 때 간호사가 반드시 확인해야 하는 전제 조건은?

## 보기

1. 다른 두 가지 이상의 항정신병약물에 반응하지 않은 경우 **✔ 정답**
2. 환자의 체질량지수가 정상 범위인 경우
3. 환자의 혈액형 검사 결과가 있는 경우
4. 환자가 외래 통원 치료가 가능한 경우
5. 기존 항정신병약물에 대한 내성이 확인된 경우

**정답: 1**

## 해설

클로자핀은 무과립구증의 위험으로 인해, 다른 두 가지 이상의 항정신병약물에 충분한 용량과 기간 동안 반응하지 않은 치료 저항성 정신분열병 환자에게 사용이 제한된다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 항정신병약물(Antipsychotics) 중 특수한 위치를 차지하는 클로자핀(Clozapine)의 사용 적응증과 주의사항을 묻고 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
클로자핀은 비정형 항정신병약물로, 다른 약물에 비해 효과가 우수하지만 심각한 부작용인 무과립구증(Agranulocytosis)의 위험이 있어 사용이 매우 제한적입니다. 따라서 이 약물은 치료 저항성 정신분열병(Treatment-resistant schizophrenia)에 대한 최후의 수단으로 간주됩니다. 치료 저항성은 일반적으로 핵심! 충분한 용량과 기간(보통 6-8주) 동안 두 가지 이상의 서로 다른 항정신병약물에 반응이 없는 경우로 정의됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 ①번 "다른 두 가지 이상의 항정신병약물에 반응하지 않은 경우"는 클로자핀 처방의 절대적인 전제 조건입니다. 이는 클로자핀의 심각한 부작용 위험을 감안하여, 더 안전한 다른 약물들을 먼저 시도해보고 효과가 없을 때만 사용하도록 한 국제적인 치료 지침과 의료 보험 급여 기준에 부합합니다. 간호사는 이 조건을 확인하지 않고는 클로자핀을 투약해서는 안 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ②번 "환자의 체질량지수가 정상 범위인 경우": 클로자핀은 대사 증후군(체중 증가, 당뇨, 이상지질혈증)을 유발할 수 있어 모니터링은 중요하지만, 처방의 **전제 조건**은 아닙니다. 처방 후 관리해야 할 사항입니다.

③번 "환자의 혈액형 검사 결과가 있는 경우": 클로자핀 투약 시 필수적으로 확인해야 하는 것은 혈액형이 아니라 절대 호중구 수(Absolute Neutrophil Count, ANC)입니다. 무과립구증을 조기 발견하기 위해 투약 전과 투약 중 정기적인 혈액 검사가 의무화되어 있습니다.

④번 "환자가 외래 통원 치료가 가능한 경우": 클로자핀은 정기적인 혈액 검사 모니터링이 필수이므로 외래 치료가 원칙이지만, 이것이 처방의 첫 번째 전제 조건은 아닙니다. 치료 저항성이라는 의학적 적응증이 먼저 충족되어야 합니다.

⑤번 "기존 항정신병약물에 대한 내성이 확인된 경우": '내성(Tolerance)'은 약물의 효과가 시간이 지남에 따라 감소하는 것을 의미하며, 정신분열병 치료에서 흔히 사용되는 용어는 아닙니다. 여기서 핵심은 '반응 없음(Lack of response)' 또는 '효과 불충분'입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
클로자핀 투약 시 간호사의 핵심 역할은 Clozapine Patient Monitoring System (CPMS)에 등록하고, 투약 전 및 주기적으로 ANC를 확인하여 1500/μL 이상인지 확인하는 것입니다. 1000/μL 미만이면 투약을 중단해야 합니다. 또한 심근염, 심근병증, 발작 등의 부작용에 대한 교육과 모니터링도 중요합니다.

개념 정리

| 용어 | 의미 | 간호적용 |
| --- | --- | --- |
| 클로자핀(Clozapine) | 치료 저항성 정신분열병용 비정형 항정신병약물 | 무과립구증 위험으로 혈액검사 필수 모니터링 |
| 치료 저항성 정신분열병 | 충분한 치료에도 불구하고 증상이 지속되는 상태 | 2가지 이상 약물 실패 후 클로자핀 고려 |
| 무과립구증(Agranulocytosis) | 호중구가 심각하게 감소하여 감염 위험 급증 | 발열, 인후통 시 즉시 중단 및 의사 보고 |

한눈에 비교!

| 항정신병약물 종류 | 대표 약물 | 주요 특징/위험 | 간호 중재 포인트 |
| --- | --- | --- | --- |
| 정형(1세대) | 할로페리돌(Haloperidol) | 추체외로 증후군(EPS) 위험高 | 이상운동증, 강직 관찰, 항파킨슨제 병용 |
| 비정형(2세대) | 리스페리돌(Risperidone), 올란자핀(Olanzapine) | 대사 증후군 위험高, EPS 위험 낮음 | 체중, 혈당, 지질 프로필 정기 모니터링 |
| 특수 비정형 | 클로자핀(Clozapine) | 무과립구증 위험, 치료 저항성용 | 혈액검사(ANC) 필수 모니터링 |

병태생리 포인트
클로자핀이 무과립구증을 일으키는 정확한 기전은 완전히 밝혀지지 않았으나, 골수 조혈세포에 대한 면역매개성 손상이나 직접적 독성으로 추정됩니다. 호중구는 세균 감염에 대한 1차 방어선이므로, 호중구 수가 급격히 떨어지면 생명을 위협하는 패혈증(Septicemia)에 취약해집니다.

암기 팁
"**클로자핀은 2번 실패 후, 혈액은 매번 확인!**"

→ 2가지 이상 약물 치료 실패 후 사용, 혈액검사(ANC)는 투약 전과 투약 중 **매번** 필수!

국시 빈출 포인트
클로자핀 관련 문제는 **① 사용 적응증(치료 저항성)**, **② 필수 모니터링 항목(혈액검사, ANC)**, **③ 중단해야 할 ANC 수치** 이 세 가지가 압도적으로 자주 출제됩니다. 약물 부작용 자체보다는 '간호사가 반드시 확인/수행해야 하는 절차'에 초점을 맞춰 공부하세요.

기출 변형 주의!
*   사례형: "할로페리돌과 리스페리돌을 충분히 투약했으나 환청과 망상이 지속되는 정신분열병 환자에게 다음 중 우선적으로 고려할 간호 중재는?" → 정답: "클로자핀 처방 가능성에 대해 주치의와 협의한다." (처방 자체는 의사 권한이지만, 간호사는 적응증을 알고 협력할 수 있어야 함)
*   우선순위: "클로자핀을 투약 중인 환자가 갑자기 38.5℃의 발열과 인후통을 호소합니다. 간호사의 첫 번째 행동은?" → 정답: "투약을 중단하고 즉시 주치의에게 보고한다." (무과립구증 징후 의심)

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"정신과 병동에 입원한 김OO 환자(30세)는 지난 1년간 할로페리돌과 올란자핀을 충분한 기간 동안 투약받았으나, 여전히 뚜렷한 환청과 관계망상으로 고통받고 있습니다. 주치의가 클로자핀 처방을 고려하며 처방전을 작성했습니다. 당신은 담당 간호사입니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 먼저 환자의 약물 치료 이력을 정확히 확인합니다. '두 가지 이상의 항정신병약물에 충분한 용량과 기간(각각 6-8주) 동안 반응이 없었는지'를 차트와 선임 간호사로부터 확인합니다. 이것이 클로자핀 처방의 **법적/의학적 전제 조건**입니다.
2.  **우선순위 설정(Priority) & 간호 수행(Implementation)**:
*   핵심! 투약 **전** 반드시 절대 호중구 수(ANC)가 1500/μL 이상인지 확인하는 혈액 검사를 실시합니다.
*   환자와 보호자에게 클로자핀의 **필수 혈액 검사 모니터링의 중요성**과 **발열, 인후통, 피로감 등 무과립구증 초기 증상**에 대해 상세히 교육합니다. 서면 동의를 받는 것이 좋습니다.
*   국내 Clozapine Patient Monitoring System (CPMS)에 환자를 등록합니다(의사의 지시에 따라 협조).
3.  **평가(Evaluation)**: 투약 시작 후, 처방된 주기에 따라 정기적인 혈액 검사를 실시하고 결과를 모니터링합니다. 환자의 정신증 증상 호전 정도와 체중 변화, 타액 분비 증가 등 다른 부작용도 함께 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
*   투약 오류 주의! 클로자핀은 다른 항정신병약물과 용량이 다르며(저용량 시작), 혈액 검사 결과에 따라 투약 여부가 결정됩니다. 투약 5원칙(5 Rights of Medication) 중 **Right Time(적절한 시기)**에 '혈액 검사 후 안전한 시점'이 포함된다고 생각하세요.
*   환자 교육 시 "만약 목이 아프거나 열이 나면, 다른 약 먹고 참지 말고 바로 병원에 전화하세요"라고 강조합니다.
*   초기 투약 시 기립성 저혈압이나 과도한 진정 작용으로 인한 낙상(Fall) 위험이 있으므로 주의합니다.

간호 프로토콜
클로자핀 투약 프로토콜 요약:
1.  적응증 확인: 치료 저항성 정신분열병 (2가지 이상 약물 실패).
2.  투약 전 검사: ANC ≥1500/μL 확인. 기저 심전도(ECG) 고려.
3.  투약 시작: 저용량으로 시작하여 서서히 증량.
4.  정기 모니터링: 초기 18주간은 매주 ANC 검사, 이후 안정적이면 4주마다.
5.  중단 기준: ANC

## 핵심 개념

- **클로자핀** — 치료 저항성 정신분열병에 사용되는 비정형 항정신병약물. 무과립구증 위험이 있어 혈액검사 모니터링이 필수.
- **치료 저항성 정신분열병(Treatment-resistant schizophrenia)** — 충분한 용량과 기간 동안 두 가지 이상의 항정신병약물 치료에 반응하지 않는 정신분열병. 클로자핀 사용의 주요 적응증.
- **무과립구증** — 호중구가 심각하게 감소(
- **절대 호중구 수(Absolute Neutrophil Count, ANC)** — 혈액 내 호중구의 절대적인 수치. 클로자핀 투약 전·중 반드시 모니터링하며, 1500/μL 이상이어야 투약 가능.
- **Clozapine Patient Monitoring System** — 클로자핀 투약 환자의 혈액 검사 결과를 등록·관리하여 무과립구증 위험을 모니터링하기 위한 시스템.

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