# 정신과 병동에서 항정신병 약물의 급성 이완증 부작용이 발생한 환자에게 우선적으로 투여하는 약물은?

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> subject: 정신건강과 간호

## 문제

정신과 병동에서 항정신병 약물의 급성 이완증 부작용이 발생한 환자에게 우선적으로 투여하는 약물은?

## 보기

1. 리튬(Lithium)
2. 할로페리돌(Haloperidol)
3. 디아제팜(Diazepam)
4. 벤즈트로핀(Benztropine) **✔ 정답**
5. 플루옥세틴(Fluoxetine)

**정답: 4**

## 해설

급성 이완증은 항정신병 약물의 도파민 차단으로 인한 추체외로 증상으로, 항콜린성 약물인 벤즈트로핀이 증상 완화를 위한 일차적 선택 약물이다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 항정신병 약물(Antipsychotics)의 주요 부작용 중 하나인 급성 이완증(Acute dystonia)의 응급 처치 약물을 묻고 있어요. 이는 정신간호학과 약리학의 중요한 통합 지식입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
급성 이완증은 주로 전형적(1세대) 항정신병 약물(예: 할로페리돌) 투여 초기에 발생하는 추체외로 증상(EPS, Extrapyramidal Symptoms)의 일종이에요. 약물이 뇌의 흑질-선조체 경로에서 도파민(Dopamine) 수용체를 차단함으로써 도파민과 아세틸콜린(Acetylcholine)의 균형이 깨져 아세틸콜린 작용이 상대적으로 우세해지면서 발생합니다. 이로 인해 근육의 긴장 이상(목 뒤로 젖힘, 눈 위로 굴림, 혀 내밀기, 턱 비틀림 등)이 갑자기 나타나요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 급성 이완증의 치료 원칙은 과도한 아세틸콜린 작용을 억제하는 것입니다. 따라서 항콜린성 약물(Anticholinergic drug)인 벤즈트로핀(Benztropine)이 1차 선택 약물로 사용됩니다. 벤즈트로핀은 중추신경계에서 아세틸콜린 작용을 차단하여 도파민-아세틸콜린 균형을 회복시키고, 근육 경련과 긴장 이상 증상을 빠르게 완화시킵니다. 정맥주사(IV) 또는 근육주사(IM)로 투여하면 수분 내에 효과가 나타나요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 리튬(Lithium): 양극성 장애(Bipolar disorder)의 조증기 치료에 사용되는 기분 안정제(Mood stabilizer)입니다. 급성 이완증 치료와는 무관합니다.
② 할로페리돌(Haloperidol): 혼동 주의! 이 문제의 원인을 제공하는 전형적 항정신병 약물입니다. 이완증을 유발할 수 있으므로 치료제가 아닙니다.
③ 디아제팜(Diazepam): 벤조디아제핀(Benzodiazepine) 계열의 항불안제/근육 이완제입니다. 이완증에 보조적으로 사용될 수는 있지만, 핵심! 근본적인 병태생리(아세틸콜린 과활동)를 해결하는 1차 치료제는 아닙니다.
⑤ 플루옥세틴(Fluoxetine): 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) 계열의 항우울제입니다. 주요 우울장애 치료에 사용되며, 이완증 치료와는 관련이 없습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
추체외로 증상(EPS)에는 급성 이완증 외에도 파킨슨증(Parkinsonism) (진전, 강직, 운동완서), 불안정성 불안(Akathisia) (가만히 있지 못하고 안절부절못함), 지연성 운동장애(Tardive dyskinesia) (입술을 차거나, 혀를 내미는 불수의적 운동) 등이 있습니다. 지연성 운동장애는 장기 투여 후 발생하며, 치료가 매우 어렵고 예방이 최선이에요.

개념 정리

| 용어 | 정의 | 주요 약물/치료 |
| --- | --- | --- |
| 급성 이완증 | 항정신병 약물 투여 후 갑작스럽게 발생하는 근육의 지속적 수축과 비정상 자세 | 벤즈트로핀 (항콜린제) |
| 추체외로 증상(EPS) | 항정신병 약물의 도파민 차단으로 인한 운동 장애 증후군 | 이완증, 파킨슨증, 불안정성 불안, 지연성 운동장애 |
| 항콜린성 약물 | 아세틸콜린 수용체를 차단하는 약물. EPS 치료에 사용 | 벤즈트로핀, 트리헥시페니딜 |

한눈에 비교!

| 항정신병 약물 부작용 | 발생 시기 | 주요 증상 | 우선 치료 |
| --- | --- | --- | --- |
| 급성 이완증 | 투여 수시간~5일 이내 | 목 뒤로 젖힘(후궁반장), 눈 위로 굴림(안구상전), 턱 비틀림 | 항콜린제 (벤즈트로핀) |
| 악성 증후군(NMS) | 투여 수일~수주 내 | 고열, 근육 강직, 의식변화, 자율신경계 불안정(혈압 변동, 빈맥) | 약물 중단, 지지요법, 단탈렌(Dantrolene) |

병태생리 포인트
도파민-아세틸콜린 균형 이론: 뇌의 선조체(Striatum)에서 도파민은 억제적, 아세틸콜린은 흥분적 역할을 해요. 항정신병 약물이 도파민 수용체를 차단하면 아세틸콜린의 상대적 우세로 인해 근육의 긴장과 경련(이완증)이 발생합니다. 따라서 치료는 이 균형을 맞추기 위해 아세틸콜린 작용을 차단(항콜린제)하는 것이에요.

암기 팁
"**이완증에는 벤즈(트로핀)**"라고 외우세요! 또는 "도파민이 막히면 아세틸콜린이 날뛰니, 아세틸콜린을 잠재우는(항콜린제) 약을 준다"고 이해하세요.

국시 빈출 포인트
추체외로 증상(EPS)의 종류와 각각의 특징, 그리고 그에 대응하는 약물 치료는 정신간호학과 약리학의 단골 출제 주제입니다. 특히 급성 이완증 vs 악성 증후군(NMS)의 감별이 매우 중요해요. 이완증은 국소적 근육 경련, NMS는 전신적 고열과 강직이라는 점이 다릅니다.

기출 변형 주의!
"할로페리돌 정맥주사 후 환자가 갑자기 목을 뒤로 젖히고 눈이 위로 굴러갑니다. 간호사의 최우선 조치는?" → 이 경우도 정답은 "주치의에게 보고하여 항콜린제(벤즈트로핀) 투여를 준비한다"가 됩니다. 증상 인지와 즉각적인 약물 치료가 우선순위에요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
정신과 병동에 막 입원한 조현병(Schizophrenia) 환자 A씨에게 주치의가 할로페리돌(Haloperidol) 근육주사를 처방했습니다. 투약 후 약 2시간이 지나자 A씨가 갑자기 목을 뒤로 심하게 젖히며 고통스러워하고, 말이 어눌해지며 "턱이 꼬인 것 같아요"라고 호소합니다. 간호사가 확인하니 눈도 위로 치켜떠 있는 상태입니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 즉시 의식수준(LOC, Level of Consciousness)과 활력징후(Vital Signs)를 확인합니다. 호흡곤란 여부를 평가하세요. (이완증이 후두 근육을 침범하면 기도 폐쇄 위험이 있습니다.)
2. **우선순위 설정(Priority) & 보고**: 이는 응급 상황입니다. 즉시 주치의나 수간호사에게 "할로페리돌 투여 후 급성 이완증 의심 증상 발생"이라고 명확히 보고합니다.
3. **간호 수행(Implementation)**:
- 의사의 처방에 따라 벤즈트로핀(Benztropine) 1-2 mg을 정맥주사(IV) 또는 근육주사(IM)로 신속히 투여합니다.
- 환자를 안전한 환경에 두고, 낙상이나 자해를 방지합니다.
- 환자와 보호자에게 이 증상이 약물 부작용이며 치료 가능하다고 설명하여 불안을 완화합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 약물 투여 후 15-30분 이내에 증상이 현저히 호전되는지 관찰합니다. 호전되지 않으면 추가 투여가 필요할 수 있습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 항콜린제 투여 시 부작용(구강건조, 시야흐림, 변비, 요정체, 혼돈)을 모니터링하세요. 특히 노인 환자에게서 섬망(Delirium)이 유발될 수 있습니다.
- 향후 항정신병 약물 투여 시 이완증 재발을 예방하기 위해 예방적 항콜린제를 함께 처방할 수 있습니다.
- 이 경험을 환자의 약물 알레르기/부작용 기록지에 반드시 기재하세요.

간호 프로토콜
1. 항정신병 약물 초기 투여 시 추체외로 증상(EPS) 발생 가능성에 대해 환자와 보호자에게 교육합니다.
2. 급성 이완증 발생 시: (1) 증상 인지 → (2) 즉시 의사 보고 → (3) 처방된 항콜린제 신속 투여 → (4) 증상 호전 관찰 및 안전 확보 → (5) 기록.
3. 예방적 항콜린제 사용은 증상 발생 위험이 높은 젊은 남성, 고용량/고효능 항정신병 약물 사용 시 고려합니다.

선배 간호사의 한마디
"정신과 약물 부작용은 환자에게 큰 고통과 공포를 줘요. 특히 급성 이완증은 모양이 무섭게 보일 수 있지만, 간호사가 침착하고 빠르게 대응하면 금방 나아지는 증상이에요. 약물 부작용을 정확히 알고 즉각적인 중재를 할 수 있는 것이 전문 간호사의 역량입니다. 국시 공부할 때 '어떤 증상에 어떤 약을 쓸까'를 원리와 함께 외우면, 임상에서 당황하지 않고 환자를 안전하게 돌볼 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **급성 이완증** — 항정신병 약물 투여 후 갑자기 발생하는 근육의 지속적 수축과 비정상 자세. 후궁반장, 안구상전 등이 특징.
- **추체외로 증상** — 항정신병 약물의 도파민 차단으로 인해 발생하는 운동 장애 증후군. 이완증, 파킨슨증, 불안정성 불안, 지연성 운동장애 포함.
- **벤즈트로핀** — 항콜린성 약물. 급성 이완증을 비롯한 추체외로 증상의 1차 치료제로 사용됨.
- **항콜린성 약물** — 아세틸콜린 수용체를 차단하는 약물. 도파민-아세틸콜린 균형을 맞추어 추체외로 증상 완화.
- **도파민-아세틸콜린 균형** — 뇌 선조체에서 운동 조절에 관여하는 중요한 신경전달물질 균형. 항정신병 약물은 이 균형을 깨뜨려 추체외로 증상을 유발함.

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