# 조현병 환자가 "벽에 귀가 있어서 내 생각을 훔쳐간다."고 말하며 불안해한다. 간호사의 초기 반응으로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=331086  
> language: ko  
> subject: 정신건강과 간호

## 문제

조현병 환자가 "벽에 귀가 있어서 내 생각을 훔쳐간다."고 말하며 불안해한다. 간호사의 초기 반응으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. "약을 제때 먹으면 그런 생각이 사라질 거예요."
2. "다른 생각으로 주의를 돌려보는 게 어떨까요?"
3. "어디서 그런 소리가 들리나요? 자세히 말씀해 보세요."
4. "그런 일은 현실적으로 불가능합니다."
5. "그 소리를 들으니 무섭고 불안하시겠어요." **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

환자의 망상 내용 자체를 논쟁하거나 확인하기보다, 망상으로 인해 느끼는 감정에 공감하고 반영하는 것이 치료적 관계 형성에 중요하다. 환자의 감정을 인정하는 것이 우선이다.

## 심화 해설

정신간호학 핵심 해설
이 문제는 조현병(Schizophrenia) 환자의 망상(Delusion)에 대한 간호사의 치료적 의사소통(Therapeutic Communication) 기술을 묻고 있어요. 망상은 현실 검증력이 손상되어 논리적으로 설득하기 어려운 증상이기 때문에, 내용 자체를 바로잡으려고 하기보다는 그 증상으로 인해 환자가 느끼는 감정에 초점을 맞추는 것이 핵심 원칙이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
조현병 환자의 망상은 핵심! 현실 검증력(Reality testing)의 장애에서 비롯됩니다. "벽에 귀가 있다"는 내용은 환자에게는 매우 생생하고 위협적인 현실이지만, 간호사는 그 내용의 진위를 논쟁하거나 확인해서는 안 됩니다. 대신, 망상이 환자에게 주는 **감정적 영향(Emotional impact)**에 주목해야 해요. 불안, 공포, 분노 등의 감정은 환자의 주관적 경험이며, 이를 인정하고 공감하는 것이 신뢰 관계를 구축하는 첫걸음이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 ⑤번 "그 소리를 들으니 무섭고 불안하시겠어요."는 환자의 감정을 **반영(Reflecting)**하고 **공감(Empathizing)**하는 가장 기본적이면서도 효과적인 치료적 반응이에요.
1. **망상 내용을 강화하거나 논쟁하지 않음**: 망상의 존재를 인정하거나 부정하지 않고, 오직 환자의 *느낌*에 초점을 맞춥니다.
2. **치료적 관계 형성**: 환자가 "내 감정을 이해해준다"고 느끼게 하여, 이후의 치료적 개입을 위한 신뢰의 기반을 마련합니다.
3. **불안 수준 감소**: 감정이 인정받으면 불안이 다소 완화되어, 더 합리적인 대화로 나아갈 수 있는 여지를 만듭니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 각 오답은 치료적 의사소통 원칙에서 벗어난 대표적인 오류를 보여줍니다.
① "약을 제때 먹으면 그런 생각이 사라질 거예요.": 이는 **잘못된 보증(False reassurance)**에 가깝고, 환자의 현재 고통을 무시하는 듯한 인상을 줄 수 있어요. 약물의 효과는 시간이 걸리며, 즉각적인 해결책을 제시하는 것은 비현실적입니다.
② "다른 생각으로 주의를 돌려보는 게 어떨까요?": 이는 **주의 분산(Distraction)**을 시도하지만, 강력한 망상 앞에서는 효과가 미미할 뿐만 아니라, 환자의 경험을 경시하는 태도로 비칠 수 있어요.
③ "어디서 그런 소리가 들리나요? 자세히 말씀해 보세요.": 망상의 내용을 **자세히 묻는 것은 금기**입니다. 이는 망상을 더욱 구체화하고 강화시킬 위험이 있으며, 환자를 더욱 불안하게 만들 수 있어요.
④ "그런 일은 현실적으로 불가능합니다.": 망상 내용에 대해 **직접적으로 논쟁(Confronting)**하는 태도입니다. 이는 환자의 방어심을 강화시키고, 간호사를 적대시하게 만들어 치료적 관계를 파괴할 수 있어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
조현병의 양성 증상(Positive symptoms, 망상/환각)과 음성 증상(Negative symptoms, 무감동/무언어)을 구분하여 이해해야 해요. 치료적 의사소통은 증상의 종류에 따라 접근법이 미묘하게 달라질 수 있습니다. 또한, 환청(Auditory hallucination)에 대한 반응 원칙도 망상과 유사하게, 내용보다 감정에 반응하는 것이 기본입니다.

개념 정리

| 핵심 원칙 | 적절한 반응 예시 | 피해야 할 반응 |
| --- | --- | --- |
| 감정에 공감하기 (Empathize with the feeling) | "그런 소리를 들으니 정말 힘드시겠어요." "불안하고 두렵겠네요." | 망상 내용을 논쟁하거나 확인하기 |
| 현실에 초점 맞추기 (Focus on reality) | "제가 보기엔 벽에 귀는 없어 보입니다. 하지만 그런 생각이 드시니 걱정이 되시는군요." (고급 기술) | "네, 벽에 귀가 있군요." (망상 동의) |
| 신뢰 관계 구축 (Build trust) | 일관성 있고 존중하는 태도 유지 | 위협하거나 무시하는 태도 |

한눈에 비교!

| 증상 | 치료적 접근 | 비치료적 접근 |
| --- | --- | --- |
| 망상(Delusion) (잘못된 믿음) | 감정 반영: "그런 믿음이 있으니 화가 나시겠어요." | 논쟁: "그건 사실이 아닙니다." |
| 환각(Hallucination) (잘못된 지각) | 현실 지향: "저는 그 목소리를 듣지 못했지만, 당신은 들었고 그것이 무서웠군요." | 자세한 묘사 요구: "목소리가 뭐라고 정확히 말해봐요." |
| 강박 사고(Obsession) | 주의 분산 유도: "함께 산책이나 해볼까요?" (망상과 다름) | 강박 행위 방해: 무리하게 행위를 막기 |

병태생리 포인트
조현병의 망상/환각은 주로 도파민(Dopamine) 과활동, 특히 중변연계 경로(Mesolimbic pathway)와 관련이 있어요. 이로 인해 뇌의 보상/정서 체계가 과도하게 활성화되어 실제가 아닌 자극에 의미를 부여하게 됩니다. 약물 치료는 주로 도파민 수용체 차단을 통해 이 증상을 완화시키지만, 심리사회적 중재로서의 치료적 의사소통은 약물만큼이나 중요해요.

암기 팁
**"내용(X), 감정(O)"**이라는 간단한 구호를 기억하세요. 환자가 말하는 혼동 주의! *망상의 내용*에 반응하면 안 되고, 그 내용으로 인한 *감정*에 반응해야 한다는 뜻이에요.

국시 빈출 포인트
조현병 환자 간호에서 **"치료적 의사소통"**과 **"환자 안전(자해/타해 위험 사정)"**은 단골 출제 주제입니다. 특히 망상/환각에 대한 간호사의 초기 반응, 신뢰 관계 형성 방법, 그리고 망상 내용이 위험할 때(예: "누군가 나를 해치려 한다")의 대처 우선순위를 묻는 문제가 자주 나와요.

기출 변형 주의!
* **사례형**: "조현병 환자가 '간호사가 내 음식에 독을 탔다'고 말하며 식사를 거부합니다. 간호사의 가장 적절한 반응은?" → 역시 감정 공감 반응을 고르세요.
* **우선순위 결정**: "망상 호소 환자에게 간호사가 해야 할 첫 번째 행동은? ① 감정 공감 ② 안전 확인 ③ 주의 분산 ④ 현실 검증" → 감정 공감(치료관계)이 선행되어야 하지만, **즉각적인 자해/타해 위험**이 있다면 안전 확인이 최우선일 수 있어요. 문맥을 꼼꼼히 읽으세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
정신과 병동에서 조현병으로 입원한 20대 남성 환자 A씨가 갑자기 복도 벽을 두드리며 "이 벽 속에서 내 생각을 훔쳐가! 당장 나와!"라고 소리치며 매우 흥분된 상태입니다. 다른 환자들과 간호사들이 당황하여 지켜보고 있어요.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 먼저 안전(Safety)을 최우선으로 사정합니다. 환자의 신체적 위협(공격성), 주변 환경의 위험 요소(날카로운 물건), 다른 환자들의 반응을 빠르게 확인합니다.
2. **우선순위 설정(Priority) & 간호 수행(Implementation)**:
* **초기 반응**: 흥분된 환자에게 다가갈 때는 일정 거리를 유지하며, 차분하고 낮은 톤으로 말합니다. 핵심! "A씨, 지금 매우 화나고 불안해 보이시네요." (감정 반영)
* **환경 관리**: 가능하면 다른 환자들을 안전한 곳으로 이동시키고, A씨를 조용한 개인 공간(예: 면담실)으로 유도합니다.
* **신뢰 구축**: 망상 내용을 따지지 말고, "그런 생각이 드시니 정말 힘들겠어요. 제가 여기 있어 드릴게요."라고 말하며 지지적인 존재임을 보여줍니다.
* **불안 완화**: 심호흡을 함께 하도록 권유하거나, 단순한 활동(물 한 잔 마시기)을 제안하여 초점을 이동시킬 수 있습니다.
* **보고 및 기록**: 환자의 정신상태(망상 내용, 감정, 행동), 중재 내용, 반응을 정확하게 기록하고 주치의나 선임 간호사에게 보고하여 약물 조정 등의 의학적 개입이 필요할 수 있음을 알립니다.
3. **평가(Evaluation)**: 중재 후 환자의 불안과 흥분 수준이 감소했는지, 언어적/신체적 공격성이 줄어들었는지 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
* **개인 안전**: 흥분된 환자와 단독으로 있는 것을 피하고, 항상 탈출구가 열려 있는 위치에 서세요.
* **비언어적 의사소통**: 눈을 마주치되 응시하지 않고, 팔짱 끼거나 주먹 쥐는 등 방어적 자세는 피하세요.
* **약물 투여**: PRN(필요 시) 항정신병 약물 처방이 있다면, 적절한 시점에 투여하여 증상을 조기에 관리하세요.

간호 프로토콜
**망상 호소 환자 대처 프로토콜**
1. 안전 확인 (환자 본인, 타인, 환경)
2. 감정 공감 반응 ("~하시니 ~하시겠어요.")
3. 조용하고 자극이 적은 환경 제공
4. 단순하고 명료한 언어 사용
5. 현실 기반 대화 유도 (망상 내용 외의 안전한 주제)
6. 필요 시 PRN 약물 투여 및 의사 보고
7. 철저한 관찰과 기록

선배 간호사의 한마디
"정신과 간호에서 가장 중요한 것은 '관계'예요. 환자의 망상 속에 갇힌 고립감을, 간호사의 공감이라는 다리가 건널 수 있어요. 그 다리는 환자의 감정을 인정하는 말 한마디로부터 시작됩니다. 국시 문제도 결국 이 원리를 묻는 거랍니다. '내가 저 환자 옆에 있다면, 어떤 말로 그 고립의 벽을 처음 두드릴까?'를 생각하면서 공부해보세요!"

## 핵심 개념

- **조현병** — 현실 검증력 장애, 망상, 환각, 와해된 사고 및 행동, 음성 증상 등을 특징으로 하는 주요 정신질환.
- **망상** — 논리적으로 반박해도 고수되는 잘못된 고정 관념 또는 믿음. 피해망상, 과대망상, 관계망상 등이 있음.
- **치료적 의사소통 (Therapeutic Communication)** — 간호사가 환자의 문제 해결과 건강 증진을 위해 의도적으로 사용하는 의사소통 기술. 공감, 반영, 명료화 등이 포함됨.
- **공감** — 상대방의 감정과 경험을 이해하고 그에 맞게 반응하는 능력. 동정(Sympathy)과는 구별됨.
- **정신과적 응급 (Psychiatric Emergency)** — 환자 자신이나 타인에게 즉각적인 위해가 우려되는 상태. 극도의 흥분, 공격성, 자해/타해 위협 등이 해당됨.

## 같은 주제 문제

- [정신과 병동에서 환자가 "간호사 선생님, 저는 아무 쓸모도 없는 사람이에요. 살아도 의미가 없어요."라고 말한다. 간호사의 치료적 반응으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=331075)
- [조현병 환자가 "벽에 귀가 있어서 내 생각을 훔쳐간다."고 말하며 불안해한다. 간호사의 초기 치료적 반응으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=331076)
- [우울증으로 입원한 환자가 대화 중 침묵을 지킨다. 간호사가 취할 수 있는 치료적 의사소통 기법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=331077)
- [조증 상태의 환자가 빠른 속도로 장래 계획에 대해 지나치게 낙관적으로 말하며 제지가 불가능하다. 간호사의 치료적 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=331078)
- [경계선 성격장애 환자가 간호사에게 "당신은 유일하게 나를 이해하는 사람이야. 다른 간호사들은 다 나를 싫어해."라고 말한다. 이때 간호사가 경계해야 할 현상과 가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=331079)
- [섬망 상태의 노인 환자가 밤중에 병실을 헤매며 "집에 가야 해, 아이들이 기다리고 있어."라고 말한다. 간호사의 즉각적인 치료적 반응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=331080)
- [치료적 의사소통에서 '명료화' 기법의 목적은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=331081)
- [외상 후 스트레스 장애(PTSD) 환자가 과거 트라우마 사건을 회피하며 이야기하기를 거부한다. 간호사의 치료적 접근으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=331082)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._