# 정신간호사가 정신이상행위의 위험성을 사정할 때, '타해 위험성'을 평가하는 데 가장 중요한 정보는?

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> subject: 정신건강과 간호

## 문제

정신간호사가 정신이상행위의 위험성을 사정할 때, '타해 위험성'을 평가하는 데 가장 중요한 정보는?

## 보기

1. 환자가 현재 특정인에 대한 해를 끼치려는 구체적 계획을 가지고 있는지 **✔ 정답**
2. 환자의 가족이 환자의 행동을 두려워하는 정도
3. 환자의 경제적 상황과 직업 유무
4. 환자가 과거에 폭력 행위를 저질렀던 빈도
5. 환자가 복용을 거부하는 약물의 종류

**정답: 1**

## 해설

타해 위험성 사정의 가장 중요한 요소는 '현재의 구체적 위협'이다. 특정 대상에 대한 해악을 계획하고, 수단과 기회를 가지고 있으며, 실행 의도를 표현하는 경우가 가장 높은 위험성을 시사한다. 과거력(1번)은 참고자료이지만 현재 상황보다 중요도가 낮다.

## 심화 해설

정신간호학 핵심 해설
이 문제는 타해 위험성(Risk of Other-Directed Violence)을 사정할 때 **가장 중요한 정보**를 묻고 있어요. 정신간호 현장에서 환자와 직원, 다른 환자의 안전을 위해 반드시 숙지해야 할 핵심 개념입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 타해 위험성 사정은 구조화된 임상적 판단(Structured Clinical Judgment)이 필요해요. 단순히 과거 행동만 보는 것이 아니라, **현재의 의도, 계획, 실행 가능성**을 종합적으로 평가해야 합니다. 가장 중요한 것은 핵심! **"현재 구체적인 위협이 존재하는가"**입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 **① 환자가 현재 특정인에 대한 해를 끼치려는 구체적 계획을 가지고 있는지**입니다. 그 이유는 다음과 같아요.
1.  의도(Intent), 계획(Plan), 수단(Means)의 3요소가 위험성 평가의 핵심이에요. "누구를(A), 어떻게(B), 언제(C)"라는 구체적인 계획은 즉각적인 위험을 의미하며, 가장 우선적인 안전 대책이 필요합니다.
2.  정신간호학과 법적 기준에서도 혼동 주의! '현재의 위험(Imminent Danger)'이 과거력보다 훨씬 더 중요한 판단 기준이 됩니다. 구체적인 계획은 현재 위험성을 직접적으로 보여주는 증거입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
-   ②번 "환자의 가족이 환자의 행동을 두려워하는 정도": 가족의 두려움은 중요한 **참고 정보**이지만, 객관적인 증거나 환자 본인의 위험성을 직접 증명하는 것은 아닙니다. 주관적 판단에 의존할 위험이 있어요.
-   ③번 "환자의 경제적 상황과 직업 유무": 이는 사회적 지지체계나 스트레스원을 평가하는 데 도움이 될 수 있지만, 타해 위험성을 평가하는 **직접적이고 가장 중요한 요소**는 아닙니다.
-   ④번 "환자가 과거에 폭력 행위를 저질렀던 빈도": 혼동 주의! 과거 폭력력은 위험성을 예측하는 강력한 예측 인자(predictor) 중 하나입니다. 하지만, '가장 중요한 정보'라는 질문에는 **현재의 구체적 계획**이 더 직접적이고 긴급한 정보입니다. 과거력은 배경 정보로 참고하되, 현재 상태와 결합해 판단해야 해요.
-   ⑤번 "환자가 복용을 거부하는 약물의 종류": 약물 복용 불이행은 증상 악화나 재발의 위험을 높일 수 있어 간접적인 관련은 있지만, 타해 위험성 평가의 최우선 정보라고 보기 어렵습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 타해 위험성 사정은 종합적으로 이루어져야 합니다. 구체적 계획 외에도, 환자의 정신병적 증상(예: 피해망상, 명령환청), 충동 조절 능력, 물질 사용, 인지 기능 등을 함께 평가해야 합니다. 또한, 자해 위험성(Risk of Self-Harm) 평가와는 구분되어야 합니다.

개념 정리

| 평가 요소 | 내용 | 중요도 |
| --- | --- | --- |
| 현재 구체적 계획 | 특정 대상, 방법, 시기 등이 명확한 해악 계획 | 최고 (즉각적 위험) |
| 과거 폭력력 | 이전 폭행, 위협 행위의 빈도와 심각도 | 높음 (중요 예측인자) |
| 정신병적 증상 | 피해망상, 명령환청, 조증/조증적 흥분 | 높음 |
| 환경적/행동적 단서 | 흥분, 적대감, 위협적 언동, 무기 소지 가능성 | 중간-높음 |
| 사회경제적 요인 | 실직, 스트레스, 사회적 지지 부족 | 참고 정보 |

한눈에 비교!

| 타해 위험성 (Other-Directed) | 자해 위험성 (Self-Directed) |
| --- | --- |
| 평가 초점: 타인에 대한 위협 | 평가 초점: 자신에 대한 위협 |
| 핵심 정보: 타인에 대한 구체적 해악 계획 | 핵심 정보: 자살 구체적 계획, 수단, 과거 시도력 |
| 관련 증상: 분노, 적대감, 피해망상, 명령환청 | 관련 증상: 절망감, 무가치감, 우울, 자살 사고 |
| 간호 목표: 타인 보호, 환경 안전화 | 간호 목표: 환자 보호, 감시 강화 |

병태생리 포인트
특정 정신질환은 타해 위험성을 높일 수 있어요. 정신분열병(Schizophrenia)의 경우 피해망상(Persecutory delusion)이나 명령환청(Command auditory hallucination)이 위험 행동으로 이어질 수 있습니다. 조증(Mania) 상태에서는 충동성, 과민성, 판단력 장애로 인해 갈등 상황에서 폭력이 발생할 위험이 높아집니다.

암기 팁
"**현재 계획이 최고!**" 라고 기억하세요. 위험성 평가는 '과거'보다 '현재', '모호함'보다 '구체성'에 주목해야 합니다. "누구를, 어떻게, 언제"라는 3단어 질문으로 현재 위험성을 사정해보는 연습을 하세요.

국시 빈출 포인트
타해/자해 위험성 사정은 정신간호학에서 **매우 빈출**되는 주제입니다. 특히 "가장 중요한 사정 정보", "우선순위가 높은 간호 중재", "입원/퇴원 판단 기준"으로 연결되어 출제됩니다. 핵심! '구체적 계획'과 '과거력'의 우선순위를 명확히 구분할 줄 알아야 합니다.

기출 변형 주의!
이 개념은 다양한 형태로 출제될 수 있어요.
- 사례형: "피해망상으로 가족을 위협하는 말을 하는 환자에게 간호사가 가장 먼저 확인해야 할 것은?"
- 우선순위: "타해 위험성 사정 시 정보 수집 우선순위를 나열하시오."
- 간호중재: "구체적 타해 계획을 가진 환자에게 가장 적절한 초기 간호중재는?" (답: 안전한 환경 조성, 분리(Seclusion) 또는 억제(Restraint) 프로토콘 준비 등)

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "정신과 병동에 입원한 A씨가 동생이 자신의 돈을 훔쳤다는 피해망상에 시달리다가, '내일 면회 오면 칼로 찌르겠다'며 구체적으로 위협합니다. 당신은 담당 간호사입니다. 무엇을 먼저 해야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:
1.  **사정(Assessment) & 안전 확보**: 즉시 환자로부터 안전한 거리를 유지하면서, 핵심! 위협의 구체성(칼? 어떤 칼? 정확한 시간?)을 추가로 확인합니다. 동시에 다른 환자와 직원의 안전을 확보하기 위해 도움을 요청합니다.
2.  **우선순위 설정(Priority) & 보고**: 이는 **즉각적인 위험(Imminent Risk)** 상황입니다. 즉시 주치의나 수간호사에게 보고하여 위기 개입(Crisis Intervention) 프로토콘을 시작합니다.
3.  **간호 수행(Implementation)**:
-   환경 안전화(Environmental Safety): 병동 내 날카로운 물품 등을 점검합니다.
-   환자를 진정시키기 위한 대화(De-escalation Techniques)를 시도합니다.
-   의사의 처방에 따라 약물치료(진정제)를 신속하게 준비합니다.
-   필요 시 프로토콜에 따라 일시적 분리(Seclusion) 또는 신체 억제(Restraint)를 고려할 수 있으며, 이는 **최후의 수단**이며 엄격한 지침과 문서화가 필수입니다.
4.  **평가(Evaluation) & 문서화**: 환자의 반응, 안전 조치 내용, 의사 소통 내용을 **객관적이고 정확하게** 기록합니다. 이는 법적 문서이자 치료팀의 소통 도구입니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
-   절대 혼자 대응하지 마세요. 항상 도움을 요청하고 팀으로 접근합니다.
-   환자의 감정을 무시하거나 도전하지 말고, 공감적으로 듣되 위험한 언동은 용납하지 않는다는 점을 분명히 합니다.
-   혼동 주의! 억제(Retraint)는 환자와 타인의 안전을 위해 불가피한 경우에만, 최소 시간으로, 적법한 절차에 따라 시행해야 합니다. 남용은 절대 금지됩니다.

간호 프로토콜
**위험성 사정 도구**: 구조화된 도구(예: Brøset Violence Checklist)를 활용하면 객관성 향상에 도움이 됩니다.
**사건 보고**: 모든 위협이나 폭력 사건은 병원의 사건 보고 체계에 따라 반드시 보고하고 문서화해야 합니다.

선배 간호사의 한마디
"정신간호에서 안전은 모든 것의 시작이에요. 환자의 위험성을 사정할 때는 두려움보다 '체계적 관찰'과 '객관적 증거'에 근거해야 합니다. '그 사람이 무서워요'가 아니라 '그 사람이 OO이라고 구체적으로 말했고, 과거에도 OO한 행동을 했어요'라고 보고할 수 있어야 전문성입니다. 국시에도 나오지만, 실무에서 더 중요한 생명과 안전을 지키는 첫걸음이에요."

## 핵심 개념

- **타해 위험성 (Risk of Other-Directed Violence)** — 정신질환자 자신이 타인에게 신체적 해를 가할 가능성을 평가하는 것.
- **구체적 계획 (Specific Plan)** — 위험성 평가에서 가장 중요한 요소로, 대상, 방법, 시기 등이 명확한 해악 계획.
- **과거 폭력력 (History of Violence)** — 위험성을 예측하는 강력한 인자이지만, 현재 구체적 계획보다 우선순위가 낮은 정보.
- **피해망상 (Persecutory Delusion)** — 타인이 자신을 해치거나 괴롭힌다고 믿는 망상. 타해 위험성을 높일 수 있는 증상.
- **환경 안전화 (Environmental Safety)** — 위험 물품을 제거하고 안전한 공간을 조성하여 타해/자해 위험을 예방하는 간호 중재.

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