# 주산기 사망률을 계산할 때 분모에 포함되는 요소는?

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> language: ko  
> subject: 역학적 관리

## 문제

주산기 사망률을 계산할 때 분모에 포함되는 요소는?

## 보기

1. 연간 사산아 수만
2. 연간 영아 사망 수
3. 연간 출생아 수와 사산아 수 **✔ 정답**
4. 연간 출생아 수만
5. 연간 임신부 수

**정답: 3**

## 해설

주산기 사망률 = (후기사산아 수 + 생후 7일 이내 신생아 사망 수) / (출생아 수 + 사산아 수) * 1,000 으로 계산되므로 분모는 출생아 수와 사산아 수의 합이다.

## 심화 해설

지역사회간호학 핵심 해설
이 문제는 주산기 사망률(Perinatal Mortality Rate)이라는 핵심 보건지표의 정의와 계산법을 묻고 있어요. 주산기 사망률은 한 국가나 지역의 **모자보건(Maternal and Child Health)** 수준을 평가하는 매우 중요한 지표 중 하나입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 주산기 사망률은 "주산기(Perinatal period)" 동안 발생한 사망의 빈도를 나타내는 지표입니다. 여기서 주산기란 일반적으로 **임신 28주 이후부터 출생 후 7일(생후 1주일)까지의 기간**을 의미해요. 따라서 이 지표는 임신 후기부터 출생 직후까지의 위험을 종합적으로 보여줍니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 주산기 사망률의 공식은 다음과 같습니다.

**주산기 사망률 = (후기사산아 수 + 생후 7일 이내 신생아 사망 수) / (출생아 수 + 사산아 수) × 1,000**

분자는 주산기 기간에 사망한 모든 경우(임신 28주 이후 사산 + 생후 7일 이내 사망)를 포함합니다. 분모는 이 사망 위험에 노출된 전체 "출생 사건"을 의미하는데, 여기에는 살아서 태어난 출생아(Live birth)와 죽은 채로 태어난 사산아(Stillbirth)가 모두 포함됩니다. 따라서 정답은 "연간 출생아 수와 사산아 수"입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

혼동 주의! ①번 "연간 사산아 수만": 분모가 너무 협소해요. 살아서 태어난 아기도 주산기 사망 위험에 노출된 인구이므로 반드시 포함되어야 합니다.

혼동 주의! ②번 "연간 영아 사망 수": 이는 영아 사망률(Infant Mortality Rate)의 분자 개념입니다. 영아 사망률은 생후 1년 이내 사망을 다루는 또 다른 중요한 지표로, 주산기 사망률과 구분해야 합니다.

④번 "연간 출생아 수만": 사산아를 제외하면, 후기사산아 사망의 분모가 사라져 지표의 의미가 퇴색됩니다.

⑤번 "연간 임신부 수": 이는 모성 사망률(Maternal Mortality Ratio) 등의 분모로 사용될 수 있지만, 주산기 사망률과는 무관합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
- 사산(Stillbirth): 임신 20주(또는 28주) 이후 자궁 내에서 태아가 사망한 상태로 태어나는 것.
- 조기 신생아 사망률(Early Neonatal Mortality Rate): 생후 7일 이내 사망 수 / 출생아 수 × 1,000. 주산기 사망률의 일부를 구성합니다.
- 주산기 사망(Perinatal death)의 주요 원인: 선천성 기형, 조산 관련 합병증, 출생 전/중 질식 등입니다.

개념 정리

| 지표명 | 정의 (분자/분모) | 의의 |
| --- | --- | --- |
| 주산기 사망률 | (후기사산 + 생후7일내 사망) / (출생아+사산아) × 1,000 | 임신 후기~출생 직후 관리 수준 평가 |
| 영아 사망률 | (생후1년내 사망) / 출생아 수 × 1,000 | 생후 1년간 보건 및 사회경제적 수준 평가 |
| 모성 사망률 | (임신/분만 관련 사망) / 출생아 수 × 100,000 | 임신·분만 관련 의료 서비스 수준 평가 |

한눈에 비교!

| 구분 | 주산기 사망률 | 영아 사망률 | 모성 사망률 |
| --- | --- | --- | --- |
| 관련 기간 | 임신 28주 ~ 생후 7일 | 생후 1년 이내 | 임신 중~출산 후 42일(또는 1년) 내 |
| 분모 | 출생아 수 + 사산아 수 | 출생아 수 | 출생아 수 (또는 출생 건수) |
| 주요 중재 방향 | 산전 관리, 고위험 임신 관리, 신생아 집중치료 | 예방접종, 영양 관리, 안전사고 예방 | 산전 진찰, 안전한 분만, 산후 관리 |

국시 빈출 포인트
주산기 사망률은 **분모에 "출생아 수 + 사산아 수"가 들어간다는 점**이 가장 자주 출제되는 함정 포인트입니다. "출생아 수만"이나 "사산아 수만"으로 기억하는 실수를 많이 하니 주의하세요. 또한, 주산기 사망률의 분자에 포함되는 "생후 7일 이내"라는 기간도 함께 묻는 경우가 많아요.

기출 변형 주의!
이 개념은 "다음 중 주산기 사망률의 분자에 해당하는 것은?" 또는 "A 지역의 출생아 수 10,000명, 사산아 수 50명, 후기사산아 수 20명, 생후 7일 이내 사망 15명일 때 주산기 사망률을 계산하시오"와 같은 계산 문제로 변형 출제될 수 있습니다. 공식을 확실히 암기하고 적용할 수 있어야 해요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "지역사회 보건소에서 근무하는 간호사로서, 담당 지역의 모자보건 수준을 분석하고 있습니다. 최근 1년간 통계를 보니 출생아 수는 1,200명, 사산아 수는 12명, 후기사산아 수는 5명, 생후 1주일 이내 사망한 신생아는 4명입니다. 이 데이터를 바탕으로 주산기 사망률을 계산하고, 이를 개선하기 위한 지역사회 간호 프로그램을 기획해야 합니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:
1.  **사정(Assessment)**: 제공된 데이터로 주산기 사망률을 계산합니다. (5+4)/(1200+12) × 1,000 = 9/1212 × 1,000 ≈ 7.4 (인구 1,000명 당). 국가 평균과 비교하여 수준을 평가합니다.
2.  **우선순위 설정(Priority) & 간호 수행(Implementation)**: 사망 원인을 분석합니다. 후기사산과 조기 신생아 사망의 주요 원인(예: 조산, 선천성 이상, 출생 전/중 질식)을 파악하고, 이를 예방하기 위한 프로그램을 기획합니다.
-   핵심! **산전 관리 강화**: 고위험 임신부 조기 발견 및 관리, 정기적인 산전 진찰 장려 교육.
-   **신생아 초기 관리 교육**: 신생아 황달, 저체온증, 호흡곤란 증상에 대한 부모 교육.
-   **의료 자원 연계**: 고위험 임신부와 신생아를 위한 전문 의료기관 신속 연계 체계 마련.
3.  **평가(Evaluation)**: 프로그램 시행 후, 주산기 사망률의 변화를 모니터링하여 중재의 효과를 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 통계 수집 시 정확한 정의(예: 사산의 기준 주수, 신생아 사망의 정확한 일수)에 따라 데이터가 수집되었는지 확인해야 합니다. 잘못된 데이터는 잘못된 정책 결정으로 이어질 수 있습니다.

간호 프로토콜
지역사회 간호사가 모자보건 지표를 분석할 때의 프로토콜:
1.  표준화된 정의에 따라 데이터 수집 (WHO 또는 국가 기준).
2.  주산기 사망률, 영아 사망률, 모성 사망률 등 핵심 지표 계산.
3.  지표를 시간적 추이, 다른 지역, 국가 평균과 비교.
4.  취약 지표의 원인 분석 (의료 접근성, 교육 수준, 경제 상태 등).
5.  분석 결과를 바탕으로 표적화된 보건 교육 및 사업 기획.

선배 간호사의 한마디
"지표는 단순한 숫자가 아니에요. 그 뒤에 숨겨진 건강 불평등과 예방 가능한 죽음에 대한 이야기가 담겨 있습니다. 주산기 사망률이 높다는 것은 산모와 아기가 위험한 순간을 잘 견뎌내지 못했다는 의미일 수 있어요. 지역사회 간호사는 이 숫자를 낮추기 위해 현장에서 예방 활동을 펼치는 가장 앞선 전사입니다. 국시 공부도 '이 지표가 왜 중요한지, 어떻게 개선할 수 있을지'를 생각하며 하면 훨씬 의미 깊어질 거예요!"

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