# 국민건강보험의 재정 안정성을 확보하기 위한 재정운용평가위원회의 역할로 옳은 것은?

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> subject: 보건의료체계

## 문제

국민건강보험의 재정 안정성을 확보하기 위한 재정운용평가위원회의 역할로 옳은 것은?

## 보기

1. 건강보험 재정의 장기 추계와 재정 안정화 방안을 심의한다. **✔ 정답**
2. 보험급여의 범위와 기준을 신설 또는 변경하는 업무를 담당한다.
3. 국민건강증진사업의 예산을 배분하고 집행을 감독한다.
4. 요양기관에 대한 진료비 심사와 청구를 직접 수행한다.
5. 건강보험료율을 매년 조정하는 업무를 담당한다.

**정답: 1**

## 해설

재정운용평가위원회는 건강보험 재정의 장기 추계를 통해 재정 상태를 평가하고, 재정 안정화를 위한 방안을 심의·의결하는 역할을 한다. 보험료율 조정은 국민건강보험공단과 보건복지부의 역할이며, 진료비 심사는 건강보험심사평가원의 업무이다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 국민건강보험(National Health Insurance)의 재정 관리 체계와 재정운용평가위원회(Financial Management Evaluation Committee)의 역할을 정확히 구분하는 것을 묻고 있어요. 간호사 국가고시에서는 보건의료체계와 관련 법규가 꾸준히 출제되므로, 각 기관의 고유 기능을 명확히 이해하는 것이 중요합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
국민건강보험은 우리나라의 대표적인 사회보험으로, 재정의 안정적 운용은 지속 가능성을 위한 핵심 과제입니다. 이를 위해 「국민건강보험법」에 따라 설치된 재정운용평가위원회는 재정 전문가, 경제학자, 보험자 대표, 피보험자 대표 등으로 구성된 독립적인 심의·의결 기구입니다. 그 핵심 역할은 **재정의 장기적 전망을 분석하고, 이를 바탕으로 재정 건전성을 유지하기 위한 정책적 대안을 마련하는 것**입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답인 ①번 "건강보험 재정의 장기 추계와 재정 안정화 방안을 심의한다."는 재정운용평가위원회의 핵심 임무를 정확히 설명하고 있어요. 이 위원회는 5년 단위로 재정 추계를 실시하고, 보험료율, 부담금, 급여 수준 등 재정에 영향을 미치는 주요 변수들의 조정 방안을 심의·의결합니다. 이는 단기적 조치가 아닌, 인구 구조 변화(고령화)와 의료 수요 증가를 고려한 장기적 관점의 재정 관리에 초점을 맞춘 역할입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 다른 선택지들은 국민건강보험 체계 내 다른 기관의 역할과 혼동하기 쉽게 만들어졌어요.

②번 "보험급여의 범위와 기준을 신설 또는 변경하는 업무를 담당한다."는 건강보험정책심의위원회의 주요 역할입니다. 급여의 포괄 범위(적정성, 효율성)를 결정하는 것은 재정 운용과 밀접하지만, 별도의 정책 심의 기구에서 담당해요.

③번 "국민건강증진사업의 예산을 배분하고 집행을 감독한다."는 주로 국민건강보험공단과 보건복지부의 업무 영역입니다. 건강증진사업은 건강보험 재정에서 일부 지원되지만, 그 배분과 집행 감독은 재정운용평가위원회의 직접적 역할이 아니에요.

④번 "요양기관에 대한 진료비 심사와 청구를 직접 수행한다."는 건강보험심사평가원(HIRA, Health Insurance Review & Assessment Service)의 고유한 핵심 업무입니다. 재정운용평가위원회는 정책과 방향을 심의하지만, 개별 진료비 청구를 직접 처리하지는 않아요.

⑤번 "건강보험료율을 매년 조정하는 업무를 담당한다."는 부분적으로 관련이 있지만 정확하지 않아요. 재정운용평가위원회는 재정 추계 결과를 바탕으로 보험료율 조정 **방안을 심의**하지만, 최종적인 조정과 결정은 국민건강보험공단과 보건복지부, 국회의 심의를 거쳐 이루어집니다. 또한 '매년' 조정한다는 표현도 실제와 다릅니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
국민건강보험의 주요 기구와 역할을 구분하는 것은 매우 중요해요.

- **국민건강보험공단(NHIS)**: 보험료 징수, 가입자 관리, 보험급여 비용 지급 등 보험 사무의 집행 기관.

- **건강보험심사평가원(HIRA)**: 진료비 적정성 심사, 의료의 질 평가, 건강보험 정책 연구.

- **건강보험정책심의위원회**: 보험급여의 범위와 기준, 본인부담금 등 주요 정책 사항 심의.

- 재정운용평가위원회: 재정의 장기적 안정성 유지를 위한 추계 및 방안 심의(이 문제의 핵심).

개념 정리

| 기관명 | 주요 역할 | 비고 |
| --- | --- | --- |
| 재정운용평가위원회 | 건강보험 재정의 장기 추계, 재정 안정화 방안 심의·의결 | 재정 전문가 등으로 구성된 독립적 심의기구 |
| 건강보험정책심의위원회 | 보험급여 범위/기준, 본인부담금 등 정책 심의 | 급여 관련 정책 결정 |
| 건강보험심사평가원(HIRA) | 진료비 심사, 의료 질 평가, 정책 연구 | 심사·평가 전문 기관 |
| 국민건강보험공단(NHIS) | 보험료 징수, 가입자 관리, 급여 비용 지급 | 보험 사무 집행 기관 |

국시 빈출 포인트
국민건강보험 관련 기관의 역할 구분은 **매우 빈번하게 출제**되는 고정 출제 포인트입니다. 특히 '재정운용평가위원회'는 이름 그대로 '재정'의 '운용'을 '평가'한다는 점에 집중하세요. '장기 추계', '안정화 방안 심의'라는 키워드가 나오면 이 위원회를 떠올리면 됩니다. 반면 '심사'라는 단어가 나오면 HIRA, '급여 범위'는 정책심의위원회, '보험료 징수'는 공단과 연결지어 암기하세요.

기출 변형 주의!
이 개념은 다음과 같이 변형되어 출제될 수 있어요.

1. 사례형: "고령화로 인한 건강보험 재정 악화를 대비하기 위해, 장기 재정 추계와 안정화 방안을 심의하는 기구는?" → 재정운용평가위원회

2. 오답 선지로 활용: 다른 기관(예: HIRA, 공단)의 역할을 묻는 문제에서 재정운용평가위원회의 역할이 오답으로 등장할 수 있습니다.

3. 복합 선택형: "국민건강보험법상 설치된 위원회로 옳은 것은? (모두 고르시오)" → 건강보험정책심의위원회, 재정운용평가위원회 등.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"간호사 선생님, 이번에 건강보험료가 또 오른다고 들었어요. 왜 자꾸 오르는 거죠? 병원 비용도 부담인데..." 퇴원을 앞둔 당뇨 환자 A씨가 건강보험 재정에 대한 궁금증과 불안을 호소합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
이러한 환자의 질문은 간호사가 보건의료 체계에 대한 기본적인 이해를 바탕으로 설명할 수 있는 좋은 기회입니다.
1. **사정(Assessment)**: 환자의 경제적 부담에 대한 우려 수준과 건강보험 제도에 대한 이해 정도를 사정합니다.
2. **간호 수행(Implementation)**: 환자에게 적절한 수준에서 설명을 제공합니다.
- "A씨, 걱정되시는 마음 잘 알아요. 건강보험료는 우리 모두가 낸 돈으로 운영되는데, 의료 기술이 발전하고 평균 수명이 늘어나면서 전체적인 의료 사용량이 크게 증가하고 있어요. 특히 우리나라처럼 빠르게 고령화가 진행되면 더 많은 분들이 만성질환 관리로 병원을 찾게 되죠."
- "이렇게 재정 부담이 커지는 상황에서, 보험 재정이 앞으로도 잘 유지될 수 있도록 재정운용평가위원회라는 전문가 위원회에서 5년, 10년 뒤를 내다보면서 재정 상태를 분석하고, 어떻게 안정적으로 운용할지 방안을 마련하고 있어요. 보험료 조정도 이런 장기적인 계획 안에서 신중하게 검토되는 부분이에요."
- "다만, 병원에서 지불하시는 비용(본인부담금)과 직접 관련된 급여 범위는 또 다른 위원회(건강보험정책심의위원회)에서 결정합니다."
3. **평가(Evaluation)**: 환자의 이해도를 확인하고, 추가 궁금증이 있는지 묻습니다. 경제적 어려움이 있다면 사회복지사 연계 등의 지원 가능성을 안내합니다.

선배 간호사의 한마디
"지역사회간호학이나 간호관리학을 공부할 때 법규와 제도가 왜 중요할까 싶을 수 있어요. 하지만 임상에서 만나는 모든 환자는 이 보험 제도 안에서 치료를 받고, 간호서비스를 제공받아요. 제도의 기본 구조와 각 기관의 역할을 이해하면, 환자의 불만이나 질문에 전문가로서 신뢰감 있는 설명을 해줄 수 있고, 더 나아가 제도적 개선이 필요한 지점을 발견하는 간호사의 눈을 키울 수 있어요. 국시는 이 '기본적인 이해'를 테스트하는 거라고 생각하고 차분히 공부해보세요!"

## 핵심 개념

- **국민건강보험(National Health Insurance)** — 전 국민을 대상으로 하는 사회보험으로, 보험료를 징수하여 질병·부상에 대한 예방·진단·치료·재활과 출산·사망 및 건강증진에 필요한 보험급여를 실시함.
- **재정운용평가위원회(Financial Management Evaluation Committee)** — 국민건강보험 재정의 장기 추계를 통해 재정 상태를 평가하고, 재정 안정화를 위한 방안(보험료율, 부담금, 급여 수준 등)을 심의·의결하는 기구.
- **건강보험심사평가원** — 요양기관이 청구한 진료비의 적정성을 심사하고, 의료의 질을 평가하며, 건강보험 정책을 연구하는 독립적 기관.
- **건강보험정책심의위원회** — 보험급여의 범위와 기준, 본인부담금의 종류 및 부담률 등 국민건강보험의 주요 정책 사항을 심의하는 기구.
- **국민건강보험공단** — 국민건강보험의 가입자 관리, 보험료 징수, 보험급여 비용의 지급 등 보험 사무를 집행하는 기관.

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