# 다음 중 자유시장형 보건의료체계의 주요 단점으로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=330449  
> language: ko  
> subject: 보건의료체계

## 문제

다음 중 자유시장형 보건의료체계의 주요 단점으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 정부의 간섭이 과도하여 효율성이 떨어진다.
2. 공공의료기관의 비중이 지나치게 높아진다.
3. 의료 서비스의 질적 수준을 관리하기 어렵다.
4. 의료 서비스의 접근성과 형평성이 낮아질 수 있다. **✔ 정답**
5. 보험료 부담이 사용자에게만 집중된다.

**정답: 4**

## 해설

자유시장형 체계는 민간보험과 시장 경쟁에 의존하므로 소득 수준에 따른 의료 접근성 격차와 형평성 문제가 발생할 수 있다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 보건의료체계(Health Care System)의 유형 중 자유시장형(Free Market Model)의 주요 단점을 묻고 있어요. 간호사 국가고시에서는 보건의료체계의 유형과 특징, 장단점이 자주 출제되는 핵심 영역입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
보건의료체계는 크게 혼동 주의! 자유시장형(Free Market Model), 국가통합형(National Health Service Model), 사회보험형(Social Insurance Model)으로 구분됩니다. 자유시장형은 미국이 대표적인 예로, **의료 서비스가 상품처럼 시장에서 거래**되고, 민간보험에 의존하며, 정부의 개입이 최소화된 형태예요. 이 모델의 핵심 철학은 경쟁을 통한 효율성 증대입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답이 ④번인 이유는 자유시장형의 가장 치명적인 단점이 **의료 서비스에 대한 접근성(Accessibility)과 형평성(Equity)의 저하**이기 때문이에요. 시장 원리에 맡기면 의료 서비스는 소득이 높은 사람에게 집중되고, 저소득층이나 만성질환자, 고위험군은 보험 가입이 어렵거나 보험료가 너무 비싸 의료로부터 소외될 수 있어요. 이는 WHO가 강조하는 보편적 의료보장(UHC, Universal Health Coverage)의 핵심 가치인 '모든 사람이 필요할 때 양질의 의료 서비스를 경제적 어려움 없이 이용할 수 있는 것'과 정반대 방향이죠.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① "정부의 간섭이 과도하여 효율성이 떨어진다.": 이는 자유시장형의 **장점**이자 특징입니다. 정부 개입이 적어 효율성을 중시하는 모델이에요. 국가통합형(예: 영국)에서 정부의 역할이 크다는 점과 혼동하지 마세요.

② "공공의료기관의 비중이 지나치게 높아진다.": 자유시장형은 오히려 **민간의료기관**의 비중이 매우 높아요. 공공의료기관 비중이 높은 것은 국가통합형의 특징입니다.

③ "의료 서비스의 질적 수준을 관리하기 어렵다.": 이는 부분적으로 맞는 말일 수 있지만, 자유시장형의 **가장 대표적이고 본질적인 단점**은 아닙니다. 시장 경쟁이 질을 높인다는 주장도 있어요. 핵심 문제는 '관리'가 아니라 '접근' 자체의 불평등이에요.

⑤ "보험료 부담이 사용자에게만 집중된다.": 민간보험이 주를 이루므로 개인 부담이 큰 것은 맞지만, '사용자에게만' 집중된다는 표현은 절대적이지 않아요. 고용주가 일부 부담하는 경우도 많습니다. 이보다는 ④번의 '접근성과 형평성' 문제가 체계적 결함으로 더 포괄적이고 명확한 단점이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
다른 보건의료체계의 특징도 비교해 볼 필요가 있어요.
- **국가통합형(NHS)**: 조세로 재원을 마련, 무상 또는 저렴한 의료 제공, 접근성과 형평성 높음. 단, 대기 시간 길고 선택의 자유가 제한될 수 있음.
- **사회보험형(독일, 한국)**: 직장 가입 의무보험, 보험료는 소득 비례, 정부와 사용자 분담. 자유시장형과 국가통합형의 중간 형태로 접근성과 효율성을 동시에 추구.

개념 정리

| 보건의료체계 유형 | 재원 조달 | 주요 운영 주체 | 대표 국가 | 핵심 장점 | 핵심 단점 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 자유시장형 | 민간보험료 | 민간 시장 | 미국 | 선택의 다양성, 기술 혁신 촉진 | 접근성/형평성 낮음, 의료비 지출 과다 |
| 국가통합형 | 조세 | 정부 | 영국 | 접근성/형평성 높음, 비용 통제 용이 | 대기 시간 길고, 선택 제한, 효율성 저하 가능성 |
| 사회보험형 | 사회보험료 | 공공/준공공 기관 | 독일, 한국 | 접근성과 효율성의 균형 | 재정 압박, 보험료 부담 증가 |

한눈에 비교!

| 비교 항목 | 자유시장형 (미국) | 사회보험형 (한국) |
| --- | --- | --- |
| 의료보장 방식 | 민간보험 주도 (선택적) | 국민건강보험 (의무적, 보편적) |
| 재정 원칙 | 능력납부(보험료) | 능력납부(보험료) + 필요수혜 |
| 간호사의 역할 | 비용 효율적 관리, 민간 보험 업무 이해 중요 | 예방 및 건강증진, 지역사회 연계 중요 |

병태생리 포인트
보건의료체계는 사회의 '건강'이라는 상태를 유지하고 질병이라는 '병태'를 관리하기 위한 **사회적 기반구조**예요. 자유시장형은 '효율성'이라는 기전에 치우쳐 '형평성'이라는 항상성 유지 기전이 약해, 사회 전체적으로 건강 불평등(Health Inequality)이라는 '병리적 상태'를 초래할 위험이 높습니다.

암기 팁
"**자유시장은 접근이 자유롭지 않다**"라고 연상하세요. 경제적 자유(시장)는 의료 접근의 자유(형평성)를 보장하지 않는다는 역설을 기억하면 됩니다.

국시 빈출 포인트
보건의료체계 문제는 **유형별 핵심 특징과 장단점을 대비시켜 묻는 형태**로 자주 출제돼요. 특히 한국의 건강보험제도(사회보험형)의 원칙(사회연대, 보편성 등)과 다른 유형과의 차이점을 묻는 문제도 많습니다.

기출 변형 주의!
"다음 중 한국의 국민건강보험제도에 대한 설명으로 옳은 것은?" 또는 "의료 자원 배분의 형평성을 가장 강조하는 보건의료체계 유형은?" 같은 식으로 같은 개념을 다른 각도에서 물어볼 수 있어요. 한국 모델의 특징(의무가입, 보험료 소득 비례, 보장 범위 통일 등)을 꼭 익혀두세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"간호사 선생님, 제가 이번에 암 진단을 받았는데 치료비가 너무 많이 나와서 보험에 들려고 했더니, 기존 질환이 있다면서 가입을 거부하거나 엄청난 보험료를 요구해요. 어떻게 해야 하나요?" 미국식 자유시장형 체계 하에서 간호사는 이런 환자의 고민을 자주 마주하게 됩니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 환자의 경제적 상황, 현재 보험 상태, 의료비 부담 정도를 사정합니다. "의료비 걱정이 얼마나 되시나요?"라고 묻는 것이 중요해요.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 환자의 치료 지속성과 경제적 스트레스는 건강 결과에 직접적인 영향을 미칩니다. 경제적 문제로 인한 치료 중단은 즉각적인 건강 위험이에요.
3. **간호 수행(Implementation)**: 사회복지사(Social Worker)에게 연계하여 정부 지원 프로그램(메디케이드(Medicaid) 등)이나 자선 단체 지원 가능성을 함께 탐색합니다. 또한, 환자에게 투약(Medication)이나 검사 비용을 줄일 수 있는 방법(일반명 의약품, 필수 검사 우선)에 대해 교육합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 환자가 적절한 재정적 지원을 받아 치료를 지속할 수 있게 되었는지, 경제적 스트레스가 감소했는지 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
경제적 문제로 인해 환자가 처방된 약을 제대로 복용하지 않거나, 필요한 외래 방문을 미루는 경우가 많아요. 이는 **투약 오류(Medication Error)나 질병 악화로 이어질 수 있는 중요한 안전 문제**입니다. 간호사는 환자의 비언어적 단서(약을 아끼려는 말, 방문 일정 변경 요청 등)를 민감하게 포착해야 합니다.

간호 프로토콜
경제적 취약 환자 간호 프로토콜:
1. 입원 시 또는 초진 시 표준화된 사회경제적 사정 도구 사용.
2. 보험 상태 및 의료비 지불 능력 확인.
3. 재정 상담 서비스(Financial Counseling) 자동 연계 기준 마련.
4. 고가 치료 전 비용 정보 제공 및 동의 획득.

선배 간호사의 한마디
"간호사의 역할은 환자의 침상 옆에서 끝나지 않아요. 환자가 건강을 회복하고 유지하는 데 장벽이 되는 **사회적 결정 요인(Social Determinants of Health)**, 특히 경제적 요인을 이해하고 대처하는 것도 우리의 중요한 임무예요. 국시에서 배운 보건의료체계의 이론이, 임상에서 만나는 환자의 어려움을 이해하는 틀이 되어준답니다. 이론과 현장을 연결하는 눈을 키우세요!"

## 같은 주제 문제

- [보건의료체계의 유형 중, 국가가 보건의료 서비스의 재정과 제공을 주도하는 체계는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=330447)
- [사회보험형 보건의료체계의 가장 큰 특징은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=330448)
- [우리나라의 건강보험 체계는 주로 어떤 보건의료체계 유형에 속하는가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=330450)
- [보건의료체계를 재정 조달 방식에 따라 분류할 때, 일반 조세를 주요 재원으로 하는 체계는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=330451)
- [다음 설명에 해당하는 보건의료체계 유형은? "의료 서비스 제공은 주로 민간 부문에서 이루어지며, 재정은 대부분 민간 건강보험을 통해 조달된다."](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=330452)
- [보건의료체계의 목표 중 '형평성'을 가장 잘 달성할 수 있는 체계 유형은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=330453)
- [사회보험형 체계와 국가통합형 체계의 공통점은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=330454)
- [보건의료체계 평가 시 '효율성'을 가장 중시하는 체계 유형은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=330455)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._