# 1990년대에 들어서면서 지역사회 간호의 중점이 급성기 치료에서 예방과 건강 증진으로 패러다임이 전환되는 데 영향을 준 국제적 선언은 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: 지역사회개론

## 문제

1990년대에 들어서면서 지역사회 간호의 중점이 급성기 치료에서 예방과 건강 증진으로 패러다임이 전환되는 데 영향을 준 국제적 선언은 무엇인가?

## 보기

1. 오타와 헌장 **✔ 정답**
2. 헬싱키 선언
3. 밀레니엄 개발 목표
4. 리스본 선언
5. 알마아타 선언

**정답: 1**

## 해설

1986년 제1차 건강증진국제회의에서 채택된 '오타와 헌장'은 건강의 사회적 결정요인을 강조하고 건강 증진을 위한 다각적 전략을 제시함으로써, 1990년대 우리나라 지역사회 간호의 방향 전환에 이론적 토대를 제공하였다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 지역사회 간호의 패러다임 전환에 결정적인 영향을 미친 국제적 선언을 묻고 있어요. 1990년대 우리나라를 포함한 전 세계 보건의료는 질병 치료 중심(Cure-oriented)에서 예방과 건강 증진 중심(Prevention & Health Promotion-oriented)으로 근본적인 변화를 겪었습니다. 이 변화의 이론적 근거와 실천 전략을 제시한 핵심 문서가 바로 오타와 헌장(Ottawa Charter)이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 문제의 핵심은 "예방과 건강 증진으로의 패러다임 전환"을 이끈 선언입니다. 핵심! 오타와 헌장은 1986년 세계보건기구(WHO)가 주최한 제1차 건강증진국제회의에서 채택되었어요. 이 헌장은 건강을 "삶의 목적이 아니라 삶의 자원"으로 재정의하며, 건강 증진을 위한 5대 행동 전략(건강 공공정책 수립, 지원적 환경 조성, 지역사회 활동 강화, 개인 기술 개발, 보건의료 서비스 재정향)을 제시했습니다. 이는 단순한 치료가 아닌, 사회경제적 환경을 포함한 포괄적 접근을 강조함으로써 지역사회 간호 실무의 방향을 근본적으로 바꾸었죠.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답이 ①번 '오타와 헌장'인 이유는 다음과 같아요.
1. **시기적 부합**: 1986년 채택되어 1990년대 보건의료 정책과 간호 실무에 직접적인 영향을 미쳤습니다.
2. **내용적 부합**: "예방과 건강 증진"을 명시적으로 핵심 가치로 내세우고, 이를 위한 구체적인 실천 전략을 제시했습니다. 이는 지역사회 간호사가 방문간호(Home visiting), 보건교육, 지역사회 역량 강화 프로그램 등을 통해 적극적으로 개입할 수 있는 이론적 틀을 제공했어요.
3. **영향력**: 우리나라의 지역보건법 체계와 보건소 업무, 지역사회간호학(Community Health Nursing) 교육과정에 지대한 영향을 끼쳤습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! ②번 헬싱키 선언(Helsinki Declaration)은 의학 연구에서의 윤리 원칙(예: 인체대상연구 윤리)을 규정한 선언이에요. 건강 증진 패러다임과는 직접적인 관련이 없습니다.
③번 밀레니엄 개발 목표(MDGs, Millennium Development Goals)는 2000년에 채택된 국제적 발전 목표로, 빈곤 퇴치, 보편적 초등교육 보장 등 8가지 목표를 포함합니다. 보건 분야도 포함되지만, 1990년대 초기의 패러다임 전환을 주도한 문서는 아닙니다.
④번 리스본 선언(Lisbon Declaration)은 환자의 권리에 관한 선언으로, 1990년대 건강 증진 패러다임의 근간이 된 문서는 아닙니다.
⑤번 알마아타 선언(Alma-Ata Declaration)은 1978년 채택된 매우 중요한 선언이에요. 일차보건의료(Primary Health Care)의 중요성을 강조하고 "2000년까지 모두에게 건강을(Health for All)"을 목표로 제시했습니다. 이는 건강 증진과 예방의 토대를 마련한 선언이지만, 구체적인 건강 증진의 실천 전략을 제시한 것은 오타와 헌장이에요. 알마아타 선언은 '왜(Why)' 일차보건의료가 중요한지를, 오타와 헌장은 '어떻게(How)' 건강 증진을 실현할지를 제시했다고 볼 수 있어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
- 건강 증진(Health Promotion): 개인과 지역사회가 건강을 통제하고 향상시킬 수 있도록 역량을 강화하는 과정 (오타와 헌장의 정의).
- 건강의 사회적 결정요인(Social Determinants of Health): 소득, 교육, 주거 환경, 사회적 지원 네트워크 등 건강에 영향을 미치는 사회경제적 조건. 오타와 헌장은 이를 강조했습니다.
- 이후의 헌장: 오타와 헌장 이후 아델라이드(1988), 순다벌(1991), 자카르타(1997) 등 후속 건강증진회의에서 선언이 채택되어 개념이 발전했습니다.

개념 정리

| 선언/헌장 | 연도 | 주요 내용 및 의의 | 지역사회 간호와의 연관성 |
| --- | --- | --- | --- |
| 오타와 헌장 (Ottawa Charter) | 1986 | 건강 증진의 정의와 5대 실천 전략 제시. 예방과 건강 증진 패러다임의 이정표. | 지역사회 간호 실무의 이론적 기반 및 사업 방향(보건교육, 지역사회 조직화 등) 제공 |
| 알마아타 선언 (Alma-Ata Declaration) | 1978 | 일차보건의료(PHC)의 중요성 강조. "모두에게 건강을" 목표 설정. | 지역사회 간호를 일차보건의료의 핵심 인력으로 위치시킴 |
| 헬싱키 선언 (Helsinki Declaration) | 1964/2013 | 인체대상연구의 윤리 원칙(동의, 위험-편익 분석 등) 규정. | 지역사회 기반 연구(Community-Based Research) 시 윤리적 준거 |

한눈에 비교!

| 구분 | 알마아타 선언 (1978) | 오타와 헌장 (1986) |
| --- | --- | --- |
| 핵심 키워드 | 일차보건의료(PHC), 모두에게 건강을 | 건강 증진, 사회적 결정요인, 역량 강화 |
| 초점 | 보건의료 서비스 제공 체계(특히 기초적인 서비스)의 보편적 접근성 | 건강을 결정하는 더 넓은 사회경제적 요인과 개인/지역사회의 주체적 역할 |
| 간호사 역할 | PHC 서비스의 주요 제공자 | 건강 증진의 촉진자(Facilitator), 옹호자(Advocate), 역량 강화자 |

국시 빈출 포인트
- 핵심! **"오타와 헌장"과 "건강 증진"은 거의 동의어처럼 출제됩니다.** 건강 증진의 정의, 5대 행동 전략, 건강의 사회적 결정요인 강조 등을 묻는 문제가 많아요.
- 알마아타 선언(일차보건의료)과 오타와 헌장(건강 증진)을 비교하여 출제하기도 합니다. 알마아타는 '체계와 접근', 오타와는 '전략과 실천'에 초점을 맞춘다고 구분하면 좋아요.

기출 변형 주의!
- 사례 적용형: "지역사회 주민의 흡연율을 낮추기 위해 보건소 간호사가 다양한 프로그램을 기획했습니다. 이때 근거로 삼은 건강 증진 국제 헌장은?" → **오타와 헌장**
- 내용 직접 출제: "오타와 헌장에서 제시한 건강 증진을 위한 5대 행동 영역이 아닌 것은?" (예: 건강 공공정책, 지원적 환경 조성, 지역사회 활동 강화, 개인 기술 개발, 질병 치료 서비스 확대 → '질병 치료 서비스 확대'는 오타와 헌장의 핵심이 아닙니다.)

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "보건소에 근무하는 김간호사는 관할 지역의 성인 비만율과 당뇨병 유병률이 높아 고민입니다. 기존의 단순한 당뇨 교육 프로그램으로는 한계를 느껴, 보다 근본적인 해결책을 모색하고자 합니다. 김간호사는 어떤 국제적 헌장의 원리를 참고하여 새로운 지역사회 사업을 기획해야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:
1. **사정(Assessment)**: 비만과 당뇨의 원인이 개인의 생활습관만이 아닌, 지역 내 신체활동 공간 부족, 건강한 식재료 접근성 낮음, 사회경제적 스트레스 등 사회적 결정요인에 기인하는지 파악합니다.
2. **우선순위 설정(Priority) & 기획**: 오타와 헌장의 5대 전략을 적용합니다.
- 건강 공공정책 수립: 동 주민센터와 협력해 공원 조성, 학교 급식 개선을 위한 정책 건의.
- 지원적 환경 조성: 지역 내 걷기 코스 마련, 농협과 연계한 신선한 채소 직거래 장터 운영.
- 지역사회 활동 강화: 주민 자조 모임(예: 아침 걷기 동호회, 건강 요리 교실)을 조직화하고 지원.
- 개인 기술 개발: 영양 관리, 스트레스 관리 기술을 가르치는 보건교육 실시.
- 보건의료 서비스 재정향: 보건소 진료가 치료에서 예방 상담 및 건강 위험 평가 중심으로 전환되도록 역할 재정의.
3. **평가(Evaluation)**: 단순한 지식 증가가 아닌, 주민의 자기 효능감(Self-efficacy) 향상, 지역 환경 변화, 최종적으로 질병 유병률 감소 등을 종합적으로 평가합니다.

선배 간호사의 한마디
"지역사회 간호사는 병원 밖에서 건강을 지키는 가장 넓은 안전망이에요. 오타와 헌장을 공부할 때는 '이론'으로만 받아들이지 말고, '내가 만약 보건소에 가면 어떤 사업을 어떻게 바꿀 수 있을까?'라고 구체적으로 생각해보세요. 건강은 병원 문턱에서 시작되는 게 아니라, 사람들이 살아가는 일상 속에서 만들어지니까요. 이 원리를 이해하면 지역사회 간호사의 위대한 역할이 더 잘 보일 거예요!"

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