# 대동맥 축착(coarctation of aorta)으로 진단받은 신생아의 간호사가 사정 시 발견할 수 있는 가장 특징적인 신체 소견은?

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> subject: 아동의 건강 회복

## 문제

대동맥 축착(coarctation of aorta)으로 진단받은 신생아의 간호사가 사정 시 발견할 수 있는 가장 특징적인 신체 소견은?

## 보기

1. 중심정맥압이 정상보다 현저히 낮다.
2. 하지의 혈압이 상지의 혈압보다 현저히 높다.
3. 상지의 혈압이 하지의 혈압보다 현저히 높다. **✔ 정답**
4. 양측 대퇴동맥의 맥박이 정상보다 현저히 강하다.
5. 양측 상지의 혈압에 현저한 차이가 있다.

**정답: 3**

## 해설

대동맥 축착은 좌측 쇄골하동맥 하부의 대동맥이 좁아지는 질환으로, 상지로 가는 혈류는 정상이나 하지로 가는 혈류가 감소한다. 따라서 상지 혈압이 하지 혈압보다 높은 것이 특징적이다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 선천성 심장질환(Congenital Heart Disease) 중 하나인 대동맥 축착(Coarctation of the Aorta)의 핵징적인 신체 사정 소견을 묻고 있어요. 병태생리적 기전을 이해하면 정답을 쉽게 유추할 수 있습니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
대동맥 축착은 대동맥의 일부가 좁아지는(협착(Stenosis)) 선천성 기형이에요. 좁아진 부위는 주로 좌측 쇄골하동맥(Left Subclavian Artery)이 분지된 직후입니다. 이로 인해 협착 부위 **이전(proximal)**의 혈관(상지, 머리로 가는 혈관)에는 혈압이 높아지고, 협착 부위 **이후(distal)**의 혈관(하지, 복부 장기로 가는 혈관)에는 혈압이 낮아지는 현상이 발생해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 협착 부위 이전의 혈압이 높아지므로, 상지(특히 오른팔)에서 측정한 혈압이 하지(다리)에서 측정한 혈압보다 **현저히 높습니다**. 이는 대동맥 축착을 의심할 수 있는 가장 중요한 임상적 징후예요. 따라서 정답은 "상지의 혈압이 하지의 혈압보다 현저히 높다."입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! "중심정맥압이 정상보다 현저히 낮다."는 틀린 설명이에요. 대동맥 축착은 좌심실 후부하(Afterload)를 증가시켜 심부전(Heart Failure)을 유발할 수 있어, 오히려 중심정맥압(CVP)은 상승할 수 있습니다.
② "하지의 혈압이 상지의 혈압보다 현저히 높다."는 대동맥 축착의 병태생리와 정반대되는 설명이에요. 협착 부위 이후의 혈압은 낮아지므로, 하지 혈압이 더 높을 수 없습니다.
④ "양측 대퇴동맥의 맥박이 정상보다 현저히 강하다."는 틀린 설명이에요. 협착 부위 이후이므로, 대퇴동맥 맥박은 **약해지거나 느리게 촉진**되는 것이 특징입니다. 이를 "대퇴맥박 지연 또는 약화"라고 해요.
⑤ "양측 상지의 혈압에 현저한 차이가 있다."는 일반적인 대동맥 축착의 특징은 아니에요. 협착 부위가 매우 높아 좌측 쇄골하동맥 개구부에도 영향을 미치는 특수한 경우에만 좌측 상지 혈압이 더 낮을 수 있지만, **가장 보편적이고 특징적인 소견은 상지-하지 혈압 차이**입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
대동맥 축착은 좌심실에서 대동맥으로의 혈류 장애(Left-sided obstructive lesion)에 해당하는 선천성 심장병이에요. 신생아기에는 동맥관 개존증(PDA, Patent Ductus Arteriosus)이 열려 있어 하지로의 혈류를 일부 유지해줄 수 있지만, 동맥관이 폐쇄되면 급격히 증상이 악화될 수 있어 주의가 필요합니다.

개념 정리

| 질환 | 대동맥 축착 (Coarctation of the Aorta) |
| --- | --- |
| 정의 | 대동맥의 일부가 선천적으로 좁아지는 기형 |
| 협착 부위 | 주로 좌측 쇄골하동맥 분지 직후 |
| 주요 혈역학 | 협착 부위 이전: 고혈압, 협착 부위 이후: 저혈압 |
| 핵심 신체 소견 | 상지 혈압 > 하지 혈압, 대퇴맥박 약화/지연 |
| 동반 기형 | 이중대동맥판, 동맥관 개존증(PDA), 실비우스판 협착 등 |

한눈에 비교!

| 선천성 심장병 유형 | 대표 질환 | 혈역학 특징 | 주요 신체 소견 |
| --- | --- | --- | --- |
| 좌-우 단락 (Left-to-Right Shunt) | 심실중격결손(VSD), 동맥관개존증(PDA) | 폐혈류 증가, 체혈류 감소 | 호흡곤란, 빈호흡, 성장 지연 |
| 우-좌 단락 (Right-to-Left Shunt) | 법로사징(Tetralogy of Fallot), 대혈관 전위(TGA) | 산소포화도 저하, 청색증 | 청색증, 저산소증 발작, 곤봉지 |
| 폐색성 병변 (Obstructive Lesion) | 대동맥 축착, 대동맥판 협착 | 혈류 장애 부위 이전 압력 상승 | 상/하지 혈압 차이, 심잡음 |

병태생리 포인트
1. **협착 부위 이전의 고혈압**: 좁은 부위를 통과하기 위해 좌심실이 더 강하게 수축해야 해서 발생. 이는 상지 고혈압과 좌심실 비대를 유발해요.
2. **협착 부위 이후의 저혈압**: 좁은 부분을 지나 혈류량이 감소하여 발생. 이로 인해 하지 혈압이 낮고, 신장 혈류 감소로 레닌-안지오텐신 시스템(Renin-Angiotensin System)이 활성화되어 전신 혈압을 더욱 상승시키는 악순환이 생길 수 있어요.

암기 팁
"**상고하저(上高下低)**"라고 외우세요! 대동맥 축착은 **상**지 혈압이 **고**압, **하**지 혈압이 **저**압이라는 뜻이에요.

국시 빈출 포인트
대동맥 축착은 핵심! "상지와 하지의 혈압 차이"로 거의 매년 출제되는 초고빈도 주제예요. 또한, 신생아에서 동맥관 폐쇄 후 급격히 악화되는 양상, 치료로 풍선확장성형술(Balloon Angioplasty) 또는 수술이 필요하다는 점도 함께 묻곤 합니다.

기출 변형 주의!
*   사례형: "신생아 실에서 오른팔 혈압 120/80 mmHg, 오른쪽 다리 혈압 70/40 mmHg로 측정되었습니다. 가장 의심되는 진단은?" → 정답: 대동맥 축착.
*   우선순위형: "대동맥 축착이 의심되는 신생아의 간호사가 가장 먼저 확인해야 할 사정 내용은?" → 정답: 사지의 혈압과 맥박 비교.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"신생아실에서 생후 3일된 신생아의 정기적인 활력징후(Vital Signs) 측정 중, 간호사가 오른팔과 오른쪽 다리의 혈압을 각각 측정해보았습니다. 오른팔 혈압은 112/74 mmHg, 오른쪽 다리 혈압은 62/38 mmHg로 큰 차이가 나고, 대퇴동맥 맥박도 팔의 요골동맥 맥박에 비해 확실히 약하게 촉진됩니다. 이때 간호사는 어떻게 대처해야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 즉시 양측 상지(오른팔, 왼팔)와 양측 하지의 혈압과 맥박을 정확히 측정하여 기록합니다. 핵심! 혈압 커프의 크기는 팔뚝/종아리 둘레에 맞는 것을 사용해야 정확한 측정이 가능해요. 또한, 전신 상태(호흡수, 심박수, 피부색, 수유 상태)를 함께 사정합니다.
2.  **우선순위 설정(Priority) & 보고**: 이는 **응급 상황에 해당할 수 있는 중요한 발견**입니다. 즉시 주치의(소아청소년과 또는 소아심장과)에게 발견한 상/하지 혈압 및 맥박 차이를 명확히 보고합니다. 동맥관이 폐쇄되는 과정에서 증상이 급격히 악화될 수 있어요.
3.  **간호 수행(Implementation)**:
*   의사의 처방에 따라 프로스타글란딘 E(Prostaglandin E) 정맥주사(IV)를 시작하여 동맥관을 열어두어 하지로의 혈류를 유지할 수 있습니다.
*   환자를 안정시키고, 불필요한 자극을 최소화합니다.
*   산소포화도(SpO2)를 지속적으로 모니터링합니다.
4.  **평가(Evaluation)**: 투약 후 혈압, 맥박, 전신 상태의 변화를 주의 깊게 관찰하고 기록합니다. 치료적 효과와 함께 약물의 부작용(호흡억제, 발열 등)이 없는지 확인합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
*   신생아, 특히 미숙아는 프로스타글란딘 E에 의한 무호흡(Apnea) 위험이 높으므로, 투약 중에는 호흡 모니터링을 철저히 해야 합니다.
*   혈압 측정 시, 커프의 공기 주머니(bladder) 너비가 팔뚝/종아리 둘레의 40-50%를 덮도록 해야 정확한 측정값을 얻을 수 있어요.

간호 프로토콜
**대동맥 축착 의심 신생아 초기 간호 프로토콜**
1.  발견: 상/하지 혈압 차이(>20 mmHg) 또는 대퇴맥박 약화 관찰.
2.  보고: 즉시 주치의에게 의심 소견 보고.
3.  모니터링: 지속적인 활력징후(Vital Signs) 및 산소포화도(SpO2) 모니터링 강화.
4.  투약 준비: 의사 처방 시 프로스타글란딘 E 정맥주사 준비 (용량: 일반적으로 0.05-0.1 mcg/kg/min).
5.  검사 준비: 의사가 지시한 심초음파(Echocardiography) 등의 검사 준비를 도와요.
6.  이송 준비: 중환자실(ICU) 또는 상급병원 이송이 필요할 수 있으므로, 이송 시 필요한 기록과 장비를 준비합니다.

선배 간호사의 한마디
"신생아의 사지는 아주 작지만, 그 혈압 차이는 중요한 질환의 단서가 될 수 있어요. 특히 대동맥 축착은 초기에 발견하여 치료하지 않으면 심부전이나 고혈압성 뇌출혈 등 심각한 합병증으로 이어질 수 있어요. 활력징후 측정은 단순한 Routine이 아니라, 환자의 생명을 지키는 가장 기본적이면서도 강력한 간호 중재라는 걸 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **대동맥 축착** — 대동맥의 일부가 선천적으로 좁아지는 기형. 좌측 쇄골하동맥 하부에 호발하며, 상지 고혈압과 하지 저혈압을 특징으로 함.
- **상/하지 혈압 차이** — 대동맥 축착의 대표적 신체 소견. 협착 부위 이전(상지) 혈압 상승, 이후(하지) 혈압 저하로 인해 발생.
- **대퇴맥박 약화/지연** — 대동맥 축착 시 협착 부위 이후의 혈류 감소로 인해 대퇴동맥에서 촉진되는 맥박이 약해지거나, 상지 맥박에 비해 지연되어 촉진되는 현상.
- **프로스타글란딘 E** — 동맥관을 열어두는 약물. 대동맥 축착 신생아에서 동맥관 폐쇄로 인한 급격한 악화를 방지하기 위해 사용됨. 무호흡 주의.
- **좌-우 단락 심장병** — 산소화된 혈액(좌심)이 비산소화된 혈액(우심) 쪽으로 흘러가는 선천성 심장병. 심실중격결손(VSD), 동맥관개존증(PDA) 등이 포함됨. (대동맥 축착과 비교 개념)

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