# 선천성 갑상선기능저하증(크레틴병)으로 진단받은 신생아에게 티록신(Levothyroxine)을 투약할 때 간호사가 확인해야 할 중요한 사항은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=328960  
> language: ko  
> subject: 아동의 건강 회복

## 문제

선천성 갑상선기능저하증(크레틴병)으로 진단받은 신생아에게 티록신(Levothyroxine)을 투약할 때 간호사가 확인해야 할 중요한 사항은?

## 보기

1. 투약 30분 전에 수유를 마쳐야 한다.
2. 약의 용량을 체중 증가에 따라 자주 조정한다.
3. 공복에 투약하고 1시간 후 수유한다. **✔ 정답**
4. 투약 후 바로 비타민 보충제를 함께 준다.
5. 약을 우유에 타서 수유해야 한다.

**정답: 3**

## 해설

티록신은 공복에 투여할 때 흡수가 가장 좋다. 일반적으로 아침 기상 후 공복에 투약하고, 30분에서 1시간 후에 수유나 식사를 하도록 교육한다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 선천성 갑상선기능저하증(Congenital hypothyroidism, 크레틴병) 환아에게 티록신(Levothyroxine)을 투약할 때의 올바른 간호 관리와 약물 투여 원칙을 묻고 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
선천성 갑상선기능저하증은 신생아 선별검사(NBS, Newborn Screening)를 통해 조기에 발견해야 하는 중요한 질환이에요. 치료가 늦어지면 핵심! 지적 장애와 성장 장애가 발생할 수 있어요. 치료의 핵심은 호르몬 대체 요법(Hormone replacement therapy)으로, 합성 갑상선 호르몬인 티록신을 평생 복용해야 해요. 이 약물의 효과적인 흡수는 투약 방법에 크게 좌우됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ③번 "공복에 투약하고 1시간 후 수유한다"입니다. 티록신은 위장관에서 흡수되는 약물로, 음식물(특히 칼슘, 철분, 대두 성분)과 함께 복용하면 흡수가 현저히 저하돼요. 따라서 공복 상태에서 투약하고, 약물이 충분히 흡수될 시간(보통 30분~1시간)을 준 후에 수유나 식사를 하는 것이 원칙이에요. 이는 약물의 안정적이고 일정한 혈중 농도를 유지하여 효과적인 호르몬 대체를 가능하게 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① "투약 30분 전에 수유를 마쳐야 한다": 혼동 주의! 이는 티록신 투약 후 수유를 해야 하는 시간을 잘못 이해한 경우에요. 공복 상태를 만들기 위해 투약 *전*에 수유를 해서는 안 됩니다. 위장에 음식물이 있으면 약물 흡수가 방해받아요.
② "약의 용량을 체중 증가에 따라 자주 조정한다": 티록신 용량은 체중에 비례하여 결정되지만, '자주' 조정하는 것은 아닙니다. 용량은 혈중 갑상선자극호르몬(TSH, Thyroid-Stimulating Hormone)과 유리 티록신(Free T4) 수치를 정기적으로 모니터링하면서 의사가 조정해요. 부모가 임의로 조정해서는 절대 안 됩니다.
④ "투약 후 바로 비타민 보충제를 함께 준다": 티록신과 철분 또는 칼슘 보충제(많은 비타민제에 포함됨)를 함께 복용하면 흡수 방해가 발생해요. 최소 4시간 이상 간격을 두고 투약해야 합니다.
⑤ "약을 우유에 타서 수유해야 한다": 우유(칼슘)에 타서 수유하면 약물 흡수가 심각하게 저하됩니다. 또한, 아기가 우유를 다 마시지 않으면 정확한 용량을 투여할 수 없어요. 약은 소량의 물이나 모유/분유에 녹여 숟가락으로 따로 투여해야 합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
선천성 갑상선기능저하증의 조기 진단을 위한 신생아 선별검사(NBS)는 생후 48~72시간 후에 시행합니다. 치료 시작 후에는 성장 발달 평가와 함께 정기적인 혈액 검사(TSH, Free T4)로 치료 반응을 모니터링해야 해요. 치료 목표는 TSH 수치를 정상 범위(0.5-5.0 mIU/L)로 유지하는 것입니다.

개념 정리

| 주제 | 핵심 내용 |
| --- | --- |
| 질환 | 선천성 갑상선기능저하증 (크레틴병) |
| 치료 목표 | 조기 진단 및 평생 호르몬 대체 요법으로 지적 장애 예방 |
| 주요 약물 | 티록신 (Levothyroxine, 합성 T4) |
| 투약 원칙 | 공복 투약, 투약 후 30분~1시간 경과 후 수유/식사 |
| 흡수 방해 물질 | 칼슘 (우유), 철분, 대두 제품, 일부 제산제 |
| 모니터링 | 성장 곡선, 발달 평가, 정기적 TSH 및 Free T4 검사 |

한눈에 비교!

| 항목 | 선천성 갑상선기능저하증 | 성인 갑상선기능저하증 |
| --- | --- | --- |
| 주요 증상 | 황달 지속, 거친 울음소리, 둔한 표정, 혀 돌출, 서맥, 저체온, 변비, 성장 지연 | 피로, 체중 증가, 추위 민감성, 변비, 건조한 피부, 탈모, 우울감, 서맥 |
| 진단 | 신생아 선별검사 (TSH 상승, T4 저하) | 혈중 TSH 상승, Free T4 저하 |
| 치료 | 티록신 (체중 기반 용량 조절) | 티록신 (개인별 용량 적정화) |
| 투약 교육 | 보호자에게 공복 투약 및 수유 시기 교육 | 환자에게 공복 투약 및 다른 약물과의 간격 교육 |

병태생리 포인트
태아기나 신생아기에 갑상선 호르몬이 부족하면 뇌 발달에 치명적 영향을 미쳐요. 갑상선 호르몬은 뉴런의 분화, 이동, 신경세포 연결 형성에 필수적입니다. 특히 생후 2~3년 동안이 뇌 발달의 결정적 시기이므로, 이 시기에 충분한 호르몬 대체가 이루어지지 않으면 지적 장애(Intellectual disability)가 되돌릴 수 없게 됩니다.

암기 팁
"**티록신은 공(空)복이 기본!**"

공복에 먹고 → 30분~1시간 기다리고 → 그 후에 수유/식사.

우유(칼슘), 철분, 대두는 흡수 방해군 → 최소 4시간 간격 필수!

국시 빈출 포인트
1. **투약 교육**: 티록신의 공복 투약 원칙과 흡수를 방해하는 물질(칼슘, 철분)을 묻는 문제가 매우 자주 나와요.

2. **조기 진단의 중요성**: 신생아 선별검사의 의미와 치료를 늦추면 발생하는 비가역적 합병증(지적 장애)을 연결 지어 출제됩니다.

3. **모니터링**: 치료 효과 판정을 위한 주요 검사 지표(TSH, Free T4)를 묻는 문제도 출제돼요.

기출 변형 주의!
*   **사례형**: "신생아 선별검사에서 TSH 수치가 높게 나와 선천성 갑상선기능저하증으로 진단된 아기 엄마에게 간호사가 해야 할 투약 교육으로 옳은 것은?"

*   **우선순위형**: "티록신 투약 교육 시 간호사가 가장 강조해야 할 내용은?" (정답: 공복 투약 및 수유 시기)

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"신생아실에서 생후 15일된 신생아가 신생아 선별검사 결과 TSH 수치가 50 mIU/L(정상 ~10 mIU/L 미만)로 확인되어 소아내분비과 외래로 의뢰되었습니다. 진단 검사 후 선천성 갑상선기능저하증이 확진되어 티록신 액제 처방이 내려졌습니다. 당신은 이 아기의 엄마에게 퇴원 후 집에서의 약물 투여 방법을 교육해야 합니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 보호자(주로 엄마)의 이해 수준, 학습 준비도, 집에서의 수유 패턴(모유 수유인지 분유 수유인지)을 확인합니다.
2.  **우선순위 설정(Priority) & 간호 수행(Implementation)**:
*   핵심! **투약 시간 교육**: "아기가 아침에 깨면, 다른 무엇보다 먼저 약을 줘야 해요. 약을 먹인 후 최소 30분, 가능하면 1시간 정도 기다린 다음에 수유를 시작하세요."라고 명확히 설명합니다.
*   **투약 방법 시범**: 처방된 액제 티록신을 전용 계량 주사기나 숟가락으로 정확히 계량하여 아기의 뺨 안쪽에 넣어주는 방법을 시범 보여줍니다. 절대 우유병에 타지 않도록 강조합니다.
*   **흡수 방해 물질 교육**: "철분제, 칼슘제, 대두 분유를 함께 먹인다면, 티록신을 먹인 후 최소 4시간 이상 간격을 두고 먹여야 약 효과가 떨어지지 않아요."라고 교육합니다.
*   **용량 준수 강조**: "아기의 체중이 늘어났다고 혼자서 약 양을 조절하시면 안 됩니다. 꼭 정해진 병원 방문일에 검사를 받고 의사 선생님의 지시에 따라 용량을 조정받으세요."
3.  **평가(Evaluation)**: 보호자에게 다시 설명하게 하여(teach-back) 이해도를 확인합니다. 퇴원 후 외래 방문 일정과 정기 검사(TSH, T4)의 중요성을 재차 상기시킵니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
*   투약 5원칙(5 Rights of Medication) 준수: 특히 Right Patient(신생아는 이름표 확인 필수), Right Dose(액제는 정확히 계량)에 유의합니다.
*   약물 부작용 모니터링: 과량 투여 시 갑상선기능항진증(Hyperthyroidism) 증상(과민, 빈맥, 발한, 체중 감소)이 나타날 수 있으므로 교육합니다.
*   추적 관리의 중요성: 치료 불이행은 심각한 지적 장애로 이어지므로, 보호자에게 질병의 중대성과 치료의 필수성을 납득시켜야 합니다.

간호 프로토콜
*   **투약 시간**: 아침 공복, 투약 후 30-60분 경과 후 수유/식사.
*   **투약 방법**: 전용 계량기 사용, 우유/분유에 섞지 않음.
*   **상호작용 약물**: 철분제, 칼슘제, 제산제, 대두 제품과는 4시간 이상 간격.
*   **모니터링 주기**: 치료 시작 후 2-4주 후 첫 추적 검사, 이후 1-3개월 간격으로 TSH, T4 검사 및 성장 발달 평가.
*   **용량 조절 기준**: 혈중 TSH 수치가 정상 범위에 도달하고 유지되도록 의사가 체중과 검사 수치를 바탕으로 조절.

선배 간호사의 한마디
"신생아의 선천성 갑상선기능저하증 관리에서 간호사의 역할은 정말 중요해요. 한 번의 투약 교육이 아이의 일생을 좌우할 수 있다고 해도 과언이 아니에요. 엄마 아빠가 당황하고 두려워할 수 있어요. '왜 공복에 먹여야 하는지', '왜 다른 약과 간격을 둬야 하는지' 원리를 친절하게 설명해주고, 실제로 약을 주는 방법을 함께 연습해보세요. 당신의 꼼꼼한 교육이 아이의 밝은 미래를 보장하는 첫걸음이 될 거예요!"

## 핵심 개념

- **선천성 갑상선기능저하증** — 태생기 또는 신생아기에 갑상선 호르몬이 부족하여 발생하는 질환. 조기 치료하지 않으면 지적 장애와 성장 장애를 유발함.
- **티록신** — 합성 갑상선 호르몬(T4). 선천성 및 후천성 갑상선기능저하증의 표준 치료제로, 평생 복용이 필요함.
- **공복 투약 (Administration on an empty stomach)** — 티록신의 최적 흡수를 위해 아침 기상 후 식사나 수유 전에 투약하는 방법. 투약 후 30분~1시간 후에 식사/수유를 함.
- **신생아 선별검사 (Newborn Screening, NBS)** — 생후 48~72시간에 시행하는 혈액 검사. 선천성 갑상선기능저하증, 페닐케톤뇨증 등 치료 가능한 선천성 대사 이상 질환을 조기 발견하기 위해 실시함.
- **갑상선자극호르몬 (TSH, Thyroid-Stimulating Hormone)** — 뇌하수체 전엽에서 분비되어 갑상선 호르몬 분비를 조절하는 호르몬. 갑상선기능저하증에서는 TSH 수치가 상승하는 것이 주요 진단 지표임.

## 같은 주제 문제

- [6개월 남아가 구토와 설사로 내원하였다. 체중 7kg이며, 탈수 증상이 관찰된다. 간호사가 우선적으로 사정해야 할 내용은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=328955)
- [체중 10kg인 2세 영아에게 중등도 탈수 증상이 있다. 구강 재수화 용액(ORS)을 통한 유지 수액 요법을 계획하고 있다. 24시간 동안 투여해야 할 총량은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=328956)
- [페닐케톤뇨증(PKU)으로 진단받은 신생아의 부모에게 제공해야 할 영양 교육으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=328957)
- [비만으로 진단된 학령기 아동의 체중 관리 프로그램을 계획 중이다. 가장 효과적인 초기 접근법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=328958)
- [낭성 섬유증(Cystic Fibrosis) 아동에게 지용성 비타민 보충이 필수적인 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=328959)
- [당뇨병성 케톤산증(DKA) 치료 중인 아동의 간호 관리로 가장 중요한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=328961)
- [체중이 3rd 백분위수 미만인 성장 장애(Failure to Thrive) 아동을 사정할 때, 간호사가 반드시 포함해야 할 정보는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=328962)
- [갈락토스혈증(Galactosemia) 신생아에게 금기되는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=328963)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._