# 체중 10kg인 2세 영아에게 중등도 탈수 증상이 있다. 구강 재수화 용액(ORS)을 통한 유지 수액 요법을 계획하고 있다. 24시간 동안 투여해야 할 총량은?

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> language: ko  
> subject: 아동의 건강 회복

## 문제

체중 10kg인 2세 영아에게 중등도 탈수 증상이 있다. 구강 재수화 용액(ORS)을 통한 유지 수액 요법을 계획하고 있다. 24시간 동안 투여해야 할 총량은?

## 보기

1. 800~1000 mL
2. 1200~1500 mL
3. 1000~1200 mL **✔ 정답**
4. 1500~1800 mL
5. 500~750 mL

**정답: 3**

## 해설

유지 수액 요법은 체중 kg당 100~120 mL/일을 공급한다. 10kg 아동의 경우 1000~1200 mL가 적절한 총량이다. 중등도 탈수 시 결손량은 별도로 보충해야 한다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 아동간호학에서 탈수증(Dehydration) 환아의 수액 요법(Fluid therapy) 원칙을 이해하고 적용하는 능력을 평가해요. 특히 구강 재수화 용액(ORS, Oral Rehydration Solution)을 이용한 유지 수액량 계산이 핵심입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
아동의 수액 요법은 핵심! **유지 요구량(Maintenance requirement)**, **결손량 보충(Deficit replacement)**, **지속 손실량 보충(Ongoing loss replacement)**의 세 가지 구성 요소로 나누어 생각해야 해요. 이 문제는 "유지 수액 요법"에 초점을 맞추고 있습니다. 유지 요구량은 체중에 따라 계산하며, 아동은 성인에 비해 체표면적 대비 수분 요구량이 더 많아요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ③ 1000~1200 mL입니다. 아동의 일일 유지 수액 요구량은 일반적으로 체중 1kg당 100mL (첫 10kg까지) + 체중 1kg당 50mL (다음 10kg, 11~20kg) + 체중 1kg당 20mL (20kg 초과)의 방식으로 계산하는 홀리데이-세가 공식(Holliday-Segar method)이 널리 사용됩니다.

체중 10kg인 영아의 경우, 첫 10kg까지는 kg당 100mL를 적용하므로 **10kg × 100 mL/kg/일 = 1000 mL/일**이 기본 유지량이에요. 실제 임상에서는 활동량, 발열 등에 따라 약간의 변동이 있을 수 있어 1000~1200 mL/일 범위가 적절한 답이 됩니다. 문제에서 "중등도 탈수 증상이 있다"고 했지만, "구강 재수화 용액(ORS)을 통한 유지 수액 요법을 계획"한다고 명시했으므로, 이 계산은 **탈수 증상을 교정한 후** 또는 **탈수 교정과 병행하는 유지 요구량**을 의미합니다. 중등도 탈수의 결손량(보통 체중의 5-10%)은 별도로 보충해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 각 오답이 틀린 이유를 분석해볼게요.

① 800~1000 mL: 이는 유지량의 하한 범위에 가깝지만, 10kg 아동의 표준 계산값인 1000mL의 최소치를 포함하여 약간 부족한 느낌을 줘요. 더 정확한 범위는 1000~1200mL입니다.

② 1200~1500 mL: 이는 유지량보다 많아요. 1500mL는 체중 15kg 아동의 유지량에 가깝습니다. 탈수 교정을 위한 추가량을 포함한 총량으로 오인할 수 있어요.

④ 1500~1800 mL: 이는 너무 과다한 양입니다. 중등도 탈수(체중의 7% 가정)의 결손량(약 700mL)과 유지량(1000mL)을 합친 총량(약 1700mL)과 비슷해 보일 수 있지만, 문제는 "유지 수액 요법"만을 묻고 있어요.

⑤ 500~750 mL: 이는 현저히 부족한 양입니다. 신생아나 체중이 훨씬 적은 영아의 유지량에 해당할 수 있어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- **탈수 정도 평가**: 경도(체중 3-5% 감소, 점막 약간 건조), 중등도(체중 6-10% 감소, 눈물 없음, 피부 탄력 감소, 빠른 맥박), 중증(체중 10% 이상 감소, 의식수준(LOC) 저하, 쇼크(Shock) 징후).
- **구강 재수화 요법(ORT) 원칙**: 경도~중등도 탈수에서 1차 치료. 소량(5mL 정도)씩 자주(1-2분마다) 먹이는 것이 중요합니다.
- **정맥 수액 요법 적응증**: 중증 탈수, 지속적인 구토, 의식저하, 장폐색, 쇼크(Shock) 시 사용합니다.

개념 정리

| 구분 | 계산법 (홀리데이-세가) | 10kg 아동 적용 |
| --- | --- | --- |
| 유지 수액 요구량 | 첫 10kg: 100 mL/kg/일 다음 10kg(11-20kg): 50 mL/kg/일 20kg 초과: 20 mL/kg/일 | 10kg × 100 mL = 1000 mL/일 |
| 중등도 탈수 결손량 | 체중의 5-10% (예: 7%) | 10kg × 0.07 = 700 mL (별도 보충) |
| 구강 재수화 용액(ORS) 구성 | 수분, 전해질(나트륨, 칼륨), 포도당 | WHO 권장: 나트륨 75 mEq/L, 포도당 75 mmol/L |

한눈에 비교!

| 수액 요법 종류 | 목적 | 계산 기준 | 대표 용액 |
| --- | --- | --- | --- |
| 유지 요법 | 일상적인 수분/전해질 요구 충족 | 체중 (홀리데이-세가 공식) | D5W + 1/4~1/2 생리식염수 |
| 결손량 보충 | 이미 손실된 수분/전해질 교정 | 탈수 정도(% × 체중) | 생리식염수, 링거액 |
| 지속 손실량 보충 | 구토, 설사 등으로 계속 손실되는 양 보충 | 손실된 양을 mL 단위로 측정 | 손실액 성분에 맞는 용액 |

병태생리 포인트
아동, 특히 영아는 성인에 비해 **체액 비율이 높고(체중의 70-80%)**, **기초 대사율이 높아** 수분 요구량이 많습니다. 또한 **신장의 농축 능력이 미숙**하여 수분 손실에 취약해요. 탈수가 발생하면 혈액량이 감소하고, 조직 관류가 저하되며, 전해질 불균형(특히 나트륨)이 동반되어 심각한 합병증(신부전, 경련, 쇼크)으로 이어질 수 있어요.

암기 팁
"**첫 10은 100, 다음 10은 50, 그 후는 20**"이라고 외우세요! 체중 15kg 아동이라면? (10kg×100) + (5kg×50) = 1000 + 250 = 1250 mL/일 이에요.

국시 빈출 포인트
아동 수액 요법 계산은 **매우 빈출**입니다. 문제를 읽을 때 "**유지량**을 묻는지, **탈수 교정을 포함한 총량**을 묻는지, 아니면 **시간당 주입 속도**를 묻는지"를 정확히 구분하는 훈련이 필요해요. "중등도 탈수"라는 단서가 있어도 질문의 초점을 놓치지 마세요.

기출 변형 주의!
동일한 개념으로 "체중 8kg 영아의 시간당 유지 수액 주입 속도(mL/hr)는?" 같은 문제가 나올 수 있어요. 계산법: 일일 유지량(8kg×100mL=800mL)을 24시간으로 나눕니다. 800 ÷ 24 ≈ 33 mL/hr.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"24개월 된 영아가 심한 설사와 구토로 내원했습니다. 부모는 "하루에 물 같은 설사를 10번 이상 하고, 우유도 잘 못 먹어요"라고 말합니다. 활력징후(Vital Signs) 측정 시 맥박이 140회/분으로 빠르고, 피부 탄력이 약간 감소되었으며, 눈물은 나지 않아요. 체중은 10kg입니다. 의사는 중등도 탈수로 진단하고 구강 재수화 용액(ORS)을 통한 수분 보충을 지시했습니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 탈수 정도를 정확히 사정합니다. 활력징후(Vital Signs), 피부 탄력, 점막 건조도, 눈물, 전폐문(Fontanelle) 함몰 여부, 소변량을 확인합니다. 체중 변화는 탈수 정도를 평가하는 가장 정확한 지표입니다.
2.  **우선순위 설정(Priority)**: 첫 번째 우선순위는 **수분 공급 경로 확보 및 순환 상태 안정화**입니다. 구강 섭취가 가능한지 평가합니다.
3.  **간호 수행(Implementation)**:
- 핵심! **소량 자주 먹이기**: 숟가락이나 주사기로 5mL(한 찻숟가락)씩 1-2분 간격으로 ORS를 먹입니다. 한 번에 많이 먹이면 구토를 유발할 수 있어요.
- 유지 수액량 계획: 체중 10kg이므로 하루 1000~1200mL의 ORS를 목표로 합니다. 이는 탈수를 교정하기 위한 추가량(결손량)과 별개입니다.
- **보호자 교육**: ORS의 중요성, 먹이는 방법, 구토 시 대처법(30분 휴식 후 다시 시도), 주의해야 할 증상(의식 변화, 소변 감소, 구토 지속)을 설명합니다.
4.  **평가(Evaluation)**: 소변량 증가, 눈물 생김, 피부 탄력 회복, 활력징후(Vital Signs) 정상화 등을 통해 탈수 교정이 이루어지고 있는지 모니터링합니다. 체중을 정기적으로 측정해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 혼동 주의! 일반 음료수(과일주스, 탄산음료, 스포츠음료)는 당분과 전해질 농도가 적절하지 않아 오히려 설사를 악화시킬 수 있어 ORS 대체 금지!
- 구토 시에는 즉시 먹이기를 중단하고 30분~1시간 정도 휴식 후 다시 소량부터 시작합니다.
- ORS는 상온 또는 냉장 보관하며, 조제 후 24시간 이내에 사용해야 합니다.

간호 프로토콜
**구강 재수화 요법(ORT) 표준 절차**
1. 탈수 정도 사정 (경도/중등도/중증).
2. 중등도 이하 탈수이며 구강 섭취 가능 시 ORS 시작.
3. 초기 4시간: 결손량 보충 (체중 kg × 탈수 % × 10 = 필요한 mL 수).
4. 이후 24시간: 유지량 + 지속 손실량 보충.
5. 모유나 분유는 계속 수유하며, ORS와 병행.
6. 경과 관찰 및 필요 시 정맥 수액 요법으로 전환 준비.

선배 간호사의 한마디
"아기 탈수는 정말 순식간에 악화될 수 있어요. 부모님들이 '조금 설사하는 정도'라고 생각할 수 있지만, 우리 간호사는 객관적인 징후(눈물, 소변, 피부 탄력)를 꼼꼼히 살피고, 정확한 수액량을 계산해 교육하는 것이 중요해요. '소량 자주'라는 원칙만 잘 지키면 대부분의 탈수는 입으로 교정할 수 있다는 점, 꼭 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **홀리데이-세가 공식 (Holliday-Segar method)** — 아동의 일일 유지 수액 요구량을 체중에 따라 계산하는 표준 공식 (첫 10kg: 100mL/kg/일, 다음 10kg: 50mL/kg/일, 20kg 초과: 20mL/kg/일).
- **구강 재수화 용액 (Oral Rehydration Solution, ORS)** — 수분과 전해질(나트륨, 칼륨 등)을 적절한 농도로 함유한 용액으로, 경도~중등도 탈수증의 1차 치료제로 사용됩니다.
- **탈수증** — 체내 수분이 과도하게 손실되어 생리 기능에 장애가 생긴 상태. 경도(체중 3-5%), 중등도(6-10%), 중증(10% 이상)으로 분류합니다.
- **유지 수액 요법 (Maintenance Fluid Therapy)** — 일상적인 대사 과정에서 소실되는 수분과 전해질을 보충하여 신체의 항상성을 유지하기 위한 수액 요법.
- **결손량** — 탈수가 발생하여 이미 손실된 체액의 양. 일반적으로 체중의 백분율(%)로 계산하며, 별도의 계획을 통해 서서히 보충해야 합니다.

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