# 7세 아동이 복통과 발열, 우하복부 압통 및 반발압통을 주소로 내원하였다. 백혈구 수치가 상승되어 있다. 간호사는 이 아동의 수술 전 간호 중재로 가장 중요한 것은 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: 아동의 건강 회복

## 문제

7세 아동이 복통과 발열, 우하복부 압통 및 반발압통을 주소로 내원하였다. 백혈구 수치가 상승되어 있다. 간호사는 이 아동의 수술 전 간호 중재로 가장 중요한 것은 무엇인가?

## 보기

1. 장 운동을 촉진하기 위해 조기 보행을 독려한다.
2. 경구 수액을 충분히 공급하여 탈수를 예방한다.
3. 통증 완화를 위해 진통제를 규칙적으로 투여한다.
4. 복부 온찜질을 적용하여 통증을 완화한다.
5. 수술 전 금식 상태를 유지하도록 교육한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

급성 충수염이 의심되는 아동은 천공과 복막염을 예방하기 위해 수술이 필요하다. 수술 전 가장 중요한 간호는 위 내용물의 흡인성 폐렴을 예방하기 위해 금식 상태(NPO)를 유지하는 것이다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 급성 충수염(Acute Appendicitis)이 의심되는 아동의 수술 전 간호 우선순위를 묻는 문제예요. 복통, 발열, 우하복부 압통 및 반발압통, 백혈구 증가는 충수염의 전형적인 증상이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
급성 충수염은 충수(Appendix)의 급성 염증으로, 치료의 원칙은 충수절제술(Appendectomy)을 통한 조기 수술이에요. 수술 전 간호의 최우선 목표는 핵심! 흡인성 폐렴(Aspiration Pneumonia)과 같은 수술 중/후 합병증을 예방하는 것이죠. 이를 위해 가장 기본적이고 필수적인 중재가 바로 수술 전 금식(NPO, Nothing Per Os) 상태 유지예요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ⑤번 "수술 전 금식 상태를 유지하도록 교육한다."입니다. 그 이유는 다음과 같아요.
1.  **안전 우선 원칙**: 전신 마취 시, 위에 내용물이 있으면 마취 유도 중이나 회복기에 구토물이 기도로 흡입될 위험이 매우 높아요. 이로 인한 흡인성 폐렴은 생명을 위협할 수 있는 중증 합병증이에요.
2.  **수술의 긴급성**: 급성 충수염은 혼동 주의! 천공(Perforation)과 복막염(Peritonitis)으로 빠르게 진행될 수 있어요. 따라서 수술은 가능한 한 빨리 이루어져야 하며, 금식은 수술 준비의 첫 번째이자 필수 단계예요.
3.  **아동 간호의 특수성**: 7세 아동은 금식의 필요성을 완전히 이해하지 못할 수 있어요. 따라서 간호사는 아동과 보호자 모두에게 금식의 중요성과 구체적인 방법(물, 음식, 껌, 사탕까지 금지)을 명확히 교육해야 해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 장 운동 촉진 및 조기 보행: 이는 수술 후 회복기 간호 중재예요. 수술 전, 특히 충수염이 의심되는 상태에서 장 운동을 촉진하는 것은 염증이 있는 충수를 자극하여 천공 위험을 높일 수 있어요.
② 경구 수액 공급: 충수염 환자는 구토나 식욕 부진으로 탈수 위험이 있지만, 수술 전 긴급 상황에서는 정맥수액요법(IV Fluid Therapy)을 통해 수분과 전해질을 공급하는 것이 표준이에요. 경구 섭취는 금식 원칙에 위배됩니다.
③ 규칙적 진통제 투여: 통증 관리는 중요하지만, 충수염의 경우 통증의 양상과 부위가 진단과 천공 위험 평가에 중요한 단서가 돼요. 마취 전 진통제 투여는 의사의 처방에 따라 매우 제한적으로 이루어지며, 간호사의 독자적인 규칙적 투여는 금기예요.
④ 복부 온찜질: 염증 부위에 열을 가하면 혈관 확장으로 염증과 통증이 악화되고, 천공을 촉진할 수 있어요. 급성 복통 시 복부 온찜질은 일반적으로 금기사항이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
-   맥버니 점(McBurney's point): 배꼽과 오른쪽 앞위장골극(ASIS)을 잇는 선의 외측 1/3 지점. 충수염의 대표적 압통점이에요.
-   반발압통(Rebound Tenderness): 복부를 압박했다가 손을 떼는 순간 통증이 심해지는 소견. 복막염을 시사하는 중요한 징후예요.
-   수술 전 금식 지침: 일반적으로 투명한 액체(물)는 마취 2시간 전까지, 모유는 4시간 전까지, 경식(우유 등)은 6시간 전까지, 고형식은 8시간 전까지 금식이 권장됩니다. (기관별 프로토콜 확인 필요)

개념 정리

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 진단 의심 증상 | 복통(주로 배꼽 주위 시작 후 우하복부 이동), 발열, 우하복부 압통/반발압통, 백혈구 증가 |
| 수술 전 최우선 간호 | 금식(NPO) 상태 유지 및 교육 (흡인성 폐렴 예방) |
| 수술 전 금기 중재 | 경구 수액/음식 투여, 복부 온찜질, 진통제 남용, 하제/관장제 투여 |
| 수술 후 주요 간호 | 통증 관리, 조기 보행(장 마비 예방), 상처 감염 사정, 합병증(농양, 장폐색) 감시 |

한눈에 비교!

| 급성 복통 원인 | 주요 증상/징후 | 수술 전 간호 주의점 |
| --- | --- | --- |
| 급성 충수염 | 맥버니 점 압통, 반발압통, 발열, 백혈구↑ | 금식 필수, 온찜질 금기 |
| 장중첩증(Intussusception) | 발작성 복통, 혈변(젤리 대변), 복부 종괴 | 공기 또는 바륨 관장 시행 전후 간호, 수액 공급 |
| 허혈성 장염(NEC) | 미숙아, 복부 팽만, 위액 잔류, 혈변 | 경구 금식, 위배액관 삽입, 정맥 영양 |

병태생리 포인트
충수 내강이 분변석(Fecolith), 림프 조직 비대 등으로 막히면, 내부 세균이 증식하고 압력이 상승해요. 이로 인해 벽의 허혈과 괴사가 발생하고, 결국 천공(Perforation)이 일어나 복막염으로 진행될 수 있어요. 이 과정에서 체내에서는 염증 반응(Inflammatory Response)이 일어나 백혈구 수치가 상승하고, 발열과 통증이 나타나요.

암기 팁
"**충수염, 수술 전엔 꼭! NPO**"

NPO = Nothing Per Os (입으로 아무것도 안 먹기). 마취 중 구토물 흡입을 막아 생명을 지키는 가장 기본적인 안전 수칙이에요. 다른 중재들은 수술 후나 조건부로 가능하지만, NPO는 절대적이에요.

국시 빈출 포인트
급성 충수염 아동의 수술 전 간호에서 **"금식(NPO) 유지"**는 압도적으로 높은 빈도로 출제되는 최우선 순위 중재예요. "가장 중요한", "먼저 수행해야 할" 등의 표현이 나오면 바로 NPO를 떠올리세요. 반발압통의 의미와 복부 온찜질의 금기도 함께 묻는 경우가 많아요.

기출 변형 주의!
*   사례 변형: "충수염 수술을 앞둔 10세 아동이 목이 마르다며 물을 달라고 합니다. 간호사의 가장 적절한 반응은?" → 금식의 중요성을 설명하고, 입술을 축여주는 등 대체 방법을 제시하는 답안을 고르세요.
*   우선순위 변형: "수술 대기 중인 충수염 환자에게 다음 중 먼저 수행할 것은?" → 보기 중에 "정맥로 확보"가 있다면, 이는 금식 교육 다음 또는 동시에 중요한 중재지만, **흡인 위험을 직접 막는 금식 교육이 더 근본적인 예방**이라는 점을 이해하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"응급실에 내원한 7세 남아가 오늘 아침부터 배가 아프다고 하네요. 엄마 말씀으로는 처음에는 배꼽 주변이 아팠는데, 지금은 오른쪽 아래 배만 아프고, 열도 38.2℃ 나온다고 해요. 복부를 만져보니 우하복부를 살짝 눌렀다 떼는 순간 아이가 '아야!' 소리를 지르며 통증을 호소합니다. 혈액 검사 결과 백혈구 수치가 15,000/μL로 높게 나왔어요. 외과 의사 선생님께서 급성 충수염 의심하에 수술을 준비하라고 지시하셨어요."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 활력징후(Vital Signs), 통증 사정(위치, 정도, 양상), 구토 유무, 최종 음식/수분 섭취 시간을 정확히 기록하세요.
2.  **우선순위 설정(Priority) & 간호 수행(Implementation)**:
*   최우선: 즉시 **금식(NPO) 상태를 선언하고 교육**합니다. "OO야, 지금부터는 아무것도 먹지 말고 물도 마시지 말아야 해. 배 속에 음식물이 있으면 수술할 때 위험할 수 있거든. 조금만 참아보자." 보호자에게도 명확히 설명하고, 병실에 'NPO' 표시를 합니다.
*   동시 수행: 정맥로(IV line)를 확보하여 수액을 공급하고, 필요 시 항생제 투여 경로를 마련합니다.
*   주의: 통증 약은 의사의 처방이 있을 때만 투여합니다. 복부에 열을 가하는 행위는 절대 금지합니다.
3.  **평가(Evaluation)**: 아동과 보호자가 금식 준수 여부를 확인하고, 통증과 활력징후의 변화를 지속적으로 모니터링하여 상태 악화(복막염 징후)가 없는지 살핍니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
*   투약 5원칙(5 Rights of Medication)을 준수하되, 특히 수술 전 투약은 마취과 지침을 반드시 확인하세요.
*   아동이 몰래 음식이나 음료를 섭취하지 않도록 보호자의 감독을 강조하고, 병실을 정기적으로 점검하세요.
*   천공이 의심되는 경우(통증이 갑자기 줄었다가 전반적인 복통으로 확산, 복부 강직 등) 즉시 의사에게 보고하세요.

간호 프로토콜
*   **수술 전 금식(NPO) 프로토콜**: 일반적 가이드라인은 위에 언급된 대로이며, 해당 병원의 마취과/외과 프로토콜을 최종적으로 따릅니다.
*   **정맥 수액**: 탈수 교정과 수술 전 준비를 위해 정상 생리식염수(Normal Saline) 또는 링거액(Lactated Ringer's)을 투여합니다.
*   **수술 전 준비**: 의무 기록 완성, 동의서 확인, 수술 부위 표시(마킹), 장신구 제거 등 기본 준비를 빠짐없이 수행합니다.

선배 간호사의 한마디
"아이들이 배 아프다고 하면 참을 수 없을 만큼 안쓰러운데, 특히 수술이 필요한 충수염 같은 경우엔 더 조심스러워져요. 하지만 그때일수록 '안전'이 최고의 간호라는 걸 잊지 마세요. '조금만 먹게 해줄까?' 하는 마음을 꼭 접고, 금식의 중요성을 단호하면서도 따뜻하게 설명하는 게 진정한 프로의 모습이에요. 이 기본을 지키는 것이 아이를 가장 안전하게 수술실로 보내는 길이랍니다."

## 핵심 개념

- **급성 충수염 (Acute Appendicitis)** — 충수의 급성 염증. 우하복부 통증, 압통, 발열, 백혈구 증가가 특징이며, 조기 수술(충수절제술)이 필요합니다.
- **반발압통 (Rebound Tenderness)** — 복부를 압박한 후 손을 떼는 순간 통증이 심해지는 소견. 복막 자극과 복막염을 시사하는 중요한 임상 징후입니다.
- **NPO (Nothing Per Os)** — "입으로 아무것도 먹지 않음"을 의미. 전신 마취 수술 전 필수 준비사항으로, 흡인성 폐렴 예방을 위해 시행됩니다.
- **맥버니 점 (McBurney's Point)** — 배꼽과 오른쪽 앞위장골극(ASIS)을 잇는 선의 외측 1/3 지점. 충수염의 대표적인 압통점입니다.
- **흡인성 폐렴 (Aspiration Pneumonia)** — 위 내용물이나 타액 등이 기도로 흡입되어 발생하는 폐렴. 마취 중 구토 시 발생 위험이 높으며, 예방을 위해 수술 전 금식이 필수적입니다.

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