# 8개월 된 영아가 갑자기 심하게 보채고 구토하며, 복통으로 인해 무릎을 가슴쪽으로 끌어당기는 자세를 취한다. 대변은 젤리처럼 보인다. 간호사가 가장 먼저 의심해야 할 질환은 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: 아동의 건강 회복

## 문제

8개월 된 영아가 갑자기 심하게 보채고 구토하며, 복통으로 인해 무릎을 가슴쪽으로 끌어당기는 자세를 취한다. 대변은 젤리처럼 보인다. 간호사가 가장 먼저 의심해야 할 질환은 무엇인가?

## 보기

1. 위식도 역류병
2. 세균성 장염
3. 급성 충수염
4. 장중첩증 **✔ 정답**
5. 유당 불내증

**정답: 4**

## 해설

3개월~3세 영아에서 갑작스러운 발작성 복통, 구토, 혈변(젤리 변)이 나타나면 장중첩증을 가장 먼저 의심한다. 복통 시무릎을 끌어당기는 자세는 특징적이다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 영아기에 발생하는 급성 복부 응급 상황 중 장중첩증(Intussusception)의 전형적인 임상 증상을 묻고 있어요. 핵심! 8개월 영아, 갑작스러운 발작성 복통, 구토, 그리고 혈변(Bloody stool) 중에서도 특이한 젤리 변(Currant jelly stool)이 핵심 단서입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
장중첩증은 장의 한 부분이 그 아래의 장관 안으로 끼어들어가서 장폐색(Intestinal obstruction)과 혈관 손상(Vascular compromise)을 일으키는 급성 질환이에요. 주로 3개월에서 3세 사이의 영아에서 흔히 발생하며, 특히 5~9개월이 호발 연령대입니다. 끼어든 장관은 혈액 공급이 차단되어 부종과 괴사가 진행되고, 점막에서 출혈이 발생하여 혈액과 점액이 섞인 특유의 젤리 변이 보이게 됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **④ 장중첩증**입니다. 그 근거는 다음과 같아요.
1. **발병 연령**: 8개월은 장중첩증의 가장 흔한 발생 연령대에 속해요.
2. **전형적 증상 3가지**: (1) 발작성 복통(Paroxysmal abdominal pain)으로 인해 보채고, 통증이 잠잠해질 때는 무기력해지는 것이 특징이에요. (2) 구토(Vomiting)가 동반됩니다. (3) 가장 중요한 진단적 단서는 젤리 변이에요. 이는 장 점막의 출혈과 점액 분비물이 섞여서 생긴 것이죠.
3. **특징적 자세**: 심한 복통으로 인해 영아가 무릎을 가슴 쪽으로 끌어당기는 무릎-가슴 자세(Knee-chest position)를 취하는 것은 장중첩증에서 매우 흔히 관찰되는 소견입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 다른 선택지들은 영아의 소화기 증상을 일으킬 수 있지만, 문제에 제시된 모든 증상을 종합적으로 만족시키지는 않아요.
① 위식도 역류병(GERD, Gastroesophageal Reflux Disease): 주 증상은 역류, 구토, 체중 증가 부진이에요. 발작성 복통이나 혈변은 일반적인 증상이 아니에요.
② 세균성 장염(Bacterial enteritis): 설사, 구토, 발열이 주 증상이에요. 혈변이 있을 수는 있지만, '젤리 변'이라는 특정 형태보다는 혈성 설사에 가깝고, 갑작스러운 발작성 복통과 무릎-가슴 자세는 전형적이지 않아요.
③ 급성 충수염(Acute appendicitis): 주로 연령이 더 큰 아동이나 성인에서 호발해요. 영아에서는 매우 드물며, 전형적인 증상은 우하복부 통증, 구토, 미열이에요. 젤리 변은 나타나지 않아요.
⑤ 유당 불내증(Lactose intolerance): 주로 유제품 섭취 후 발생하는 팽만감, 가스, 수양성 설사가 특징이에요. 발작성 복통이나 혈변은 일반적이지 않아요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
장중첩증은 시간과의 싸움인 응급 질환이에요. 진단이 지연되면 장괴사, 천공, 복막염으로 진행되어 생명을 위협할 수 있어요. 주요 진단 방법은 초음파(Ultrasound)이며, 치료는 공기 또는 바륨 관장 정복(Air/Barium enema reduction)을 시도하고, 실패할 경우 수술적 정복(Surgical reduction)이 필요합니다.

개념 정리

| 질환 | 장중첩증(Intussusception) |
| --- | --- |
| 호발 연령 | 3개월~3세 (5~9개월 최고) |
| 핵심 3대 증상 | 발작성 복통, 구토, 젤리 변(Currant jelly stool) |
| 특징적 소견 | 복통 시 무릎-가슴 자세, 복부에서 소시지 모양 덩어리 촉진 |
| 진단 | 초음파 (표적 징후 Target sign, 코크스크류 징후 Coiled spring sign) |
| 치료 | 관장 정복 (응급) → 실패 시 수술 |

한눈에 비교!

| 영아 급성 복증 | 장중첩증 | 세균성 장염 | 급성 충수염(영아) |
| --- | --- | --- | --- |
| 주요 증상 | 발작성 통증, 젤리 변, 구토 | 수양성/혈성 설사, 구토, 발열 | 보챔, 구토, 미열, 복부 팽만 |
| 변의 특징 | 혈액+점액 (젤리 변) | 물설사, 점액, 때로 혈액 | 변화 없거나 설사 |
| 진단 키 | 초음파상 표적 징후 | 대변 배양 | 초음파, 임상 소견 (진단 어려움) |

병태생리 포인트
장중첩증은 선동부(Intussusceptum)가 수용부(Intussuscipiens) 안으로 끼어드는 현상이에요. 이로 인해 장폐색 → 장내압 상승 → 정맥 및 림프관 폐쇄 → 장벽 부종 및 출혈 → 동맥 혈류 차단 → 장괴사 및 천공의 위험한 연쇄반응이 일어납니다. 젤리 변은 바로 정맥 폐쇄 단계에서의 출혈과 점액 분비 증가 때문이에요.

암기 팁
"**중첩된 8개월아, 젤리를 토하다**"라고 외워보세요. '중첩'은 장중첩증, '8개월'은 호발 연령, '젤리'는 젤리 변, '토하다'는 구토를 의미해요. 전형적인 증상을 한 문장으로 연결한 거예요.

국시 빈출 포인트
장중첩증은 핵심! 아동간호학에서 반드시 출제되는 고빈도 주제예요. **호발 연령(5~9개월), 3대 증상(발작성 복통/구토/젤리 변), 특징적 자세(무릎-가슴 자세), 진단법(초음파), 치료법(관장 정복)** 이 다섯 가지만 꼭 기억하세요.

기출 변형 주의!
이 개념은 "가장 먼저 해야 할 간호 중재는?" (예: NPO 유지, 정맥수액 요법 시작, 진통제 투여 전 의사 확인), "관장 정복 후 간호사가 가장 주의 깊게 관찰해야 할 내용은?" (예: 재발 증상, 천공 징후), "수술 후 간호" 등으로 변형 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"소아 응급실에 8개월 남아가 보채고 심하게 울며 내원했습니다. 부모님 말씀으로는 2시간 전부터 갑자기 무릎을 배 쪽으로 끌어당기며 심하게 보채다가, 잠시 잠잠해지기를 반복한다고 합니다. 구토를 2번 했고, 기저귀를 갈아주다가 붉고 끈적한 젤리 같은 변을 발견했습니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 즉시 활력징후(Vital Signs)를 측정하고, 탈수 증상(눈물 없음, 건조한 점막, 탄력 감소된 피부, 소변량 감소)을 평가합니다. 복부를 촉진하여 덩어리(소시지 모양 종괴)나 압통이 있는지 확인하되, 과도한 압박은 피합니다. 배변 기록지를 확인하고 변의 특성(색, 양, 점액/혈액 여부)을 정확히 기록합니다.
2. **우선순위 설정(Priority) & 간호 수행(Implementation)**:
- 핵심! 즉시 NPO(Nothing Per Oral) 상태로 유지합니다. 구토 및 수술 가능성을 고려한 필수 조치입니다.
- 주치의에게 즉시 증상 보고를 하고, 처방에 따라 정맥로(IV line)를 확보하여 수액 요법을 시작합니다.
- 진단을 위한 초음파 검사가 처방되면, 빠르게 검사실로 이동할 수 있도록 준비를 도와줍니다.
- 통증으로 인한 보챔과 불안을 최소화하기 위해 부모를 동반하게 하고, 진정하게 말로 위로해줍니다.
3. **치료 단계별 간호**:
- **관장 정복 시**: 의사가 공기 또는 바륨 관장을 시행하는 동안 간호사는 활력징후와 환아 상태를 면밀히 관찰합니다. 성공적으로 정복되면, 환아는 즉시 편안해지고 잠이 들 수 있어요.
- **정복 후**: 가장 중요한 것은 재발 증상 관찰입니다. 다시 보채기 시작하거나, 구토, 혈변 등 초기 증상이 재발하는지 주의 깊게 봐야 해요. 또한 관장 정복의 합병증인 천공(Perforation) 징후(갑작스러운 복부 팽만, 심한 통증, 쇼크 증상)에 대비합니다.
- **수술 후**: 일반적인 장수술 후 간호(배액관 관리, 창상 간호, 장운동 회복 관찰)를 수행합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 장중첩증은 급속히 진행될 수 있어 시간이 생명입니다. 증상을 경시하지 말고 빠른 보고와 중재가 필요해요.
- 통증 조절을 위해 진통제를 투여하기 전에 반드시 의사와 상의해야 합니다. 진통제가 증상을 가려 조기 진단을 방해할 수 있어요.
- NPO 상태에서 구강 간호를 제공하여 구강 점막의 쾌적함을 유지해주세요.

간호 프로토콜

| 단계 | 간호 활동 | 목적/주의사항 |
| --- | --- | --- |
| 초기 사정 | 활력징후, 탈수 사정, 복부 촉진, 배변 사정 | 젤리 변 확인, 소시지 모양 종괴 촉진 시 보고 |
| 응급 대처 | NPO 유지, 정맥로 확보 및 수액 요법 | 구토/수술 대비, 수분/전해질 보충 |
| 진단 지원 | 초음파 검사 준비 지원 | 신속한 진단을 위한 협조 |
| 치료 중/후 관찰 | 관장 정복 중 활력징후 모니터링, 재발 및 천공 징후 관찰 | 치료 효과 평가 및 합병증 조기 발견 |

선배 간호사의 한마디
"영아는 말로 통증을 표현할 수 없어요. 보채고, 울고, 특징적인 자세를 취하는 것이 그들의 SOS 신호입니다. '젤리 변'이라는 특이한 증상을 기억해두면, 임상에서 장중첩증을 의심하는 첫 걸음을 떼는 데 큰 도움이 될 거예요. 항상 부모님의 관찰력을 존중하고, 그들의 말에 귀 기울이는 자세가 정확한 간호 사정의 시작점이에요!"

## 핵심 개념

- **장중첩증** — 장의 한 부분이 인접한 원위부 장관 안으로 끼어들어가 장폐색과 혈관 손상을 일으키는 소아 급성 복증.
- **젤리 변 (Currant jelly stool)** — 장중첩증에서 장 점막 출혈과 점액이 섞여 나타나는, 건포도 젤리처럼 보이는 혈변.
- **관장 정복 (Enema reduction)** — 장중첩증의 비수술적 치료법. 공기 또는 바륨을 항문으로 주입하여 압력을 가해 끼어든 장을 펴는 방법.
- **발작성 복통 (Paroxysmal abdominal pain)** — 갑자기 심해졌다가 잠잠해지는 것을 반복하는 복통. 장중첩증 영아의 전형적 증상.
- **무릎-가슴 자세 (Knee-chest position)** — 심한 복통을 호소하는 장중첩증 영아가 취하는 특징적 자세. 무릎을 배 또는 가슴 쪽으로 끌어당김.

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