# 5세 여아가 급성 세기관지염 진단을 받고 입원하였다. 호흡곤란과 불안정한 활력징후를 보인다. 이 환아의 호흡기 상태를 지속적으로 모니터링하기 위한 가장 적절한 방법은?

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> language: ko  
> subject: 아동의 건강 회복

## 문제

5세 여아가 급성 세기관지염 진단을 받고 입원하였다. 호흡곤란과 불안정한 활력징후를 보인다. 이 환아의 호흡기 상태를 지속적으로 모니터링하기 위한 가장 적절한 방법은?

## 보기

1. 매 4시간마다 활력징후를 측정하고 기록한다.
2. 지속적인 맥박 산소 측정기를 부착하여 산소 포화도를 관찰한다. **✔ 정답**
3. 혈액 가스 분석을 6시간마다 반복하여 시행한다.
4. 호흡 보조근 사용 여부를 8시간마다 사정한다.
5. 매일 아침과 저녁으로 흉부 청진을 시행한다.

**정답: 2**

## 해설

급성 세기관지염 환아에서 호흡 상태는 급격히 악화될 수 있다. 지속적인 맥박 산소 측정은 비침습적이며 실시간으로 산소화 상태를 모니터링할 수 있어 환아 상태 변화를 신속히 파악하는 데 필수적이다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 급성 세기관지염(Acute bronchiolitis)을 가진 영유아(Infant & Toddler)의 호흡기 상태 모니터링(Respiratory monitoring) 방법 중 가장 적절한 것을 묻고 있어요. 핵심은 **"지속적"**으로 모니터링하는 방법을 선택하는 것입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
급성 세기관지염은 주로 호흡기세포융합바이러스(RSV, Respiratory Syncytial Virus)에 의해 발생하며, 세기관지의 염증과 점막 부종, 분비물 증가로 인해 핵심! **기도 폐쇄와 가스 교환 장애**를 초래합니다. 특히 2세 미만의 영유아는 기도가 좁고 호흡 보조근이 미성숙하여 상태가 급격히 악화될 수 있어 지속적이고 비침습적인 모니터링이 매우 중요합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **② 지속적인 맥박 산소 측정기를 부착하여 산소 포화도를 관찰한다.**입니다.
핵심! 맥박 산소 측정기(Pulse oximetry)는 비침습적이며, **실시간으로 지속적인** 산소포화도(SpO2) 데이터를 제공합니다. 이는 호흡 부전의 초기 징후인 저산소증(Hypoxemia)을 조기에 발견하는 데 가장 효과적인 도구입니다. 문제에서 "지속적으로 모니터링"이라는 키워드에 가장 부합하며, 환아의 불편을 최소화하면서도 상태 변화를 즉시 파악할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 매 4시간마다 활력징후를 측정하고 기록한다: 활력징후 측정은 중요하지만, **"간헐적"**인 측정입니다. 급격한 상태 변화가 발생할 수 있는 위중한 환아에게는 4시간 간격은 너무 길며, 변화를 놓칠 위험이 큽니다.
③ 혈액 가스 분석을 6시간마다 반복하여 시행한다: 동맥혈가스분석(ABG, Arterial Blood Gas analysis)은 가스 교환 상태를 정확히 평가하는 **표준 검사**이지만, 침습적이며 통증을 유발하고 **지속적 모니터링이 불가능**합니다. 6시간마다 반복하는 것은 임상적으로 비현실적이며 필요 이상의 침습을 초래합니다.
④ 호흡 보조근 사용 여부를 8시간마다 사정한다: 호흡보조근 사용(Use of accessory muscles)은 호흡 곤란의 중요한 지표이지만, 8시간마다 사정하는 것은 간격이 너무 깁니다. 또한 이는 간호사의 주관적 관찰에 의존하는 부분이 있어, 지속적이고 객관적인 데이터를 제공하는 모니터링 방법보다는 보조적 수단입니다.
⑤ 매일 아침과 저녁으로 흉부 청진을 시행한다: 흉부 청진은 폐음 평가에 필수적이지만, 하루 2회는 **너무 드문 평가**입니다. 급성기 환아의 호흡기 상태는 시간 단위로 변할 수 있으므로 부적절합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
세기관지염 환아 간호의 목표는 **기도 개방성 유지, 적절한 산소화 유지, 탈수 예방**입니다. 지속적인 SpO2 모니터링과 함께, 흡인(Suctioning) (특히 비강 흡인), 충분한 수분 공급, 체위 배액(Postural drainage) 등이 중요한 간호 중재에 포함됩니다.

개념 정리

| 주제 | 핵심 내용 |
| --- | --- |
| 질환 | 급성 세기관지염 (RSV가 주요 원인) |
| 주요 병태생리 | 세기관지 염증, 부종, 분비물 증가 → 기도 폐쇄 & 가스 교환 장애 |
| 고위험군 | 2세 미만 영유아 (기도가 좁고 호흡근 미성숙) |
| 최적 모니터링 | 지속적 맥박 산소 측정기 (비침습, 실시간, SpO2 추적) |
| 간호 목표 | 기도 개방성 유지, 적절한 산소화, 탈수 예방 |

한눈에 비교!

| 모니터링 방법 | 장점 | 단점/제한점 | 적용 시기 |
| --- | --- | --- | --- |
| 지속적 맥박 산소 측정 | 비침습, 실시간, 저산소증 조기 발견 | 말초 관류 불량 시 부정확 | 호흡기 질환 급성기, 수술 후 |
| 간헐적 활력징후 측정 | 간단, 기본적 상태 파악 | 변화를 놓칠 수 있음 (간격 문제) | 안정된 환자의 일상 모니터링 |
| 동맥혈가스분석(ABG) | 가스 교환 정확 평가 (PaO2, PaCO2, pH) | 침습적, 통증, 지속적 불가 | 중증 호흡곤란, 산-염기 불균형 평가 |

병태생리 포인트
RSV 감염 → 세기관지 상피 세포 괴사, 부종 → 좁아진 기관지 내 점액, 세포 잔해 축적 → **공기 덫(Air trapping)**과 **무기폐(Atelectasis)** 발생 → 환기-관류 불일치(V/Q mismatch) → 저산소증(Hypoxemia). 이 과정에서 이산화탄소 배출은 상대적으로 잘 유지되다가 후기에 이산화탄소 축적(고탄산혈증, Hypercapnia)이 나타납니다.

암기 팁
"**세기관지염 아기는 실시간 산소(Real-time O2)가 필수!**" 라고 기억하세요. 지속적 모니터링의 필요성을 강조하는 키워드입니다.

국시 빈출 포인트
아동 호흡기 질환에서 **"지속적 맥박 산소 측정"**은 거의 정답으로 출제됩니다. 특히 "급격한 악화 가능성", "지속적 모니터링 필요"라는 문구가 나오면 바로 의심해보세요. 반면, "혈액 가스 분석"은 정확한 평가를 위해 **"필요 시"** 또는 **"초기 평가 시 1회"**라는 맥락에서 출제됩니다.

기출 변형 주의!
같은 개념으로 이런 문제가 나올 수 있어요: "세기관지염으로 인해 호흡곤란을 보이는 18개월 영아의 산소포화도가 92%로 떨어졌다. 간호사의 **가장 우선적인** 중재는?" → 정답은 "의사에게 보고하고 처방에 따른 산소 투여를 준비한다"입니다. 모니터링 다음 단계는 적절한 중재 실행이죠.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"응급실에 5세 여아가 기침, 콧물, 호흡 시 쌕쌕거리는 소리(Wheezing)를 주소로 내원했습니다. 체온 38.5°C, 호흡수 55회/분, 심박수 150회/분이며, 비익 확장(Nasal flaring)과 함몰흉(Retraction)이 관찰됩니다. 급성 세기관지염이 의심되어 입원하게 되었습니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 즉시 맥박 산소 측정기(Pulse oximeter)를 부착하여 기저선 SpO2를 확인합니다. 호흡 양상, 색깔, 의식수준(LOC, Level of Consciousness)을 관찰합니다.
2.  **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! **기도 유지 및 산소화**가 최우선입니다. SpO2가 94% 미만이면 즉시 의사에게 보고합니다.
3.  **간호 수행(Implementation)**:
*   처방된 산소를 투여합니다 (비강 캐뉼라(Nasal cannula) 또는 산소텐트(Oxygen tent) 사용).
*   반좌위(Fowler's position) 또는 무릎을 세운 자세로 편안하게 위치시킵니다.
*   비강 및 구강을 부드럽게 흡인(Suction)하여 기도를 개방합니다.
*   탈수를 예방하기 위해 정맥수액(IV fluid)을 유지하거나, 구강으로 수분을 자주 소량씩 섭취하도록 권장합니다.
4.  **평가(Evaluation)**: 지속적인 SpO2, 호흡수, 호흡 곤란 징후의 변화를 모니터링하며 간호 중재의 효과를 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
*   혼동 주의! 영유아는 **호흡 정지(Apnea)**가 갑자기 발생할 수 있으므로, 맥박 산소 측정기의 알람 설정을 확인하고 절대 방치하지 마세요.
*   산소 투여 시 가습(Humidification)을 필수로 합니다. 건조한 산소는 점막을 자극하고 분비물을 점착하게 만들어 호흡 곤란을 악화시킬 수 있습니다.
*   감염 관리: RSV는 접촉 전파가 주요 경로이므로, 접촉주의(Contact precaution)를 준수하고 손 위생(Hand hygiene)을 철저히 합니다.

간호 프로토콜
*   **맥박 산소 측정기 사용**: 손가락, 발가락, 발뒤꿈치에 부착. 말초 관류가 나쁠 경우(차갑고, 창백한 사지) 다른 부위로 변경.
*   **산소 투여 목표**: 영유아 SpO2 94% 이상 유지. (지침에 따라 90-92%를 목표로 하는 경우도 있으나, 일반적으로 94% 이상을 안전선으로 봄)
*   **흡인 프로토콜**: 필요 시 흡인하되, 과도한 흡인은 점막 손상과 부종을 유발할 수 있음. 보통 4-6시간 간격 또는 필요 시.

선배 간호사의 한마디
"아동 호흡기 환자를 돌볼 때는 '숨'에 모든 집중을 기울여야 해요. 조용히 옆에 앉아 아이의 가슴起伏(들숨날숨)을 보고, 숨소리를 듣고, 색깔을 보는 것만으로도 많은 정보를 얻을 수 있답니다. 기계적인 수치(SpO2)도 중요하지만, 간호사의 날카로운 관찰력이 아이의 상태 악화를 가장 먼저 캐치하는 경우가 많으니까요!"

## 핵심 개념

- **급성 세기관지염 (Acute Bronchiolitis)** — 주로 RSV 바이러스에 의해 발생하는 세기관지의 염증성 질환. 기도 폐쇄와 호흡곤란을 유발하며, 영유아에서 중증으로 진행될 수 있음.
- **맥박 산소 측정기 (Pulse Oximeter)** — 말초 조직의 산소포화도(SpO2)와 맥박수를 비침습적으로 실시간 측정하는 장치. 호흡기 상태 모니터링의 필수 도구.
- **호흡보조근 사용 (Use of Accessory Muscles)** — 호흡곤란 시 흉쇄유돌근, 승모근 등이 호흡에 동원되는 현상. 비익확장, 함몰흉과 함께 호흡 노력 증가의 중요한 임상 징후.
- **동맥혈가스분석 (Arterial Blood Gas Analysis, ABG)** — 동맥혈을 채취하여 혈중 산소분압(PaO2), 이산화탄소분압(PaCO2), pH 등을 측정하는 검사. 가스 교환과 산-염기 상태를 정확히 평가.
- **호흡기세포융합바이러스 (Respiratory Syncytial Virus, RSV)** — 영유아 세기관지염과 폐렴의 가장 흔한 원인 바이러스. 겨울과 초봄에 유행하며, 접촉을 통해 쉽게 전파됨.

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