# 괴사소장대장염(NEC)으로 인한 장 천공이 발생한 신생아에게 필요한 수술적 중재는?

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> language: ko  
> subject: 아동의 건강 회복

## 문제

괴사소장대장염(NEC)으로 인한 장 천공이 발생한 신생아에게 필요한 수술적 중재는?

## 보기

1. 간이식술
2. 신장 이식술
3. 심장 도관술
4. 장루 조성술 **✔ 정답**
5. 뇌실 복강 단락술

**정답: 4**

## 해설

NEC로 인한 장 천공이 발생하면 괴사된 장관을 절제하고 건강한 장관 끝을 복벽으로 끌어내어 장루를 조성하는 수술(장루 조성술)이 필요하다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 괴사소장대장염(NEC, Necrotizing Enterocolitis)의 심각한 합병증인 장 천공(Intestinal Perforation) 발생 시 필요한 외과적 치료를 묻고 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
NEC는 미숙아에서 가장 흔한 위장관 응급 질환이며, 장벽의 허혈과 세균 감염으로 인해 장 점막에서 장벽 전체로 진행되는 괴사성 염증이에요. 핵심! 장벽이 완전히 파괴되어 장 천공(Intestinal Perforation)이 발생하면 장 내용물이 복강으로 유출되어 복막염(Peritonitis)과 패혈증(Sepsis)을 유발할 수 있어요. 이는 생명을 위협하는 긴급 상황입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ④ 장루 조성술(Enterostomy)이에요. 장 천공이 발생한 경우, 핵심! 괴사된 장관 부위를 절제하고, 건강한 장관의 양 끝단을 복벽에 고정하여 대변의 배출구(장루, Stoma)를 만드는 수술이 필요해요. 이는 복강 내 감염원을 제거하고, 손상된 장관의 치유를 돕기 위한 필수적인 중재예요. 장루는 일반적으로 일시적이며, 이후 환자의 상태가 호전되면 재연결 수술을 시행하게 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 간이식술(Liver transplantation)은 NEC와 직접적인 관련이 없어요. NEC의 합병증으로 간 기능 부전이 올 수는 있지만, 장 천공의 직접적인 치료법은 아닙니다.
② 신장 이식술(Renal transplantation) 역시 NEC의 직접적인 치료법이 아니에요. NEC는 신장 손상을 유발할 수 있지만, 이는 이차적인 문제입니다.
③ 심장 도관술(Cardiac catheterization)은 심장 질환의 진단 또는 치료를 위한 시술로, 위장관 질환인 NEC와는 무관해요.
⑤ 혼동 주의! 뇌실 복강 단락술(Ventriculoperitoneal shunt)은 뇌수종(Hydrocephalus) 치료를 위해 뇌실의 뇌척수액을 복강으로 배액하는 시술이에요. NEC와는 관련이 없습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
NEC의 치료는 보존적 치료와 외과적 치료로 나뉘어요. 보존적 치료는 금식(NPO), 위관 감압(Nasogastric decompression), 정맥수액요법(IV fluid therapy), 광범위 항생제 투여 등이에요. 외과적 치료의 적응증은 장 천공, 보존적 치료에 반응하지 않는 진행성 질환, 복벽의 발적/종창(복막염 징후) 등이 있어요.

개념 정리

| 용어 | 정의 | NEC에서의 의미 |
| --- | --- | --- |
| 괴사소장대장염(NEC) | 미숙아의 장벽에 발생하는 괴사성 염증성 질환 | 주요 원인: 미숙아, 조기 경장영양, 감염 등 |
| 장 천공 | 장벽이 파열되어 장 내용물이 복강으로 유출되는 상태 | NEC의 가장 심각한 합병증, 외과적 치료 필요 |
| 장루 조성술 | 장의 일부를 복벽에 연결하여 대변의 배출구를 만드는 수술 | 장 천공 시 괴사 부위 제거 후 일시적 배액 목적 |

병태생리 포인트
NEC의 3대 주요 병태생리 기전은 **장 허혈(Intestinal ischemia)**, **장내 세균 증식(Intestinal bacterial colonization)**, **경장 영양 공급(Enteral feeding)**이에요. 이들이 복합적으로 작용하여 장 점막 장벽을 손상시키고, 염증 매개물질이 과다 분비되며, 결국 장벽 괴사와 천공으로 이어집니다.

국시 빈출 포인트
NEC는 아동간호학, 특히 미숙아 간호에서 매우 빈출되는 주제예요. **위험 요인(미숙아, 조기 경장영양), 임상 증상(복부 팽만, 담즙성 구토, 대변 잠혈/혈변), 치료(보존적 vs 외과적), 그리고 합병증(장 천공, 단장증후군)을 연결 지어 출제**됩니다. "장 천공 시 필요한 수술"은 고정 출제 포인트입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
신생아중환자실(NICU)에 입원 중인 재태기간 28주, 출생체중 980g의 미숙아가 있습니다. 경장영양을 시작한 지 5일째, 갑자기 복부가 팽창하고, 위관을 통해 담즙성 분비물이 역류되며, 활력징후가 불안정해졌습니다. 복부 X-선 검사에서 장벽 기포증(Pneumatosis intestinalis)과 함께 횡격막 하 유리 공기가 확인되어 장 천공이 진단되었습니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 즉시 활력징후(Vital Signs), 산소포화도, 복부 둘레, 장음(Bowel sounds), 대변 특성(혈변 여부)을 확인하고 기록합니다.
2.  **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 수술 준비가 최우선입니다. 의사에게 즉시 보고하고, 수술 전 처방에 따라 항생제를 투여하며, NPO 상태를 유지합니다.
3.  **간호 수행(Implementation)**:
*   위관을 연속 감압 상태로 유지하여 복부 팽만과 구토를 예방합니다.
*   정맥수액요법을 통해 수분과 전해질 균형을 유지합니다.
*   환자를 안정시키고, 필요시 산소를 공급합니다.
*   수술 후에는 장루(Stoma) 간호에 집중합니다. 장루 주위 피부 보호, 장루 배액량과 색깔 관찰, 장루 팽창 정도 확인이 중요해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
*   NEC가 의심되는 미숙아에게는 복부를 만지거나 마사지하지 않아야 해요. 장 천공 위험을 높일 수 있습니다.
*   장루 간호 시 무균술(Aseptic technique)을 준수하여 감염을 예방합니다.
*   장루 주변 피부는 항상 깨끗하고 건조하게 유지하며, 적합한 장루용품(Stoma appliance)을 사용합니다.

간호 프로토콜
*   **NEC 예방**: 미숙아에게 모유(특히 산모의 초유)를 공급합니다. 경장영양은 매우 서서히 증량합니다.
*   **수술 전 준비**: NPO, 위관 감압, 정맥로 확보, 광범위 항생제(예: 암피실린+겐타마이신) 투여, 혈액 검사(교차 시험 포함).
*   **수술 후 간호**: 활력징후 및 장루 상태 모니터링, 통증 관리, 영양 지원(정맥영양 TPN).

선배 간호사의 한마디
"NEC는 미숙아 간호사의 가장 긴장해야 할 질환이에요. '복부가 조금 부른가?' 싶을 때부터 세심하게 관찰해야 합니다. 장 천공은 급속도로 진행될 수 있어요. 수술이 필요하다는 것은 무서운 일이지만, 장루 조성술은 아이의 생명을 구하고 장관이 회복할 시간을 벌어주는 중요한 수술이에요. 장루 간호법을 잘 익혀두면 수술 후 관리에 큰 자신감을 가질 수 있을 거예요!"

## 핵심 개념

- **괴사소장대장염 (Necrotizing Enterocolitis)** — 미숙아의 장벽에 발생하는 괴사성 염증성 질환. 주요 원인은 장 허혈, 감염, 경장영양.
- **장 천공 (Intestinal Perforation)** — 장벽이 파열되어 장 내용물이 복강으로 유출되는 상태. NEC의 심각한 합병증으로 생명 위협.
- **장루 조성술** — 장의 일부를 복벽에 연결하여 대변의 배출구(장루)를 만드는 수술. 장 천공 시 괴사 부위 제거 후 적용.
- **복막염** — 복막의 염증. 장 천공으로 인한 장 내용물 유출이 주요 원인 중 하나로, 패혈증을 유발할 수 있음.
- **장벽 기포증 (Pneumatosis Intestinalis)** — 장벽 내에 가스가 존재하는 방사선학적 소견. NEC를 진단하는 중요한 징후 중 하나.

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