# 괴사소장대장염(NEC)이 의심되는 미숙아를 간호할 때, 간호사의 우선적인 중재는?

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> subject: 아동의 건강 회복

## 문제

괴사소장대장염(NEC)이 의심되는 미숙아를 간호할 때, 간호사의 우선적인 중재는?

## 보기

1. 항생제 투여 전에 대변 배양 검체를 채취한다.
2. 즉시 경구 수유를 시작하여 장 점막을 보호한다.
3. 체위를 자주 변경하여 복부 압력을 완화한다.
4. 모든 경구 수유를 중단하고 위관을 삽입하여 감압한다. **✔ 정답**
5. 복부 마사지를 시행하여 장 운동을 촉진한다.

**정답: 4**

## 해설

NEC가 의심되면 장 휴식을 위해 모든 경구 수유를 중단하고 위관을 삽입하여 위 내용물을 배출시켜 복부팽만과 압력을 감소시키는 것이 우선적 간호 중재이다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 괴사성 장염(NEC, Necrotizing Enterocolitis)이 의심되는 미숙아의 우선순위 간호 중재를 묻고 있어요. NEC는 미숙아에서 가장 흔한 위험한 위장관 응급 상황 중 하나로, 장벽의 허혈과 괴사를 특징으로 합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
NEC의 병태생리는 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 미성숙한 장벽, 장내 세균 감염, 그리고 장관 내 음식물(특히 조제분유)이 주요 위험 요인으로 작용해요. 장벽이 손상되면 가스가 장벽을 뚫고 들어가 장벽 기종(Pneumatosis Intestinalis)을 일으키고, 심하면 천공으로 이어질 수 있어요. 따라서 가장 중요한 치료 원칙은 핵심! **장 휴식(Bowel Rest)**입니다. 손상된 장이 더 이상 일을 하지 않도록 하여 염증과 괴사의 진행을 막고, 천공을 예방하는 것이 목표예요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 ④번 "모든 경구 수유를 중단하고 위관을 삽입하여 감압한다"는 바로 이 **장 휴식** 원칙을 직접적으로 실행하는 가장 우선적인 중재입니다.
1. **경구 수유 중단(NPO, Nil Per Os)**: 장의 운동과 분비를 최소화하여 손상된 부위에 대한 자극과 부담을 제거합니다.
2. **위관 삽입 및 감압(Nasogastric Tube Decompression)**: 복부팽만으로 인한 압력을 줄이고, 위장관 내용물의 역류와 흡인(Aspiration)을 방지하며, 장의 확장을 완화시켜 혈류를 개선합니다.
이 두 가지는 NEC 치료의 **초석**이며, 다른 모든 치료(항생제, 수액 공급)는 이 기본 조치 위에서 이루어집니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 항생제 투여 전에 대변 배양 검체를 채취한다: 항생제는 NEC 치료의 필수 요소이지만, 혼동 주의! 이는 **의사의 처방**에 따른 치료의 일환이며, 간호사의 **우선적**이고 **독립적**으로 수행할 수 있는 중재는 아닙니다. 또한, 항생제 투여는 장 휴식 및 감압과 병행되거나 그 후에 시작됩니다.
② 즉시 경구 수유를 시작하여 장 점막을 보호한다: 이는 **치명적인 오류**입니다. NEC가 의심되는 상태에서 수유를 계속하는 것은 염증과 괴사를 가속화시켜 천공 위험을 극적으로 높입니다.
③ 체위를 자주 변경하여 복부 압력을 완화한다: 체위 변경은 욕창 예방 등에 중요하지만, NEC로 인한 복부팽만과 압력을 해결하는 **근본적인 중재**는 아닙니다. 위관 감압이 훨씬 더 효과적이고 직접적입니다.
⑤ 복부 마사지를 시행하여 장 운동을 촉진한다: NEC 상태에서 장 운동을 촉진하는 것은 **절대 금기**입니다. 이는 손상된 장벽에 더 큰 자극과 압력을 가해 천공을 유발할 수 있습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
NEC의 주요 3대 증상은 **복부팽만, 담즙성 구토, 대변 잠혈/혈변**입니다. 간호사는 활력징후(Vital Signs) 모니터링(패혈증 징후 확인), 정맥수액(IV Fluid) 공급 관리, 복부 둘레 측정, 배변/구토 관찰 등을 꼼꼼히 수행해야 합니다.

개념 정리

| 개념 | 내용 |
| --- | --- |
| NEC 치료의 1원칙 | 장 휴식(Bowel Rest): NPO + 위관 감압 |
| 간호사의 우선 중재 | 경구 수유 중단 및 위관 삽입을 통한 감압 |
| 주요 임상 증상 | 복부팽만, 담즙성 구토, 대변 잠혈/혈변 |
| 절대 금기 사항 | 경구 수유, 장 운동 촉진(마사지 등) |

한눈에 비교!

| 상태 | 수유 원칙 | 주요 간호 |
| --- | --- | --- |
| 괴사성 장염(NEC) 의심/확진 | 절대 금지(NPO) | 위관 감압, 장 휴식, 활력징후 집중 모니터링 |
| 정상 미숙아 수유 중 | 점진적 수유 진행 | 흡인 예방, 포만감/내약성 관찰, 체중 증가 확인 |
| 단순 위장관염(Gastroenteritis) | 일시적 중단 후 재수유 | 탈수 예방, 구강 수분 공급, 위생 관리 |

병태생리 포인트
미숙아의 미성숙한 장벽 + 장내 세균 과증식 + 수유(특히 조제분유) → 장 점막 허혈/손상 → 염증 매개물질 분비 → 국소적 괴사 → 가스 생성 및 장벽 내 침투(장벽 기종) → 진행 시 장 천공 및 복막염(Peritonitis), 패혈증(Sepsis)으로 악화.

암기 팁
"NEC가 보이면, **입(입으로 먹는 것)은 닫고, 배(복부팽만)는 뺀다(감압)**"라고 기억하세요. NPO(No Per Oral)와 NG( Nasogastric tube)가 핵심입니다.

국시 빈출 포인트
NEC는 미숙아 간호에서 단골 출제 주제입니다. **우선순위 중재(장 휴식)**, **주요 증상 3가지**, **절대 금기 사항(수유, 장 운동 촉진)**을 반드시 연결지어 암기하세요.

기출 변형 주의!
* 사례형: "태변을 배출한 미숙아에서 복부팽만과 담즙성 구토가 나타났다. 간호사가 가장 먼저 해야 할 것은?" → 답: 경구 수유 중단 및 위관 감압.
* 우선순위 결정: "NEC 환아에게 다음 중 먼저 수행할 간호는? ① 대변 배양 검체 채취 ② 활력징후 측정 ③ 위관 삽입 및 감압 ④ 복부 X-선 촬영 준비" → 답: ③ (장 휴식이 가장 긴급).

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"신생아중환자실(NICU)에서 32주에 출생한 미숙아가 있습니다. 점진적으로 수유량을 늘려가던 중, 갑자기 복부가 팽창하고, 삽입된 위관을 통해 담즙 색의 위 내용물이 배출됩니다. 활력징후 측정 시 체온이 37.8°C로 약간 상승했고, 심박동수는 180회/분으로 빈맥을 보입니다. 대변 검사에서 잠혈 반응이 양성입니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 즉시 활력징후(Vital Signs)를 재확인하고, 복부 상태(팽만 정도, 압통, 장음)를 사정합니다. 위관 배출물의 양, 색, 성상을 기록합니다.
2. **우선순위 설정 및 중재(Priority & Implementation)**:
* 핵심! **첫 번째**: 즉시 모든 경구 수유를 중단(NPO)하고, 주치의에게 환자 상태를 보고합니다. 기존 위관이 있다면 개방하여 지속적 또는 간헐적 감압을 유지합니다. 없다면 처방에 따라 위관을 삽입합니다.
* **두 번째**: 처방된 정맥수액(IV Fluid)을 투여하여 수분과 전해질을 공급합니다. NPO 상태이므로 이 공급 경로가 생명선입니다.
* **세 번째**: 처방에 따라 광범위 항생제를 정맥주사(IV)로 투여 준비를 합니다. 필요한 검사(복부 X-선, 혈액 배양)를 위한 준비를 돕습니다.
3. **평가(Evaluation)**: 복부 둘레를 정기적으로 측정하여 팽만의 변화를 모니터링합니다. 활력징후, 특히 패혈증 징후(발열/저체온, 빈맥, 빈호흡)를 면밀히 관찰합니다. 배변 및 위관 배출량을 정확히 기록합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
* 무균술(Aseptic technique)을 철저히 하여 이차 감염을 예방합니다.
* 위관 감압 시, 배출구가 막히지 않았는지 자주 확인합니다.
* 환아를 다룰 때는 손 위생(Hand Hygiene)을 반드시 지킵니다. NEC는 집단 발생 가능성이 있어 감염 관리가 매우 중요합니다.

간호 프로토콜
* NPO 유지.
* 위관(NG tube) 삽입 및 간헐적/지속적 흡인 유지.
* 정맥수액(IV Fluid) 및 정맥주사 항생제(IV Antibiotics) 투여.
* 활력징후(Vital Signs) 1-2시간마다 측정.
* 복부 둘레 4-8시간마다 측정 및 기록.
* 대변 잠혈 검사 및 배양 검체 채취 보조.

선배 간호사의 한마디
"NEC는 신생아 중환자실에서 가장 긴장되는 상황 중 하나예요. '복부가 부르고, 담즙색 구토가 나오면 NEC를 먼저 생각하라'는 게 원칙이에요. 당황하지 말고, 가장 기본적이면서도 가장 중요한 '장을 쉬게 하는' 조치부터 차근차근 수행하세요. 작은 생명을 지키는 데 있어 간호사의 신속하고 정확한 초기 대응이 얼마나 중요한지 느낄 수 있는 순간이에요."

## 핵심 개념

- **괴사성 장염 (Necrotizing Enterocolitis, NEC)** — 미숙아에서 발생하는 장 벽의 허혈, 염증, 괴사를 특징으로 하는 생명을 위협하는 위장관 질환.
- **장 휴식 (Bowel Rest)** — NEC 치료의 기본 원칙. 경구 수유 중단(NPO)과 위장관 감압을 통해 손상된 장의 부담과 염증 진행을 막음.
- **위관 감압 (Nasogastric Decompression)** — 위나 장의 팽만과 압력을 줄이기 위해 비강을 통해 위관을 삽입하고 내용물을 흡인 배출하는 시술.
- **장벽 기종 (Pneumatosis Intestinalis)** — NEC의 방사선학적 특징적 소견. 장 벽 내부에 가스가 고여 있는 상태로, 장 괴사의 징후.
- **NPO (Nil Per Os)** — '입으로 아무것도 주지 않는다'는 뜻. NEC 치료 시 필수적으로 시행되는 경구 금식.

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