# 선천거대결장 환아에서 장관 내 압력이 증가하여 발생할 수 있는 가장 심각한 합병증은?

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> language: ko  
> subject: 아동의 건강 회복

## 문제

선천거대결장 환아에서 장관 내 압력이 증가하여 발생할 수 있는 가장 심각한 합병증은?

## 보기

1. 항문협착
2. 성장 지연
3. 영양실조
4. 변비
5. 장천공 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

장 내용물의 정체로 인한 장팽만과 압력 증가는 장벽의 허혈과 괴사를 유발하여 장천공으로 이어질 수 있으며, 이는 복막염을 동반한 생명을 위협하는 합병증이다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 선천거대결장(Hirschsprung's disease) 환아에서 발생할 수 있는 급성 합병증을 묻고 있어요. 핵심은 병태생리적 기전인 장관 내 압력 증가가 초래할 수 있는 가장 심각한 결과를 이해하는 것이죠.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
선천거대결장은 대장(Colon)의 원위부(주로 S상결장과 직장)에 신경절세포(Ganglion cells)가 선천적으로 결여되어 있는 질환이에요. 이로 인해 해당 부위의 장이 이완되지 않고 지속적으로 수축된 상태를 유지하게 되죠. 결과적으로 장 내용물이 정체되고, 정체된 상부의 정상 장은 팽창하게 됩니다. 이 팽창은 장내 압력을 지속적으로 증가시키고, 이는 장벽의 혈류를 방해하여 허혈(Ischemia)과 괴사(Necrosis)를 유발할 수 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 장천공(Intestinal perforation)은 이러한 병태생리적 과정의 최악의 결과입니다. 지속적인 팽만과 압력 증가로 장벽이 가장 약한 부분(보통 팽창된 맹장부위)이 터지게 되죠. 장천공이 발생하면 장 내용물이 복강 내로 유출되어 급성 복막염(Peritonitis)을 일으키고, 이는 패혈증(Septic shock)으로 빠르게 진행될 수 있는 생명을 위협하는 응급 상황입니다. 따라서 "가장 심각한 합병증"으로서의 우선순위는 명확합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 항문협착: 수술 후 합병증일 수 있지만, 질환 자체의 급성 합병증은 아닙니다.

② 성장 지연 & ③ 영양실조: 만성적인 합병증으로, 장 운동 장애와 흡수 불량으로 인해 발생할 수 있습니다. 심각하지만 혼동 주의! 급성 생명 위협 단계는 아닙니다.

④ 변비: 이 질환의 주요 증상이자 문제의 근원이지만, 합병증 그 자체라기보다는 원인 병리입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
선천거대결장의 또 다른 급성 합병증으로 장염(Enterocolitis)이 있습니다. 이는 장내 세균 과증식으로 인해 발생하며, 심한 설사, 탈수, 패혈증을 유발할 수 있어 매우 위험합니다. 장천공과 함께 감시해야 할 주요 합병증이에요.

개념 정리

| 용어 | 설명 | 관련성 |
| --- | --- | --- |
| 선천거대결장 | 대장 원위부 신경절세포 결여로 인한 기능적 장폐색 | 근본 원인 |
| 장관 내 압력 증가 | 내용물 정체 → 장팽만 → 장벽 혈류 감소 | 병태생리 기전 |
| 장천공 | 장벽의 허혈/괴사로 인한 천공, 복막염 유발 | 가장 심각한 급성 합병증 |
| 장염 | 장내 세균 과증식으로 인한 염증, 설사, 패혈증 위험 | 주요 급성 합병증 |

한눈에 비교!

| 합병증 | 특징 | 급/만성 | 위험도 |
| --- | --- | --- | --- |
| 장천공 | 급성 복통, 복부 강직, 발열, 패혈성 쇼크 | 급성 | 생명 위협 (최고) |
| 장염 | 폭발적 설사, 복부 팽만, 발열, 탈수 | 급성 | 생명 위협 (고위험) |
| 성장 지연/영양실조 | 체중 미달, 신장 지연, 발달 지연 | 만성 | 장기적 건강 영향 |
| 변비 | 배변 곤란, 복부 팽만, 식욕 부진 | 만성/증상 | 기본 증상 |

병태생리 포인트
신경절세포 결여 → 장 이완 불능 → 기능적 폐색 → 근위부 정상 장 팽만 → 장내압 ↑ → 장벽 혈류 ↓ (허혈) → 장벽 괴사 → 장천공 발생. 이 일련의 과정이 "압력 증가"에서 "천공"으로 이어지는 핵심 경로입니다.

암기 팁
"**압**박받는 **창**자, 터진다(천공)!"로 연상하세요. 압력(압) 증가의 최종 결과는 창자(장)가 터지는(천공) 것입니다.

국시 빈출 포인트
선천거대결장에서 "가장 심각한 합병증", "응급 상황", "생명을 위협하는 합병증"을 묻는다면 장천공과 장염을 먼저 떠올리세요. 특히 "장관 내 압력 증가"라는 단서가 주어지면 장천공이 정답입니다.

기출 변형 주의!
* 사례형: "복부가 매우 팽만하고 단단하며, 갑자기 고열과 심한 복통을 호소하는 선천거대결장 환아. 간호사가 가장 우선적으로 의심해야 할 합병증은?" → 정답: 장천공/복막염.
* 우선순위 결정: "선천거대결장 환아 간호 시 모니터링해야 할 합병증 중 우선순위가 가장 높은 것은?" → 정답: 장천공 징후(급성 복부 증상).

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"생후 3주 된 신생아가 48시간 이상 태변을 보지 못하고, 구토와 복부 팽만이 심해져 내원했습니다. 진단 검사 결과 선천거대결장이 의심됩니다. 입원 후 갑자기 환아가 심하게 보채고, 복부를 만지려 하지 않으며, 체온이 38.5°C로 상승했습니다. 활력징후 측정 시 심박동수가 180회/분으로 매우 빠릅니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 즉시 복부 사정(Abdominal assessment)을 실시합니다. 복부 강직, 압통, 반발압통(rebound tenderness) 유무를 확인하세요. 이는 복막염의 징후입니다. 활력징후, 특히 발열과 빈맥을 모니터링합니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 장천공 및 복막염이 의심되는 응급 상황입니다. 가장 먼저 해야 할 일은 **주치의에게 즉시 보고**하는 것입니다.
3. **간호 수행(Implementation)**: 의사의 처방에 따라 NPO(Nothing by mouth) 상태를 유지하고, 정맥수액(IV fluid)을 통한 수분 공급을 준비합니다. 필요시 위장관 감압을 위한 비위관(Nasogastric tube) 삽입을 도와줍니다. 환아를 안정시키고 보호자에게 상황을 설명합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 수술 준비가 될 때까지 환아의 상태 변화(복부 증상, 활력징후, 의식수준(LOC))를 지속적으로 모니터링하고 기록합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
* 복부를 마사지하거나 관장을 시도하지 마세요! 이는 압력을 더 증가시켜 장천공의 위험을 높일 수 있습니다.
* 체온 상승 시 해열제만으로 관리하려 하지 말고, 감염/패혈증 가능성을 항상 염두에 두세요.
* 신생아/영아는 증상이 빠르게 악화될 수 있으므로 세심한 관찰이 필수적입니다.

간호 프로토콜
* **의심 징후**: 갑작스러운 복부 팽만 악화 + 보챔/통증 + 발열 + 빈맥 + 복부 강직.
* **즉시 실행**: 1) 주치의 보고, 2) 활력징후 측정, 3) NPO 유지, 4) 정맥로 확보 확인.
* **금기 사항**: 복부 마사지, 관장, 구강 급여.

선배 간호사의 한마디
"소아외과 병동에서 선천거대결장 환아를 돌볼 때는 '변비'라는 단순한 증상 뒤에 숨겨진 급성 위험을 항상 경계해야 해요. 아이가 갑자기 심하게 보채고 복부가 딱딱해지면, '혹시 장이 터질 위험은 아닐까?'라는 생각을 먼저 해보세요. 그런 경계심이 아이의 생명을 구하는 첫걸음이 됩니다. 병태생리를 알면 증상이 보이는 그 이상을 읽을 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **선천거대결장** — 대장 원위부의 신경절세포 선천적 결여로 인한 기능적 장폐색. 만성 변비와 복부 팽만이 특징.
- **장천공** — 장벽이 터져 장 내용물이 복강으로 유출되는 상태. 복막염과 패혈증을 유발하는 생명 위협적 응급 상황.
- **복막염** — 복막의 염증. 장천공, 충수염 파열 등으로 인해 발생하며, 급성 복부 증상(통증, 강직, 발열)을 보임.
- **신경절세포** — 장관 신경얼기(enteric plexus)에 있는 신경세포. 장 운동 조절에 필수적이며, 선천거대결장에서는 이 세포가 결여됨.
- **장염** — 선천거대결장의 주요 급성 합병증 중 하나. 장내 세균 과증상으로 인한 염증으로, 폭발적 설사와 패혈증 위험이 있음.

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