# 선천유문협축 영아의 전형적인 구토 특징을 설명한 것으로 옳은 것은?

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> subject: 아동의 건강 회복

## 문제

선천유문협축 영아의 전형적인 구토 특징을 설명한 것으로 옳은 것은?

## 보기

1. 수유 중 또는 직후에 발생하는 비투사성 구토
2. 수유 후 30분 이내에 발생하는 강력한 투사성 구토 **✔ 정답**
3. 구토물에 담즙이 많이 섞여 녹색을 띠는 구토
4. 구토 전에 심한 복통을 동반하는 구토
5. 수유 수시간 후 발생하는 응고된 분유 냄새의 구토

**정답: 2**

## 해설

선천유문협축의 가장 특징적인 증상은 점점 심해지는 강력한 투사성 구토로, 수유 후 즉시~30분 이내에 발생한다. 구토물은 위 내용물이므로 담즙이 섞이지 않고 신 냄새가 난다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 선천유문협축(Hypertrophic Pyloric Stenosis)이라는 아동의 위장관계 질환에서 나타나는 전형적인 구토 양상을 묻고 있어요. 이 질환은 위의 유문부 근육이 비후되어 협착을 일으키는 선천성 기형으로, 생후 2~8주 사이의 영아에서 주로 나타납니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
유문협축(Pyloric Stenosis)의 핵심 병태생리는 위의 내용물이 협착된 유문부를 통과하지 못해 위 내압이 상승하는 것입니다. 이로 인해 발생하는 구토는 매우 특징적이에요. 핵심! 구토는 위 내용물이므로 담즙이 섞이지 않으며(혼동 주의! 담즙성 구토는 장폐색을 의심), 위가 완전히 비워질 때까지 반복되다 보면 구토물이 응고된 분유 냄새를 내기도 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 ②번 "핵심! 수유 후 30분 이내에 발생하는 강력한 투사성 구토"는 선천유문협축의 가장 대표적인 증상입니다. 협착된 유문부를 통과하지 못한 위 내용물이 높은 압력으로 역류하면서 멀리까지 튀는 듯한 투사성 구토를 보입니다. 이 구토는 비위관(Nasogastric tube) 삽입 후에도 계속될 수 있으며, 수유 직후에 가장 흔하게 발생합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 수유 중/직후 비투사성 구토: 이는 위식도 역류(Gastroesophageal Reflux)의 특징입니다. 유문협축의 구토는 강력한 투사성이 핵심이에요.

③ 녹색 담즙성 구토: 이는 장폐색(Intestinal Obstruction)이나 중장축중(Malrotation)을 시사하는 매우 중요한 증상입니다. 유문협축은 위 내용물만 역류하므로 담즙이 없어요.

④ 구토 전 심한 복통: 영아의 복통은 보챔으로 표현되지만, 유문협축의 전형적인 증상은 아니며, 다른 급성 복증을 더 의심해봐야 합니다.

⑤ 수유 수시간 후 응고된 분유 냄새 구토: 이는 부분적으로 맞는 설명이지만, 가장 핵심적인 특징인 "**강력한 투사성**"과 "**수유 직후 발생**"을 포함하지 않아 정답이 될 수 없어요. 구토물이 응고된 분유 냄새가 나는 것은 위에 오래 머문 내용물이 발효되기 때문입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
선천유문협축 영아는 구토로 인해 탈수와 전해질 불균형(특히 저염소혈증 대사성 알칼리증)에 빠지기 쉽습니다. 간호사는 활력징후(Vital Signs), 탄력성 저하, 눈물 없음, 전구체 함몰 등의 탈수 징후를 꼼꼼히 사정해야 해요. 치료는 유문근절개술(Pyloromyotomy)이 표준입니다.

개념 정리

| 질환 | 선천유문협축 | 위식도 역류 | 장폐색 |
| --- | --- | --- | --- |
| 구토 특징 | 강력한 투사성, 수유 직후, 담즙 없음 | 비투사성, 수유 중/후, 역류 | 담즙성(녹색), 구토 후에도 안정되지 않음 |
| 주요 연령 | 생후 2~8주 | 신생아기부터 | 다양(선천성 기형 시 신생아기) |
| 촉진 소견 | 복부 상부에서 올리브 크기의 덩어리 촉진 | 특이 소견 없음 | 복부 팽만, 장음 변화 |
| 치료 | 수술(유문근절개술) | 체위 관리, 농축분유, 약물 | 응급 수술 |

병태생리 포인트
유문부 근육의 비후 → 위 배출 장애 → 위 팽만 및 내압 상승 → 강력한 구토 반사 → 반복적 구토로 인한 수분/전해질 손실(특히 H+, Cl- 손실) → 저염소혈증 대사성 알칼리증(Hypochloremic Metabolic Alkalosis) 발생. 이는 유문협축의 대표적인 전해질 이상입니다.

암기 팁
"**투사성 구토 + 올리브 촉진 = 유문협축**"으로 외우세요! 구토는 수유 직후, 담즙 없이 강하게 튀어나오는 게 특징이고, 복부 검사 시 올리브 같은 덩어리가 만져집니다.

국시 빈출 포인트
선천유문협축은 아동간호학에서 단골 출제 주제입니다. **구토의 특징, 합병증(탈수, 전해질 불균형), 수술 전후 간호**를 묻는 문제가 많아요. 특히 "담즙이 섞이지 않은 투사성 구토"라는 표현을 기억하세요.

기출 변형 주의!
"선천유문협축이 의심되는 영아에게 간호사가 우선적으로 수행해야 할 사정은?" → 복부에서 올리브 모양의 덩어리를 촉진하는 것(물리적 검사)이 중요합니다. 또는 "수술 전 가장 흔한 전해질 불균형은?" → 저염소혈증 대사성 알칼리증을 선택하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"생후 6주 된 남아가 모유 수유 후마다 강하게 토해서 내원했습니다. 엄마는 '젖을 먹이고 나면 갑자기 폭탄 터지듯이 멀리까지 토해요. 토하고 나면 다시 배가 고파 보여요'라고 말합니다. 활력징후 측정 시 맥박이 160회/분으로 빠르고, 피부 탄력성이 약간 저하되어 있습니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 먼저, 핵심! 복부를 살며시 촉진하여 우상복부에서 올리브 크기의 움직이는 덩어리가 만져지는지 확인합니다. 구토의 양, 색(담즙 여부), 빈도, 패턴을 정확히 사정합니다. 탈수 정도를 평가하기 위해 체중 변화, 소변량, 눈물, 전구체 상태, 점막 건조도를 확인합니다.
2.  **우선순위 설정(Priority)**: 가장 우선순위가 높은 문제는 탈수(Dehydration)와 전해질 불균형(Electrolyte Imbalance)입니다. 구토로 인한 체액 손실이 지속되면 쇼크(Shock)로 진행될 수 있어요.
3.  **간호 수행(Implementation)**: 의사에게 즉시 보고하고, 처방에 따라 정맥주사(IV)를 확보하여 수액과 전해질을 보충합니다. 수유를 중지(NPO, Nothing Per Os)하고, 필요시 위감압을 위해 비위관(NG tube)을 삽입할 수 있습니다. 수술 전 준비를 돕습니다.
4.  **평가(Evaluation)**: 활력징후, 탈수 징후, 전해질 수치(특히 혈청 염화물과 이산화탄소)의 호전 여부를 모니터링합니다. 수술 후에는 구토 소실과 수유 시작을 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 수술 전 NPO 기간을 철저히 지켜 흡인(Aspiration) 위험을 예방하세요.
- 정맥주사 관리 시 수액 과부하(fluid overload) 징후(호흡곤란, 수포음)에 주의합니다.
- 유문근절개술(Pyloromyotomy) 후 수유는 서서히 재개하며, 처음에는 소량(5~10mL)의 포도당수 또는 전해질액을 시작합니다.

간호 프로토콜

| 단계 | 간호 중재 | 목적 |
| --- | --- | --- |
| 수술 전 | 탈수 사정, 정맥주사 확보 및 수액 공급, NPO 유지, 비위관 삽입(필요시) | 전해질 정상화, 위 감압, 흡인 예방 |
| 수술 직후 | 호흡기 상태 모니터링, 통증 간호, 상처 부위 사정 | 합병증(출혈, 감염) 예방 |
| 수술 후 초기 | 처방에 따른 점진적 수유 재개(소량 자주), 구토 관찰 | 장 기능 회복 촉진, 영양 공급 |

선배 간호사의 한마디
"아동간호에서 구토는 단순한 증상이 아니라 중요한 질환의 단서가 될 수 있어요. '어떻게 토하니?'라는 질문이 진단의 열쇠입니다. 투사성인지, 담즙이 섞였는지, 언제 토하는지를 꼭 확인하세요. 유문협축은 수술만 하면 완치되는 질환이라서, 적절한 시기에 발견해 수술을 받도록 돕는 간호사의 역할이 정말 중요해요!"

## 핵심 개념

- **선천유문협축** — 위의 유문부 근육이 비후되어 협착을 일으키는 선천성 기형. 생후 2~8주 영아에서 강력한 투사성 구토가 특징.
- **투사성 구토** — 위 내용물이 강한 압력으로 멀리까지 튀듯이 토해지는 구토. 선천유문협축의 대표 증상.
- **저염소혈증 대사성 알칼리증** — 반복적인 구토로 염산(HCl)이 손실되어 발생하는 전해질 불균형. 유문협축의 주요 합병증.
- **유문근절개술** — 비후된 유문부 근육을 절개하여 협착을 풀어주는 수술. 선천유문협축의 표준 치료법.
- **담즙성 구토** — 구토물에 담즙이 섞여 녹색을 띠는 구토. 장폐색이나 중장축중을 의심해야 하는 중요한 증상.

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