# 선천유문협축이 의심되는 생후 6주 영아의 부모에게 교육할 내용으로 옳은 것은?

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> subject: 아동의 건강 회복

## 문제

선천유문협축이 의심되는 생후 6주 영아의 부모에게 교육할 내용으로 옳은 것은?

## 보기

1. "영아가 구토 후에도 배고파하면 더 많은 양을 수유해도 됩니다."
2. "영아의 구토물에 커피색 찌꺼기가 보이면 정상이에요."
3. "영아의 배변 횟수와 양을 꼼꼼히 기록해 두세요." **✔ 정답**
4. "수유 후에 영아를 바로 눕히면 역류를 줄일 수 있어요."
5. "구토 후에는 바로 다시 수유를 시켜 탈수를 예방하세요."

**정답: 3**

## 해설

구토로 인한 수분 섭취 부족은 소변량 감소로 이어진다. 배변 횟수와 양, 구토 양, 수유량 등을 기록하는 것은 탈수 정도와 질병 경과를 평가하는 중요한 자료가 된다. 구토 후 즉시 수유는 구토를 유발할 수 있다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 선천유문협축(Congenital Hypertrophic Pyloric Stenosis, CHPS)이 의심되는 영아의 부모 교육 내용을 묻고 있어요. 선천유문협축은 위의 유문부 근육이 비후되어 협착을 일으켜 위 내용물이 십이지장으로 통과하지 못하는 질환이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
선천유문협축의 전형적인 증상은 "분출성 구토(Projectile vomiting)"입니다. 생후 2~8주 사이에 시작되며, 수유 후 30분~1시간 후에 거의 변하지 않은 우유를 강력하게 토해내는 것이 특징이에요. 구토로 인해 영아는 충분한 영양과 수분을 흡수하지 못해 탈수(Dehydration)와 체중 감소(Weight loss)가 발생하고, 전해질 불균형(특히 저염소혈증 대사성 알칼리증)이 생길 수 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 ③번 "핵심!영아의 배변 횟수와 양을 꼼꼼히 기록해 두세요."는 매우 중요한 간호 교육 내용이에요. 선천유문협축 영아는 구토로 인해 장으로 내려가는 내용물이 적기 때문에 변비(Constipation)가 흔하고, 소변량도 감소해요. 배변 횟수, 양, 형태와 함께 소변량, 수유량, 구토 횟수 및 양을 기록하는 것은 의사가 질병의 심각도와 탈수 정도를 평가하고, 수술 시기를 결정하는 데 필수적인 자료가 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① "영아가 구토 후에도 배고파하면 더 많은 양을 수유해도 됩니다.": 혼동 주의! 이는 절대 금지해야 할 행동이에요. 구토 후에도 배고픔을 보이는 것은 영양 부족의 징후이지만, 더 많은 양을 수유하면 오히려 구토를 유발하거나 악화시킬 뿐이에요. 소량씩 자주 수유하는 것이 원칙입니다.
② "영아의 구토물에 커피색 찌꺼기가 보이면 정상이에요.": 커피색 찌꺼기는 위장관 출혈을 시사하는 "커피색 구토물(Coffee-ground vomitus)"의 징후입니다. 이는 정상이 아니라 즉시 의료진에게 보고해야 할 위험 신호에요. 선천유문협축의 구토는 일반적으로 변하지 않은 우유나 두유 색입니다.
④ "수유 후에 영아를 바로 눕히면 역류를 줄일 수 있어요.": 수유 후 바로 눕히는 것은 오히려 역류(Regurgitation)나 흡인(Aspiration)의 위험을 높여요. 수유 후에는 영아를 수직으로 안아서 트림(Burping)을 시키고, 30분 정도 세워서 안아주거나 머리를 30도 정도 높인 자세로 눕히는 것이 좋아요.
⑤ "구토 후에는 바로 다시 수유를 시켜 탈수를 예방하세요.": 구토 직후 위가 자극된 상태에서 바로 수유하면 또다시 구토를 유발할 가능성이 매우 높아요. 구토 후에는 잠시(30분~1시간) 휴식을 취한 후 소량의 전해질 용액(의사 처방에 따라)이나 소량의 모유/분유를 시작하는 것이 일반적이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
선천유문협축의 진단을 위한 주요 검사는 복부 초음파(비후된 유문근육 확인)와 상부위장관조영술이에요. 치료는 유문근절개술(Pyloromyotomy)이라는 수술이 표준이에요. 수술 전 간호의 최우선 목표는 탈수 및 전해질 불균형의 교정입니다.

개념 정리

| 선천유문협축 핵심 포인트 | 내용 |
| --- | --- |
| 주요 증상 | 생후 2-8주, 분출성 구토, 체중 감소, 배고픔, 변비, 탈수 |
| 진단 검사 | 복부 초음파, 상부위장관조영술 |
| 치료 | 유문근절개술(Pyloromyotomy) |
| 수술 전 간호 중점 | 탈수 교정(정맥수액), 전해질 불균형(저염소혈증 알칼리증) 교정 |
| 부모 교육 핵심 | 수유량/구토량/배변량/소변량 기록, 수유 후 세워 안기, 구토 후 즉시 수유 금지 |

한눈에 비교!

| 선천유문협축 | 위식도 역류(GER) |
| --- | --- |
| 분출성 구토(강력함) | 역류(비강력함, 젖어 나옴) |
| 수유 후 30분-1시간 후 발생 | 수유 직후 또는 체위 변화 시 발생 |
| 체중 감소, 탈수 심함 | 체중 증가는 정상일 수 있음 |
| 수술적 치료 필요 | 체위 관리, 농축분유, 약물 치료 우선 |

병태생리 포인트
위의 유문부 근육이 비후되어 내강이 좁아지면, 위의 연동운동이 강해지면서 협착 부위를 통과하려고 합니다. 이로 인해 위 내용물이 강력하게 밀려나와 분출성 구토가 발생합니다. 구토물에 담즙이 섞여 있지 않은 이유는 협착이 십이지장 입구보다 위쪽에 있기 때문이에요.

암기 팁
"**분출(分)**하는 **유문(幽)** 협착, **2-8주(週)**에 찾아와, **기록(記)**이 **생명(生)**이다."

→ 분출성 구토, 유문협축, 생후 2-8주 발병, 기록(수유/구토/배변량)이 중요함을 연상하세요.

국시 빈출 포인트
선천유문협축은 아동간호학에서 단골 출제 주제입니다. **전형적인 증상(분출성 구토, 생후 시기), 수술 전 간호(탈수 교정), 부모 교육(기록의 중요성, 수유 후 자세)**를 묻는 문제가 많아요. 구토물에 담즙이 없다는 점도 중요한 감별 포인트입니다.

기출 변형 주의!
"선천유문협축 영아에게 수술 전 간호사가 가장 우선적으로 수행해야 할 것은?" → 정답은 "탈수 및 전해질 불균형을 교정하기 위해 정맥수액을 투여한다."입니다. "수술 후 간호 중재는?" → 정답은 "수유는 점진적으로 소량씩 시작한다."일 가능성이 높아요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"생후 6주 된 남아가 3일 전부터 모유 수유 후 강력하게 토하기 시작했습니다. 구토는 점점 심해져 이제는 매번 분수처럼 뿜어낸다고 합니다. 엄마는 "토하고 나면 또 배고파서 울고, 우유를 먹이면 또 토해요. 기저귀에 소변도 적고, 변도 2일째 안 봤어요."라고 말합니다. 영아는 눈물 없이 울고, 전반적으로 축 쳐져 보이며, 복부 진찰 시 위의 연동운동이 보이고, 우상복부에 올리브 크기의 덩어리가 촉진됩니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 활력징후(Vital Signs), 탈수 징후(눈물, 구강 점막, 전반적 상태, 대천문 함몰), 체중, 복부 검진(연동운동 관찰, 유문 덩어리 촉진), 배변/소변 일지 확인.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 가장 시급한 문제는 탈수 및 전해질 불균형입니다. 즉시 정맥로 확보 및 수액 투여가 필요해요. 다음으로 진단을 위한 검사 준비와 부모의 불안 완화 및 교육이 중요합니다.
3. **간호 수행(Implementation)**:
- NPO(Nothing by mouth) 상태 유지 및 처방된 정맥수액 투여.
- 구토 시 옆으로 눕혀 흡인(Aspiration) 예방.
- 복부 초음파 검사를 위한 준비 및 동행.
- 핵심! 부모에게 수유/구토/배변/소변 기록지를 제공하고 정확히 기록하도록 교육합니다. "구토한 직후에는 우유를 주지 마시고, 간호사에게 알려주세요. 수유는 의사 선생님 지시에 따라 아주 조금씩 시작할 거예요."라고 설명합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 소변량 증가, 전해질 수치 정상화, 체중 안정성 등을 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 구토물 흡인 주의: 구토 시 또는 수유 후에는 반드시 머리를 높이거나 옆으로 돌려줍니다.
- NPO 준수: 수술 전에는 절대 금식 상태를 유지해야 합니다. 부모에게 그 중요성을 반드시 설명하세요.
- 정맥주사(IV) 관리: 소아는 탈수로 인해 정맥 확보가 어려울 수 있으니 주의 깊게 관리합니다.

간호 프로토콜

| 단계 | 간호 수행 | 목적/주의사항 |
| --- | --- | --- |
| 수술 전 | NPO 유지, 정맥수액 투여, 구토/배변/소변량 기록, 복부 검진 | 탈수 교정, 전해질 정상화, 진단 자료 수집 |
| 수술 직후 | 활력징후 감시, 상처 부위 사정, 통증 관리 | 합병증(출혈, 감염) 조기 발견 |
| 수술 후 수유 | 의사 처방에 따라 점진적 수유 시작 (예: 4시간 후 당수 15mL → 2시간 후 모유/분유 15mL) | 위장관 기능 회복 확인, 구토 재발 방지 |

선배 간호사의 한마디
"아기 구토는 흔한 증상이지만, '분출성'이라는 표현이 나오면 경계해야 해요. 특히 생후 1-2개월 아기가 강하게 토하고 체중이 늘지 않는다면 선천유문협축을 의심해보세요. 부모님들은 아기가 토할 때마다 많이 불안해하시는데, 침착하게 증상을 관찰하고 꼼꼼히 기록하도록 도와주는 것이 간호사의 중요한 역할이에요. 기록지 한 장이 진단과 치료 방향을 결정하는 데 큰 도움이 된답니다!"

## 핵심 개념

- **선천유문협축 (Congenital Hypertrophic Pyloric Stenosis)** — 위의 유문부 근육이 비후되어 협착을 일으키는 선천성 질환. 분출성 구토가 특징.
- **분출성 구토 (Projectile vomiting)** — 위 내용물이 강한 압력으로 멀리까지 뿜어져 나오는 구토. 선천유문협축의 대표 증상.
- **탈수** — 체내 수분이 과도하게 손실된 상태. 구토로 인한 수분 섭취 부족과 손실 증가로 발생.
- **유문근절개술** — 비후된 유문부 근육을 절개하여 협착을 풀어주는 수술. 선천유문협축의 표준 치료법.
- **NPO (Nothing by mouth)** — 경구로 아무것도 섭취하지 않는 상태. 수술 전 탈수 교정 및 구토 예방을 위해 필요.

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