# 선천유문협축으로 수술 전 준비 중인 영아에게 가장 우선적으로 시행해야 할 간호 중재는?

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> subject: 아동의 건강 회복

## 문제

선천유문협축으로 수술 전 준비 중인 영아에게 가장 우선적으로 시행해야 할 간호 중재는?

## 보기

1. 구강 간호를 자주 시행하여 구강 점막을 촉촉하게 유지한다.
2. 체위를 반듯이 눕힌 상태로 유지하여 호흡을 편안하게 한다.
3. 수유 직후에 배변을 유도하여 장 운동을 촉진한다.
4. 따뜻한 물로 목욕을 시켜 체온을 안정시킨다.
5. 정맥 수액 요법을 통해 수분과 전해질 불균형을 교정한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

선천유문협착 환아는 심한 구토로 인한 탈수와 전해질 불균형(저칼륨혈성, 저염소혈성 대사성 알칼리증) 상태이다. 수술 전 안정된 상태를 확보하기 위해 정맥 수액 요법을 통한 교정이 가장 우선적이다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 문제는 선천유문협착(Hypertrophic Pyloric Stenosis) 환아의 수술 전 간호 우선순위를 묻고 있어요. 선천유문협착은 위의 유문부 근육이 비후되어 협착을 일으키는 질환으로, 특징적인 "분수성 구토(Projectile vomiting)"가 나타납니다. 이 구토로 인해 위액(염산, 칼륨)이 대량으로 손실되어 심각한 탈수(Dehydration)와 전해질 불균형(Electrolyte imbalance)이 발생하게 돼요. 특히 저염소혈성, 저칼륨혈성 대사성 알칼리증(Hypochloremic, hypokalemic metabolic alkalosis)이 대표적이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 수술 전 환아의 생리적 안정화는 모든 처치의 기본입니다. 심한 구토로 인한 탈수와 전해질 불균형은 순환 혈액량을 감소시키고, 전해질 이상은 심장 리듬 장애를 유발할 수 있어 매우 위험합니다. 따라서 정맥 수액 요법(IV Fluid Therapy)을 통해 수분과 전해질을 교정하여 안정된 상태를 만드는 것이 **가장 우선적이고 필수적인 간호 중재**입니다. 안정되지 않은 상태에서 수술을 진행하는 것은 환아에게 큰 위험을 초래할 수 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 구강 간호는 구강 점막을 촉촉하게 유지하는 데 도움이 되지만, 생명을 위협하는 탈수와 전해질 불균형을 해결하는 **우선순위 중재는 아닙니다**. 수액 교정 후 보조적으로 시행할 수 있어요.
② 반듯이 눕힌 체위는 혼동 주의! 오히려 구토 시 흡인의 위험을 높일 수 있어요. 선천유문협착 환아는 구토 후에도 배가 고파 보이는 특징이 있으며, 구토 예방을 위해 수유 후 우측와위(Right lateral position)나 머리를 높인 자세를 취해주는 것이 일반적입니다.
③ 수유 직후 배변 유도는 장 운동을 촉진시키지만, 이 질환의 근본적인 문제는 유문부의 기계적 폐쇄입니다. 구토를 유발할 수 있어 오히려 해로울 수 있어요.
④ 따뜻한 물 목욕은 체온 유지에 도움이 될 수 있으나, 이는 탈수와 전해질 불균형을 교정하지 못합니다. 오히려 탈수 상태에서의 목욕은 체온 조절 능력을 더욱 저하시킬 수 있는 위험이 있어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 선천유문협착의 3대 특징은 "분수성 구토", "올리브 모양의 복부 종괴", "대사성 알칼리증"입니다. 진단은 복부 초음파로 확인하며, 치료는 유문근절개술(Pyloromyotomy)이 표준이에요. 수술 후 간호로는 점진적인 수유 재개와 구토 관찰이 중요합니다.

개념 정리

| 질환 | 선천유문협착(Hypertrophic Pyloric Stenosis) |
| --- | --- |
| 주요 증상 | 분수성 구토(Projectile vomiting), 탈수 증상(눈물 없음, 전반압 저하, 탄력 감소), 대사성 알칼리증 |
| 수술 전 우선 간호 | 정맥 수액 요법(IV Fluid Therapy)을 통한 수분/전해질 불균형 교정 |
| 수술 후 간호 | 점진적 수유 재개(포도당 생리식염수 → 모유/분유), 구토 관찰, 체위 관리(우측와위) |

한눈에 비교!

| 소아 위장관 질환 | 선천유문협착 | 장중첩증(Intussusception) |
| --- | --- | --- |
| 주 연령 | 생후 2~8주 | 생후 3개월~3세 |
| 주요 증상 | 분수성 구토, 대사성 알칼리증 | 발작성 복통, 혈변(Currant jelly stool), 복부 종괴 |
| 수술 전 우선 간호 | 수액/전해질 교정 | 수액 공급, 관장(공기/바륨) 준비 |

병태생리 포인트
구토 → 위액(염산-HCl, 칼륨-K+) 손실 → 혈중 염화물(Cl-) 및 칼륨(K+) 감소 → 저염소혈성, 저칼륨혈성 대사성 알칼리증 발생. 칼륨은 세포 내 주요 양이온으로, 부족하면 근육 약화(장 마비 포함) 및 심장 리듬 장애를 유발할 수 있어요.

암기 팁
"**선유협, 수술 전엔 IV가 먼저!**" 라고 기억하세요. 생명을 위협하는 생리적 불균형(탈수, 전해질 이상)을 먼저 해결해야 안전한 수술이 가능합니다.

국시 빈출 포인트
선천유문협착은 **수술 전 간호 우선순위**와 **전해질 불균형의 종류(대사성 알칼리증)**로 매우 자주 출제됩니다. "가장 우선적으로"라는 문구에 주의하세요.

기출 변형 주의!
*  사례형: "분수성 구토를 하는 생후 6주 영아. 탈수 증상이 나타났을 때 간호사의 첫 번째 행동은?" → **의사에게 보고 및 정맥로 확보 준비**.
*  우선순위 결정: "구강 간호, 체위 변경, 정맥 수액 투여 중 먼저 해야 할 것은?" → 항상 **생리적 안정화(정맥 수액)**가 1순위입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "신생아실에서 생후 4주 된 남아가 모유 수유 후 거의 매번 강하게 토해냅니다. 구토물은 응유되지 않은 상태이며, 아이는 항상 배가 고파 보이고 체중 증가가 더딥니다. 활력징후 측정 시 심박동수가 160회/분으로 빈맥이 있고, 피부 탄력이 떨어져 보입니다. 복부 촉진 시 상복부에 올리브 크기의 덩어리가 만져집니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:
1.  **사정(Assessment)**: 활력징후(Vital Signs), 탈수 정도(전반압, 눈물, 피부 탄력, 체중), 구토의 양과 성상, 복부 종괴 유무를 철저히 사정합니다.
2.  **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 생리적 불균형(탈수, 전해질 이상) 교정이 최우선입니다. 즉시 주치의에게 상태를 보고하고 정맥로(IV line) 확보 및 수액 요법 처방을 요청합니다.
3.  **간호 수행(Implementation)**:
*   처방된 정맥 수액(IV fluid) (보통 염화나트륨 생리식염수(Normal saline) 또는 하트만 용액(Lactated Ringer's)에 칼륨 보충)을 정확한 속도로 투여합니다.
*   구토로 인한 흡인 예방을 위해 수유 후 우측와위(Right lateral position) 또는 머리를 30도 정도 높인 자세를 취해줍니다.
*   NPO(Nothing by mouth) 상태를 유지하며, 구강 간호로 구강 점막을 촉촉하게 관리합니다.
4.  **평가(Evaluation)**: 소변량, 전해질 수치(특히 Na+, K+, Cl-), 활력징후, 탈수 증상 호전 여부를 모니터링하여 수액 요법의 효과를 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
*   투약 5원칙(5 Rights of Medication)을 준수하여 정맥 수액을 투여하세요. 특히 칼륨을 포함한 수액은 반드시 혼합 펌프(Infusion pump)를 사용하여 정확한 속도로 투여해야 합니다. 빠른 속도의 칼륨 주입은 심장 마비를 일으킬 수 있어 매우 위험합니다.
*   NPO 상태에서도 구강 간호는 필수적이지만, 물을 삼키지 않도록 조심하세요.

간호 프로토콜
*   **수술 전 준비**: NPO 유지, 정맥 수액 요법(탈수 및 전해질 교정 완료 확인), 위배액관(Nasogastric tube) 삽입 및 배액(선택적).
*   **수액 투여 시**: 유아용 정맥로 확보, 혼합 펌프 사용, 주입 속도 및 잔량 정기 점검, 부작용(부종, 호흡곤란) 관찰.

선배 간호사의 한마디
"아동간호에서 가장 중요한 것은 '생리적 안정화'에요. 아기는 작은 변화에도 빠르게 상태가 악화될 수 있어요. 선천유문협착 아기를 돌볼 때는 구토물의 양과 성상, 활력징후, 탈수 징후를 꼼꼼히 관찰하고, 수액 요법이 왜 1순위인지 병태생리를 이해하면 당황하지 않고 체계적으로 간호할 수 있을 거예요!"

## 핵심 개념

- **선천유문협착** — 위의 유문부 근육이 비후되어 협착을 일으키는 선천성 질환. 분수성 구토, 탈수, 대사성 알칼리증이 특징.
- **분수성 구토** — 구토물이 강한 압력으로 멀리까지 뿜어져 나오는 구토. 선천유문협착의 대표적 증상.
- **저염소혈성 저칼륨혈성 대사성 알칼리증** — 구토로 인한 염산(HCl)과 칼륨(K+) 손실로 발생하는 전해질 불균형. 선천유문협착의 주요 합병증.
- **정맥 수액 요법** — 정맥을 통해 수분과 전해질을 공급하는 치료법. 탈수 및 전해질 불균형 교정에 사용되며, 수술 전 필수 준비사항.
- **유문근절개술** — 선천유문협착의 표준 수술법. 비후된 유문근육을 절개하여 협착을 해소하는 방법.

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