# 선천유문협축이 의심되는 생후 4주 영아를 사정한 결과이다. 간호사가 예상할 수 있는 전해질 및 산-염기 불균형은?

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> subject: 아동의 건강 회복

## 문제

선천유문협축이 의심되는 생후 4주 영아를 사정한 결과이다. 간호사가 예상할 수 있는 전해질 및 산-염기 불균형은?

영아는 수유 후마다 강한 구토를 보이며, 소변량은 감소하고, 체중은 출생 시보다 100g 증가에 그쳤다. 피부 탄력은 감소되어 있다.

## 보기

1. 고나트륨혈증과 대사성 알칼리증
2. 고나트륨혈증과 대사성 산증
3. 저나트륨혈증과 대사성 산증
4. 저나트륨혈증과 대사성 알칼리증
5. 저칼륨혈증과 대사성 알칼리증 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

지속적인 위 내용물 구토로 위산(H+, Cl-)이 소실되어 저염소혈증과 저칼륨혈증을 동반한 대사성 알칼리증이 발생한다. 수분 섭취 부족으로 탈수는 있으나 나트륨 농도는 정상 또는 정상 이하일 수 있다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 선천유문협축(Hypertrophic Pyloric Stenosis) 환아에서 발생하는 전해질 및 산-염기 불균형을 이해하는 것이 핵심이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
선천유문협축은 위의 유문부 근육이 비후되어 협착을 일으키는 질환이에요. 이로 인해 위 내용물이 십이지장으로 통과하지 못하고 구토(Vomiting)가 반복됩니다. 문제에서 "강한 구토"는 특징적인 분사성 구토(Projectile vomiting)를 의미해요. 이 구토는 핵심! 위산(염산, HCl)이 주로 배출되는 과정입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **⑤ 저칼륨혈증과 대사성 알칼리증**이에요.
1. 대사성 알칼리증(Metabolic Alkalosis): 반복적인 구토로 위산(H+ 이온과 Cl- 이온)이 대량으로 손실됩니다. 체내 H+ 이온이 감소하면 pH가 상승하여 알칼리증이 발생해요.
2. 저칼륨혈증(Hypokalemia): 알칼리증 상태에서는 신장이 H+ 이온을 보존하기 위해 K+ 이온을 대신 배설합니다. 또한, 구토로 인한 체액량 감소는 알도스테론 분비를 촉진시켜 신장에서 Na+ 재흡수와 K+ 배설을 증가시켜 저칼륨혈증을 유발해요.
3. 나트륨 수치: 문제에서 "피부 탄력 감소, 소변량 감소"는 탈수를 시사하지만, 나트륨은 위액과 함께 소실되기도 하고, 수분 손실도 동반되므로 농도는 정상 또는 정상 이하일 수 있어요. 따라서 혼동 주의! 고나트륨혈증보다는 저나트륨혈증이나 정상나트륨혈증이 더 흔합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 고나트륨혈증과 대사성 알칼리증: 구토로 인한 수분 손실이 심하면 고나트륨혈증이 발생할 수 있지만, 선천유문협축의 전형적인 전해질 패턴은 아닙니다. 위액 손실로 나트륨도 함께 소실되기 때문이에요.
② 고나트륨혈증과 대사성 산증: 대사성 산증은 설사나 신부전 시에 주로 나타납니다. 구토로 인한 위산 손실은 알칼리증을 유발해요.
③ 저나트륨혈증과 대사성 산증: 저나트륨혈증은 가능하지만, 대사성 산증은 이 경우의 기전과 맞지 않아요.
④ 저나트륨혈증과 대사성 알칼리증: 이는 매우 유사한 오답입니다. 실제로 저나트륨혈증이 동반될 수 있지만, 선천유문협축에서 가장 두드러지고 위험한 전해질 이상은 저칼륨혈증이에요. 저칼륨혈증은 근육 약화, 장운동 감소, 부정맥을 유발할 수 있는 중요한 합병증입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 저염소혈성 알칼리증(Hypochloremic Alkalosis): 구토로 Cl- 이온이 손실되어 발생하는 대사성 알칼리증의 한 유형이에요. 선천유문협축의 전형적인 소견입니다.
- 감별 진단: 분사성 구토가 나타나는 다른 원인(위식도 역류, 뇌압상승 등)과 구별해야 해요. 진단은 복부 초음파로 유문근 비후를 확인합니다.

개념 정리

| 구분 | 선천유문협축의 전형적 이상 | 발생 기전 |
| --- | --- | --- |
| 산-염기 불균형 | 대사성 알칼리증 | 위산(HCl)의 반복적 손실 → 체내 H+ 감소 |
| 전해질 불균형 | 저칼륨혈증 (Hypokalemia) | 알칼리증에 의한 K+ 이동/신장 배설 증가, 알도스테론 분비 증가 |
| 전해질 불균형 | 저염소혈증 (Hypochloremia) | 위산(Cl-)의 손실 |
| 임상 소견 | 분사성 구토, 올리브종양 촉지, 탈수, 체중 증가 부진 | 위 배출구 폐쇄, 영양/수분 섭취 장애 |

한눈에 비교!

| 원인 | 주요 산-염기 불균형 | 주요 전해질 이상 | 비고 |
| --- | --- | --- | --- |
| 선천유문협축 (구토) | 대사성 알칼리증 | 저K+, 저Cl- | 위산 손실 |
| 심한 설사 | 대사성 산증 | 저K+, 저Na+ (탈수 시) | 중탄산염 손실 |
| 신부전 | 대사성 산증 | 고K+ (고칼륨혈증) | 산 및 K+ 배설 장애 |

병태생리 포인트
1. **구토(Vomiting)** → 위액(주성분: HCl, KCl, NaCl) 손실.
2. H+ 손실 → 혈액 pH 상승 → **대사성 알칼리증**.
3. 알칼리증 + 체액량 감소 → **신장 보상 기전** 가동:
- H+ 보존을 위해 K+ 배설 증가.
- 알도스테론 분비 증가 → Na+ 재흡수 & K+ 배설 촉진.
4. 최종 결과: **저칼륨혈증(Hypokalemia)**과 **저염소혈성 알칼리증(Hypochloremic Alkalosis)**.

암기 팁
"**위(胃)가 막혀 토(吐)하면, 알칼리(Alkali)되고 K(칼륨) 빠져나간다**"
- 위(유문협축) → 토(구토) → 알칼리(대사성 알칼리증) → K 빠짐(저칼륨혈증)

국시 빈출 포인트
선천유문협축은 아동간호학의 대표적 소화기 질환이에요. 핵심! "생후 2~8주 남아, 분사성 구토, 올리브종양 촉진" 이 3가지가 진단의 열쇠입니다. 전해질 불균형으로는 **저칼륨혈증을 동반한 대사성 알칼리증**이 반드시 출제됩니다. 수술 전 간호로 전해질 교정이 선행되어야 한다는 점도 함께 묻곤 해요.

기출 변형 주의!
- 사례형: "분사성 구토를 하는 영아의 혈액가스 분석 결과 pH 7.50, HCO3- 32 mEq/L로 나왔다. 예상되는 전해질 검사 결과는?" → 대사성 알칼리증을 먼저 판단한 후, 저K+, 저Cl-를 선택하세요.
- 우선순위: "선천유문협축 환아 수술 전 간호사가 가장 우선적으로 확인해야 할 검사 결과는?" → 전해질 불균형(특히 K+ 수치)과 탈수 정도를 평가하는 검사입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"신생아실에서 생후 5주 된 남아가 수유 후마다 갑자기 강하게 토하는 증상으로 내원했습니다. 어머니는 "우유가 콧물까지 터져 나와요"라고 호소합니다. 활력징후 측정 시 맥박이 150회/분으로 빠르고, 피부 탄력 검사 시 피부 주름이 펴지는 시간이 지연됩니다. 복부 촉진 시 상복부에서 올리브 크기의 덩어리가 만져집니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**:
- 구토의 양, 성상, 패턴(수유 후 시간)을 정확히 기록합니다.
- 탈수 증상 사정: 피부 탄력(Skin turgor), 전구 함몰, 점막 건조도, 소변량(6회/일 미만이면 주의), 체중 변화를 확인합니다.
- 활력징후(Vital Signs), 특히 심박동수와 혈압을 모니터링합니다.
2. **우선순위 설정(Priority) & 간호 수행(Implementation)**:
- 핵심! **NPO(Nothing Per Oral, 금식)** 상태를 유지하고, 정맥수액 주입(IV infusion)을 시작합니다. 수액은 전해질 불균형을 교정하기 위해 저염소혈성 알칼리증에 맞게 처방될 거예요(보통 정상식염수(Normal Saline)에 KCl을 추가).
- 혈액 검사(전해질, 혈액가스분석(ABGA))를 통해 저칼륨혈증과 알칼리증을 확인합니다.
- 구토로 인한 흡인(Aspiration) 위험을 줄이기 위해 옆으로 눕거나 반좌위(Semi-Fowler's position)를 취해줍니다.
- 체중을 매일 같은 조건(아침, 기저귀 제거 후)에서 측정하여 정확한 변화를 추적합니다.
3. **평가(Evaluation)**:
- 전해질 수치가 정상 범위로 회복되는지 모니터링합니다.
- 탈수 증상이 호전되는지(소변량 증가, 피부 탄력 개선) 평가합니다.
- 수술(유문근절개술) 전까지 환아의 상태를 안정적으로 유지합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! **저칼륨혈증(Hypokalemia)**은 심장에 영향을 미쳐 부정맥을 유발할 수 있어요. 심전도(ECG) 모니터링이 필요하며, K+ 보충 시에는 반드시 정맥주사 펌프(IV pump)를 사용하여 천천히 투여해야 합니다(급속 주입은 심장 마비 위험).
- 보호자에게 구토가 질병의 증상임을 설명하고, 무리하게 수유를 시도하지 않도록 교육합니다.

간호 프로토콜

| 단계 | 간호 활동 | 목적/주의사항 |
| --- | --- | --- |
| 1. 초기 사정 | 구토 사정, 탈수 증상 평가, 활력징후, 복부 촉진(올리브종양) | 진단 단서 수집, 응급도 판단 |
| 2. 검사 및 모니터링 | 혈액 검사(전해질, ABGA), 소변 검사, 일일 체중 | 전해질 불균형 및 탈수 정도 확인 |
| 3. 수액 요법 | NPO 유지, 정맥로 확보, 처방된 수액(보통 NS+KCl) 투여 | 탈수 교정, 전해질 불균형 교정 (K+ 주입 시 펌프 사용) |
| 4. 수술 전 준비 | 탈수 및 전해질 교정 완료 확인, 보호자 교육 | 수술 안전성 확보 |

선배 간호사의 한마디
"아동간호에서 구토는 단순한 증상이 아니라 중요한 병의 신호일 수 있어요. 선천유문협축은 조기 발견만으로도 합병증을 크게 줄일 수 있는 질환이에요. '분사성 구토 + 올리브종양'을 기억하고, 그背后에 숨어 있는 전해질 불균형(저칼륨혈증, 알칼리증)까지 꼭 연계해서 생각하는 습관을 들이세요. 작은 환아의 작은 변화가 큰 의미를 가진다는 걸 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **선천유문협축 (Hypertrophic Pyloric Stenosis)** — 위 유문부 근육의 비후성 협착으로, 생후 2-8주 남아에서 분사성 구토를 유발하는 선천성 질환.
- **대사성 알칼리증 (Metabolic Alkalosis)** — 체내 H+ 이온 손실 또는 HCO3- 이온 증가로 혈액 pH가 상승한 상태. 선천유문협축에서는 위산(HCl) 구토가 주요 원인.
- **저칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 정상 이하(
- **저염소혈성 알칼리증 (Hypochloremic Alkalosis)** — 염소(Cl-) 이온 손실을 동반한 대사성 알칼리증. 위액(염산) 손실이 대표적 원인.
- **분사성 구토 (Projectile Vomiting)** — 구토물이 강한 힘으로 멀리까지 분출되는 구토. 선천유문협축의 특징적 증상으로, 수유 후 30분 내에 발생함.

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