# 재태기간 28주 미숙아가 무호흡을 반복하여 카페인 치료를 시작하였다. 이 약물의 주요 작용 기전은 무엇인가?

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> subject: 아동의 건강 회복

## 문제

재태기간 28주 미숙아가 무호흡을 반복하여 카페인 치료를 시작하였다. 이 약물의 주요 작용 기전은 무엇인가?

## 보기

1. 호흡중추의 민감도를 증가시킨다. **✔ 정답**
2. 대사율을 감소시켜 산소 요구량을 줄인다.
3. 기관지 확장을 유도한다.
4. 횡격막의 수축력을 직접 증가시킨다.
5. 폐 표면활성제 생성을 촉진한다.

**정답: 1**

## 해설

카페인은 호흡중추에 작용하여 이산화탄소에 대한 민감도를 증가시키고, 횡격막의 수축력을 간접적으로 향상시켜 무호흡을 감소시킨다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 미숙아 무호흡(Apnea of prematurity)의 약물 치료에 사용되는 카페인(Caffeine)의 주요 작용 기전을 묻고 있어요. 미숙아는 중추신경계가 미성숙하여 호흡 조절이 불안정해, 20초 이상 호흡이 멈추는 무호흡을 자주 경과하게 됩니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
카페인은 중추신경계 흥분제(Central nervous system stimulant)로, 미숙아 무호흡의 1차 치료제로 널리 사용됩니다. 그 작용은 호흡중추(Respiratory center)에 직접 영향을 미치는 데 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답은 **① 호흡중추의 민감도를 증가시킨다**입니다. 카페인의 가장 중요한 작용은 연수(Medulla oblongata)에 위치한 호흡중추를 직접 자극하여, 혈중 이산화탄소(CO2) 농도 변화에 대한 민감도를 높이는 것이에요. 이로 인해 호흡 주기가 더 규칙적으로 유지되고, 무호흡 발생 빈도와 지속 시간이 감소합니다. 또한, 카페인은 횡격막의 수축력을 간접적으로 향상시키는 효과도 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!

② **대사율을 감소시켜 산소 요구량을 줄인다**: 오히려 카페인은 대사율을 약간 증가시킬 수 있어요. 무호흡 치료의 목적은 산소 요구량을 줄이는 것이 아니라, 호흡 패턴을 안정화시키는 것입니다.

③ **기관지 확장을 유도한다**: 기관지 확장은 테오필린(Theophylline)이나 베타2 작용제(Beta2-agonist)의 주요 작용이지, 카페인의 1차 작용 기전이 아닙니다.

④ **횡격막의 수축력을 직접 증가시킨다**: 카페인은 호흡근(횡격막)에 대한 직접적인 작용보다는 **중추신경계를 통한 간접적 효과**가 주된 기전입니다. 이 선택지는 작용 부위를 혼동하게 할 수 있어요.

⑤ **폐 표면활성제 생성을 촉진한다**: 폐 표면활성제(Pulmonary surfactant) 생성 촉진은 코르티코스테로이드(Corticosteroid) (예: 덱사메타손)의 작용이며, 주로 태아의 폐 성숙을 촉진하기 위해 산전에 투여됩니다. 카페인과는 전혀 다른 작용 기전이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
미숙아 무호흡은 중추성(뇌), 폐쇄성(기도), 혼합성으로 분류됩니다. 카페인은 주로 중추성 무호흡에 효과적이에요. 약물 치료 외에도 체위 관리, 경도 자극, 지속적 기도양압(CPAP) 등이 함께 사용됩니다.

개념 정리

| 용어 | 설명 |
| --- | --- |
| 미숙아 무호흡 | 재태기간 37주 미만의 미숙아에서 중추신경계 미성숙으로 인해 발생하는, 20초 이상의 호흡 정지 또는 호흡 정지와 함께 서맥/청색증이 동반되는 상태 |
| 카페인(Caffeine) | 미숙아 무호흡의 1차 치료제. 호흡중추를 직접 자극하여 CO2에 대한 민감도 증가, 호흡 주기 규칙화, 횡격막 기능 간접 개선 효과 |
| 테오필린(Theophylline) | 카페인과 동일한 메틸자닌(Methylxanthine) 계열 약물. 기관지 확장 효과가 더 강하며, 부작용(서맥, 경련, 위장 장애) 위험이 더 높아 2차 선택제로 사용 |

한눈에 비교!

| 약물/중재 | 주요 작용 기전 | 적응증/목적 |
| --- | --- | --- |
| 카페인 | 호흡중추 자극 (CO2 민감도 ↑) | 미숙아 중추성 무호흡 치료 |
| 폐표면활성제 (서팩탄트) | 폐포 내 표면 장력 ↓ | 미숙아 호흡곤란증후군(RDS) 예방/치료 |
| 코르티코스테로이드 (산전) | 폐 성숙 촉진 (표면활성제 생성 ↑) | 조기 분산 위험 산모의 태아 폐 성숙 촉진 |
| 지속적 기도양압(CPAP) | 기도를 지속적으로 개방 유지 | 무호흡, RDS 환자의 호흡 보조 |

병태생리 포인트
미숙아의 무호흡은 뇌간(Brainstem)의 호흡 조절 중추가 미성숙하여, 호흡 유발에 필요한 화학적(CO2, O2) 및 신경적 자극을 일관되게 생성하거나 전달하지 못하기 때문에 발생해요. 카페인은 이 미성숙한 중추의 반응성을 높여줍니다.

암기 팁
"**카페인은 머리(중추)부터 고친다!**"

무호흡 치료제를 외울 때, 카페인(Caffeine)은 **C**entral (중추), 서팩탄트(Surfactant)는 **S**urface (표면)으로 연상하세요.

국시 빈출 포인트
미숙아 간호에서 카페인 vs 폐표면활성제의 작용 기전과 적응증 구분은 매년 출제되는 핵심 포인트입니다. "호흡중추 자극"이라는 키워드를 꼭 기억하세요.

기출 변형 주의!
"카페인 투약 중인 미숙아에게 모니터링해야 할 주요 부작용은?" (답: 서맥, 빈맥, 경련, 섭취량 감소, 위장 장애 등)
"무호흡 발생 시 간호사의 즉각적인 중재는?" (답: 경도 자극(발뒤꿈치 문지르기), 호흡 유도, 필요시 백-배 흡인)

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

신생아중환자실(NICU)에 재태기간 30주, 출생체중 1200g인 미숙아가 입실했습니다. 모니터에서 반복적인 무호흡과 이에 따른 서맥(심박수 80회/분 미만) 알람이 울립니다. 간호사는 즉시 발뒤꿈치를 가볍게 문지르는 자극을 주어 호흡을 유도하고, 의사에게 보고합니다. 의사는 카페인 시트레이트(Caffeine citrate) 정맥주사(IV)를 처방합니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**

1. **사정(Assessment)**: 무호흡의 빈도, 지속 시간, 동반 증상(서맥, 청색증)을 정확히 기록합니다. 활력징후(Vital Signs), 특히 호흡수와 심박수를 철저히 모니터링합니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 무호흡 발생 시 **즉각적인 호흡 유도**가 최우선입니다. 이후 약물 투여와 지속적 관찰이 뒤를 잇습니다.
3. **간호 수행(Implementation)**: 처방된 카페인을 정확한 용량과 속도로 투여합니다. 투약 후에도 무호흡 모니터링을 계속합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 카페인 투여 후 무호흡 발생 빈도와 지속 시간이 감소하는지, 서맥 같은 동반 증상이 개선되는지 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 카페인은 부작용으로 서맥, 빈맥, 떨림, 경련, 섭취량 감소, 위장 장애(구토, 팽만)를 유발할 수 있어요. 신경학적 증상과 섭취량 변화를 주의 깊게 관찰해야 합니다.
- 핵심! 무호흡은 패혈증(Sepsis), 저혈당(Hypoglycemia), 저체온(Hypothermia), 뇌출혈 등의 징후일 수 있습니다. 약물 치료만으로 만족하지 말고, 무호흡의 근본 원인을 탐색하는 포괄적 사정이 필수적입니다.

간호 프로토콜
- **무호흡 발생 시 즉각적 중재**: 경도 자극(발뒤꿈치 문지르기, 등 두드리기) → 호흡 회복 확인 → 회복되지 않으면 백-배 흡인 및 필요시 양압환기(Bag-valve-mask ventilation) 시작.
- **카페인 투여**: 부하 용량(Loading dose) 후 유지 용량(Maintenance dose)으로 투여. 투약 시간 준수 및 정맥주사 부위 관찰.
- **모니터링**: 호흡, 심박수, 산소포화도(SpO2)의 지속적 모니터링. 무호흡/서맥 에피소드 기록.

선배 간호사의 한마디
"미숙아는 말로 호흡이 어렵다고 표현할 수 없어요. 간호사의 세심한 관찰이 생명선입니다. 모니터 수치에만 의존하지 말고, 아기의 색깔, 활동성, 근육 긴장도 등 전반적인 상태를 항상 함께 봐주세요. 카페인은 훌륭한 도구이지만, 그 뒤에는 간호사의 눈과 손이 있어야 효과를 발휘한다는 걸 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **미숙아 무호흡 (Apnea of prematurity)** — 재태기간 37주 미만 미숙아에서 중추신경계 미성숙으로 인해 발생하는 20초 이상의 호흡 정지 또는 호흡 정지와 함께 서맥/청색증 동반 상태
- **카페인** — 메틸자닌 계열 중추신경계 흥분제. 호흡중추를 자극하여 이산화탄소 민감도를 증가시켜 미숙아 무호흡 치료에 사용
- **호흡중추 (Respiratory center)** — 연수(Medulla oblongata)와 뇌교(Pons)에 위치하여 호흡의 리듬과 깊이를 조절하는 신경 세포군. 카페인의 주요 작용 부위
- **메틸자닌** — 카페인, 테오필린 등이 속하는 약물 계열. 중추신경계 자극, 기관지 확장, 이뇨 작용을 가짐
- **폐표면활성제 (Pulmonary surfactant)** — 폐포 내면을 덮고 표면 장력을 낮추어 폐포의 함몰을 방지하는 물질. 미숙아 호흡곤란증후군(RDS) 치료에 사용

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