# 재태기간 30주, 출생체중 1200g인 신생아가 반복적인 무호흡 증상을 보인다. 이와 관련된 위험 요인으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 아동의 건강 회복

## 문제

재태기간 30주, 출생체중 1200g인 신생아가 반복적인 무호흡 증상을 보인다. 이와 관련된 위험 요인으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 고칼슘혈증
2. 저혈당증 **✔ 정답**
3. 고혈당증
4. 고나트륨혈증
5. 고체온

**정답: 2**

## 해설

저혈당증은 미숙아 무호흡증을 유발하거나 악화시킬 수 있는 중요한 대사성 위험 요인이다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 미숙아(Preterm infant)에게 흔히 나타나는 무호흡증(Apnea of prematurity)과 관련된 대사성 위험 요인을 묻고 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
무호흡증(Apnea of prematurity)은 재태기간 37주 미만의 미숙아에서 흔히 관찰되며, 20초 이상의 호흡 정지 또는 20초 미만이지만 서맥(Bradycardia)이나 청색증(Cyanosis)을 동반하는 호흡 정지를 의미해요. 이는 미숙한 중추신경계(특히 뇌간의 호흡조절중추)와 미성숙한 폐 기능이 주요 원인이에요. 이러한 상태에서 저혈당증(Hypoglycemia)은 중요한 악화 요인으로 작용합니다. 저혈당은 뇌의 주요 에너지원인 포도당 공급을 감소시켜, 이미 미숙한 뇌간 기능을 더욱 저하시켜 무호흡을 유발하거나 빈도를 증가시킵니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답은 **②번 저혈당증**입니다. 미숙아는 간에 저장된 글리코겐이 부족하고, 포도당 신생합성 능력도 미숙하여 저혈당증(Hypoglycemia)에 매우 취약해요. 혈당이 떨어지면 뇌 기능이 저하되어, 호흡을 조절하는 뇌간의 활동이 억제되어 무호흡이 발생할 수 있습니다. 따라서 미숙아 간호 시 혈당 모니터링은 무호흡 예방 및 관리의 필수 요소입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
① **고칼슘혈증(Hypercalcemia)**: 미숙아보다는 만삭아에서 더 흔하며, 주로 저칼슘혈증(Hypocalcemia)이 신경근육 흥분성 증가(경련, 근육경련)와 관련이 있어요. 고칼슘혈증은 무호흡의 직접적인 주요 원인으로 잘 알려져 있지 않습니다.
③ **고혈당증(Hyperglycemia)**: 미숙아, 특히 극소저체중출생아에서 흔히 발생할 수 있지만, 이는 주로 삼투성 이뇨로 인한 탈수와 관련이 있으며, 무호흡의 직접적인 원인보다는 감염이나 스트레스의 지표로 해석됩니다.
④ **고나트륨혈증(Hypernatremia)**: 주로 심한 탈수와 관련이 있으며, 신경학적 증상(과민성, 의식저하, 경련)을 유발할 수 있지만, 무호흡증의 특이적 위험 요인으로는 잘 알려져 있지 않습니다.
⑤ **고체온(Hyperthermia)**: 오히려 저체온(Hypothermia)이 미숙아에게 더 큰 위협입니다. 저체온은 대사 요구량과 산소 소비량을 증가시켜 무호흡을 유발할 수 있는 중요한 위험 요인입니다. 고체온은 감염의 징후일 수 있지만, 무호흡의 직접적이고 주요한 원인으로는 다루지 않아요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
미숙아 무호흡증의 다른 주요 원인과 위험 요인으로는 감염(Infection)(패혈증), 저체온(Hypothermia), 빈혈(Anemia), 뇌실내출혈(IVH, Intraventricular hemorrhage), 위식도역류(GER, Gastroesophageal reflux) 등이 있어요. 약물 치료로는 카페인(Caffeine)이 호흡중추를 자극하는 데 일차적으로 사용됩니다.

개념 정리

| 용어 | 정의 및 특징 |
| --- | --- |
| 무호흡증(Apnea of prematurity) | 재태기간 37주 미만 미숙아에서, 20초 이상 호흡정지 또는 짧은 호흡정지+서맥/청색증. 미숙한 호흡조절중추가 원인. |
| 저혈당증(Hypoglycemia) | 신생아 혈당 40 mg/dL 미만. 미숙아는 글리코겐 저장 부족, 포도당 신생합성 미숙으로 취약. 뇌 기능 저하로 무호흡 유발. |
| 미숙아 무호흡 위험요인 | 저혈당, 감염, 저체온, 빈혈, 뇌실내출혈(IVH), 위식도역류(GER). |

한눈에 비교!

| 무호흡 관련 증상 | 주요 특징 및 원인 |
| --- | --- |
| 무호흡(Apnea) | 호흡 정지. 미숙아는 중추성 원인(뇌간 미숙)이 주. |
| 서맥(Bradycardia) | 심박수 저하. 무호흡과 동반되어 나타나는 경우가 많음. |
| 청색증(Cyanosis) | 피부/점막의 푸른빛. 저산소증의 징후. |

병태생리 포인트
미숙아의 무호흡은 뇌간(Brainstem)의 호흡조절중추 미성숙이 핵심이에요. 이 미성숙한 중추는 다양한 스트레스(저혈당, 감염, 저체온)에 매우 민감하게 반응하여 호흡 구동을 멈추게 합니다. 저혈당은 뇌 세포의 에너지 대사를 직접 방해하여 이 과정을 촉진합니다.

암기 팁
"**미숙아 무호흡, 혈당 체크 필수!**" 미숙아(M)와 무호흡(A)을 생각하면, 그 원인 중 하나인 저혈당(Hypoglycemia)의 'H'를 연상해보세요. 또는 "저혈당에 뇌가 굶어 호흡도 멈춘다"고 생각하면 기억하기 쉬워요.

국시 빈출 포인트
미숙아 간호에서 저혈당증(Hypoglycemia)의 증상(과민성, 빈맥/서맥, 무호흡, 경련, 무기력함)과 위험 요인(미숙아, 자당아, 산소요법 중인 신생아)은 매우 자주 출제됩니다. 무호흡의 원인으로 저혈당을 묻는 문제도 단골이에요.

기출 변형 주의!
이 개념은 "미숙아에게 무호흡이 관찰될 때 간호사가 가장 우선적으로 사정해야 할 내용은?" 또는 "저혈당증이 의심되는 미숙아에게 시행하는 간호 중재로 옳은 것은?"과 같은 형태로 변형 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
신생아중환자실(NICU)에서 재태기간 30주, 출생체중 1200g인 미숙아를 담당하고 있습니다. 아기는 무호흡 모니터 알람이 자주 울리고, 간헐적으로 서맥과 산소포화도 저하가 관찰됩니다. 활력징후 측정 시 체온은 정상 범위입니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 즉시 혈당 측정(Blood glucose check)을 합니다. 미숙아 무호흡 시 가장 먼저 의심해야 할 대사성 원인이 저혈당이기 때문이에요. 동시에 감염 징후(체온 변화, 관류 저하, 무기력함), 위식도역류 증상, 호흡 상태를 종합적으로 사정합니다.
2.  **우선순위 설정(Priority)**: 혈당 결과가 40 mg/dL 미만으로 확인되면, 이는 핵심! 즉각적인 중재가 필요한 응급 상황입니다. 주치의에게 보고하고 처방에 따라 정맥으로 포도당을 투여합니다.
3.  **간호 수행(Implementation)**:
*   혈당 교정: 처방된 농도와 속도로 포도당 정맥주사(Dextrose IV)를 투여합니다.
*   호흡 지원: 무호흡 발생 시 가볍게 자극(발바닥 문지르기)을 주고, 필요시 처방에 따라 카페인(Caffeine) 투약을 관리합니다.
*   예방적 간호: 체온 유지(보온기 사용), 감염 예방을 위한 철저한 손위생(Hand hygiene)과 무균술, 적절한 영양 공급(초기에는 정맥영양, 가능하면 소량의 경관영양)을 꾸준히 시행합니다.
4.  **평가(Evaluation)**: 포도당 투여 후 혈당 수치를 재측정하여 정상화되었는지 확인하고, 무호흡 및 서맥의 빈도가 감소하는지 모니터링합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
*   투약 오류 주의(5 Rights): 미숙아는 체중이 작아 약물 용량이 미세합니다. 포도당 농도와 주입 속도를 정확히 확인하세요.
*   감염 관리: NICU는 감염에 취약한 공간입니다. 모든 접촉 전후 손씻기는 절대적입니다.
*   모니터링: 무호흡, 서맥, 산소포화도 모니터 알람 설정을 확인하고, 아기의 상태를 수시로 관찰합니다.

간호 프로토콜
*   **미숙아 저혈당 관리**: 혈당 40 mg/dL 미만 시, 2 mL/kg의 10% Dextrose 용액을 정맥으로 bolus 투여 후, 유지 주입을 시작하는 것이 일반적입니다. 이후 30분, 1시간, 2시간 후 혈당 재검사.
*   **무호흡 발생 시**: 1) 호흡이 있는지 확인, 2) 가벼운 자극(촉각 자극) 시행, 3) 호흡이 회복되지 않거나 서맥/청색증 동반 시, 병원 프로토콜에 따라 백-밤-볼 가방 밸브 마스크(Bag-valve-mask) 환기 시작 및 응급 호출.

선배 간호사의 한마디
"미숙아는 말로 표현할 수 없어요. 그들의 상태 변화는 세심한 관찰과 데이터 해석으로만 알 수 있습니다. 무호흡은 단순한 '호흡 멈춤'이 아니라, 몸속에서 일어나는 어떤 문제(저혈당, 감염 등)의 중요한 신호탄이에요. 혈당 한 번 체크가 조기 발견과 중재로 이어져 아기의 예후를 바꿀 수 있다는 점을 늘 마음에 새기세요!"

## 핵심 개념

- **무호흡증 (Apnea of prematurity)** — 재태기간 37주 미만 미숙아에서 발생하는 20초 이상의 호흡정지 또는 짧은 호흡정지에 서맥/청색증 동반. 중추신경계 미성숙이 주원인.
- **저혈당증** — 신생아 혈당 40 mg/dL 미만. 미숙아는 글리코겐 저장 부족으로 취약하며, 뇌 기능 저하를 통해 무호흡을 유발할 수 있음.
- **미숙아 (Preterm infant)** — 재태기간 37주 미만에 태어난 신생아. 호흡조절중추, 폐, 대사기능 등이 미성숙하여 다양한 합병증 위험이 높음.
- **서맥** — 연령에 따른 정상 심박수 미만으로 떨어짐. 신생아에서는 무호흡과 자주 동반되어 나타나는 증상.
- **카페인** — 미숙아 무호흡증의 일차적 약물 치료제. 호흡중추를 자극하여 무호흡 빈도를 감소시킴.

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