# 표면활성제 대체요법을 받는 호흡곤란증후군 신생아에게 간호사가 모니터링해야 할 가장 중요한 합병증은?

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> subject: 아동의 건강 회복

## 문제

표면활성제 대체요법을 받는 호흡곤란증후군 신생아에게 간호사가 모니터링해야 할 가장 중요한 합병증은?

재태기간 28주, 출생체중 980g의 남아로 진단 직후 표면활성제를 기관내로 투여받았다.

## 보기

1. 공기 누출 증후군(예: 기흉) **✔ 정답**
2. 기관식도루 형성
3. 폐출혈의 발생
4. 기관내 삽관 후 후두부종
5. 기관지폐이형성증의 급속한 진행

**정답: 1**

## 해설

표면활성제 투여 후 폐의 순응도가 급격히 개선되면, 기계환기의 압력으로 인해 공기 누출 증후군(기흉, 간질성 폐기종 등)이 발생할 위험이 높다. 간호사는 호흡음, 흉부 운동, 산소포화도 등을 면밀히 관찰해야 한다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 표면활성제 대체요법(Surfactant Replacement Therapy)을 받는 호흡곤란증후군(RDS, Respiratory Distress Syndrome) 신생아의 주요 합병증을 묻고 있어요. 특히 재태기간 28주, 출생체중 980g의 극소 저체중 출생아(ELBW, Extremely Low Birth Weight) 사례로, 가장 즉각적이고 위험한 합병증을 파악하는 것이 핵심입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
표면활성제(Surfactant)는 폐포 내부의 표면 장력을 낮추어 폐포가 붕괴되는 것을 방지하는 물질이에요. 미숙아는 이 물질이 부족하여 RDS가 발생합니다. 표면활성제를 기관내로 투여하면 폐의 순응도(Compliance)가 급격히 좋아집니다. 이때 문제가 발생해요. 갑작스럽게 개선된 폐 순응도와 기계환기(Mechanical Ventilation)의 양압이 결합되면, 과도하게 팽창된 폐포나 기관지가 파열되어 공기가 폐 실질이나 흉막강으로 새어나갈 위험이 매우 높아집니다. 이것이 바로 공기 누출 증후군(Air Leak Syndrome)이며, 그 중 가장 흔하고 급격히 악화될 수 있는 것이 기흉(Pneumothorax)입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 표면활성제 투여 직후 모니터링해야 할 **가장 중요한** 합병증은 공기 누출 증후군입니다. 그 이유는:
1. **시간적 우선순위**: 투여 후 수분에서 수시간 내에 급격히 발생할 수 있어 즉각적인 감시가 필요합니다.
2. **생명 위협 정도**: 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)은 순환 장애를 일으켜 심정지로 이어질 수 있는 응급 상황입니다.
3. **발생 빈도**: 표면활성제 투여 후 가장 흔하게 보고되는 주요 합병증입니다.
간호사는 호흡음의 비대칭성, 갑작스러운 산소포화도 저하, 흉부 운동의 비대칭, 빈맥, 저혈압 등을 주의 깊게 관찰해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 다른 선택지들도 신생아 집중치료실(NICU)에서 중요한 합병증이지만, 표면활성제 투여와의 직접적·시간적 연관성에서 ①번이 가장 우선됩니다.

② 기관식도루(Tracheoesophageal Fistula): 선천성 기형의 일종으로, 표면활성제 투여로 인해 새로 생기는 합병증은 아닙니다.

③ 폐출혈(Pulmonary Hemorrhage): 표면활성제 투여와 연관될 수 있지만, 공기 누출 증후군보다는 덜 흔한 합병증입니다. 주로 심한 미숙아나 패혈증과 관련이 깊습니다.

④ 기관내 삽관 후 후두부종(Post-intubation Laryngeal Edema): 기관내관 삽관 자체의 합병증으로, 표면활성제 투여와는 직접적인 인과 관계가 약합니다.

⑤ 기관지폐이형성증(BPD, Bronchopulmonary Dysplasia): 장기적인 기계환기와 산소 노출로 인해 서서히 진행되는 만성 폐질환이에요. 표면활성제 투여 후 "급속하게 진행"한다고 보기는 어렵습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
표면활성제 투여 시 간호사의 역할은 투여 전후 활력징후(Vital Signs)와 산소포화도(SpO2)를 철저히 모니터링하고, 호흡 상태를 사정하며, 투여 후 가능한 한 빨리 기계환기 설정을 조정(Weaning)하여 과도한 폐 팽창을 예방하는 것입니다. 또한 투여 시 체위를 변경하며 약물이 양측 폐에 고르게 분포되도록 돕는 것도 중요해요.

개념 정리

| 핵심 개념 | 설명 | 간호 포인트 |
| --- | --- | --- |
| 표면활성제 대체요법 | 미숙아의 부족한 폐 표면활성제를 인공적으로 보충하여 RDS를 치료 | 투여 직후 폐 순응도 급격한 개선 주의 |
| 공기 누출 증후군 | 폐 실질 파열로 공기가 새어나가는 상태 (기흉, 간질성 폐기종 등) | 급속한 호흡곤란, 비대칭 흉부 운동, 산소포화도 급락 모니터링 |
| 호흡곤란증후군(RDS) | 표면활성제 부족으로 인한 미숙아의 대표적 호흡기 질환 | 빈호흡, 함몰호흡, 그르렁거림, 청색증 관찰 |

한눈에 비교!

| 합병증 | 발생 시기 | 주요 원인/연관성 | 간호 중재 우선순위 |
| --- | --- | --- | --- |
| 공기 누출 (기흉) | 표면활성제 투여 후 수분~수시간 | 폐 순응도 급격한 개선 + 기계환기 압력 | 즉시 호흡/순환 상태 평가, 의사 보고, 흉강배액 준비 |
| 폐출혈 | 투여 후 비교적 빠르거나 후기 | 심한 미숙아, 혈관 취약성, 과도한 혈류 증가 | 기도 유지, 흡인, 혈역학적 안정화 |
| 기관지폐이형성증 | 장기적 (수주~수개월) | 장기간 기계환기 및 고농도 산소 노출 | 서서히 기계환기 이탈, 영양 지원, 감염 예방 |

병태생리 포인트
RDS → 표면활성제 부족 → 폐포 표면 장력 증가 → 폐포 붕괴(무기폐) → 폐 순응도 감소 → 호흡작업 증가.
표면활성제 투여 → 폐포 표면 장력 급격히 감소 → 폐 순응도 급격히 증가 → 기계환기의 같은 압력으로도 폐가 과팽창 → 취약한 폐 실질 파열 → 공기 누출.

암기 팁
"**표면 활성제 주면 폐가 팽창, 팽창 너무 세면 터져서 공기 새어(기흉)**"라고 연상하세요. 가장 빠르고 위험한 합병증을 묻는 문제에서는 항상 '기흉'을 먼저 생각해보세요.

국시 빈출 포인트
신생아 간호에서 표면활성제 투여 후 합병증은 매년 출제될 정도로 중요해요. "가장 중요한", "가장 먼저", "즉시 확인해야 할" 같은 우선순위를 묻는 표현이 나오면, 생명을 직접 위협하는 **급성 합병증(기흉)**을 선택하세요.

기출 변형 주의!
* 사례형 변형: "표면활성제 투여 30분 후 산소포화도가 갑자기 70%로 떨어지고, 좌측 호흡음이 감소했습니다. 가장 의심되는 합병증은?" → 정답: 기흉.
* 간호 중재 우선순위: "기흉이 의심될 때 간호사의 첫 번째 행동은?" → 정답: 의사에게 즉시 보고하고 산소 공급을 유지한다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"NICU에서 재태기간 28주된 미숙아가 RDS로 진단받고 Beractant(표면활성제 제제)를 기관내 투여 받았습니다. 투여 후 20분이 지나자, 모니터에서 산소포화도(SpO2)가 90%에서 75%로 떨어지는 것을 발견했습니다. 동시에 심박동수가 180회/분으로 빨라지고, 흉부를 보니 우측은 정상적으로 오르내리는데 좌측 움직임이 뚜렷이 줄어들었습니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 즉시 청진기를 통해 양측 호흡음을 확인합니다. 기흉이 의심되면 혼동 주의! 기흉 측의 호흡음은 감소 또는 소실되고, 정상 측은 정상 또는 과도하게 들릴 수 있어요.
2. **우선순위 설정 및 중재(Priority & Implementation)**:
* 핵심! 첫째, **산소 공급을 유지/증가**시킵니다. 처방된 산소 농도를 높이거나 의사에게 보고하여 조정합니다.
* 둘째, **즉시 주치의 또는 수간호사에게 보고**합니다. "표면활성제 투여 후 좌측 호흡음 소실, SpO2 급락, 흉부 비대칭 관찰됨, 기흉 의심"이라고 명확히 보고하세요.
* 셋째, 의사의 지시에 따라 흉부 X-선(Chest X-ray) 검사를 준비하고, 흉강배액 세트(Chest tube drainage set)를 준비합니다.
3. **평가(Evaluation)**: 중재 후 환아의 산소포화도, 호흡수, 심박동수, 흉부 운동의 대칭성이 개선되는지 지속적으로 모니터링합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
* 표면활성제는 고가의 약제이자 생명을 구하는 약물입니다. 투약 5원칙(5 Rights of Medication)을 철저히 준수하여 투여합니다.
* 투여 과정은 무균술(Aseptic technique)을严格遵守하여 감염을 예방해야 합니다.
* 투여 후 1시간 내에는 가능한 한 신체 사정을 자제하고, 필수적인 간호(기저귀 교환 등)도 최소화하여 환아를 안정시키는 것이 중요합니다.

간호 프로토콜
표면활성제 투여 후 모니터링 프로토콜:
1. 투여 전·후 활력징후(Vital Signs) 및 SpO2 기록.
2. 투여 후 **첫 1시간 동안은 15분마다**, 이후 안정되면 1시간마다 호흡 상태 사정(호흡음, 흉부 운동, 호흡 곤란 증상).
3. 기계환기 설정은 의사 지시에 따라 서서히 조정(이탈)하며, 갑작스러운 변화를 피함.
4. 공기 누출 증상 발견 시 즉시 보고 체계 수행.

선배 간호사의 한마디
"미숙아 간호는 정말 섬세한 관찰이 필요한 분야예요. 표면활성제는 기적 같은 약이지만, 그 효과가 너무 강력해서 새로운 위험을 만들 수도 있다는 것을 항상 염두에 두세요. 투여 후 조용히 지켜보면서, '지금 이 아기의 폐가 어떻게 변하고 있을까?'를 생각하며 모니터링하다 보면 미세한 변화도 놓치지 않는 예리한 눈을 키울 수 있을 거예요!"

## 핵심 개념

- **표면활성제 대체요법(Surfactant Replacement Therapy)** — 미숙아의 부족한 폐 표면활성제를 인공적으로 기관내 투여하여 폐포의 붕괴를 방지하고 호흡곤란증후군을 치료하는 방법.
- **호흡곤란증후군(RDS, Respiratory Distress Syndrome)** — 미숙아에서 폐 표면활성제 부족으로 인해 폐포가 붕괴되어 발생하는 호흡기 질환. 빈호흡, 함몰호흡, 그르렁거림, 청색증이 특징.
- **공기 누출 증후군(Air Leak Syndrome)** — 폐 실질이 파열되어 공기가 새어나가는 상태의 총칭. 기흉, 간질성 폐기종, 기종종격 등이 포함되며, 표면활성제 투여 후 주의해야 할 급성 합병증.
- **기흉** — 공기 누출 증후군의 가장 대표적 형태. 공기가 흉막강 내로 누출되어 폐가 눌려 호흡곤란과 순환 장애를 일으킬 수 있는 응급 상황.
- **극소 저체중 출생아(ELBW, Extremely Low Birth Weight)** — 출생 체중이 1000g 미만인 신생아. RDS를 비롯한 각종 합병증 발생 위험이 매우 높아 집중적인 관리가 필요함.

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