# 조기 발현형 패혈증(생후 72시간 이내)의 가장 흔한 원인균은?

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> subject: 아동의 건강 회복

## 문제

조기 발현형 패혈증(생후 72시간 이내)의 가장 흔한 원인균은?

## 보기

1. 황색포도알균
2. 리스테리아균
3. B군 연쇄상구균 **✔ 정답**
4. 대장균
5. 폐렴구균

**정답: 3**

## 해설

조기 발현형 신생아 패혈증의 가장 흔한 원인균은 B군 연쇄상구균(Group B Streptococcus, GBS)이다. 이는 산모의 생식기로부터 수직 감염된다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 신생아 패혈증(Neonatal Sepsis)의 원인균을 발현 시기에 따라 구분하는 핵심 개념을 묻고 있어요. 신생아 패혈증은 생후 28일 이내에 발생하는 전신 감염증으로, 발병 시기에 따라 조기 발현형(Early-onset sepsis, EOS)과 후기 발현형(Late-onset sepsis, LOS)으로 나뉘며, 원인균과 감염 경로가 달라요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
핵심! 조기 발현형 패혈증은 생후 72시간(또는 7일) 이내에 발생하며, 주로 분만 전이나 분만 중 산모의 생식기나 직장에 존재하는 균이 수직 감염(Vertical transmission)되어 발생해요. 따라서 산모의 질 내 정상 균총이나 감염원이 주요 원인이 됩니다. 반면, 후기 발현형 패혈증은 생후 72시간(또는 7일) 이후에 발생하며, 병원 환경, 간호 인력, 가족 등 외부 환경으로부터 획득된 감염이 주 원인이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **③ B군 연쇄상구균(Group B Streptococcus, GBS)**입니다. 국내외 연구 및 가이드라인에 따르면, 조기 발현형 패혈증의 가장 흔한 원인균은 B군 연쇄상구균이며, 그 다음으로 대장균(E. coli)이 흔해요. GBS는 산모의 질이나 직장에 무증상으로 정착(colonization)되어 있을 수 있으며, 분만 중 신생아에게 전파되어 심각한 패혈증, 폐렴, 뇌수막염을 일으킬 수 있어요. 이를 예방하기 위해 임신 35~37주에 모든 임산부를 대상으로 GBS 검사를 시행하고, 양성인 경우 분만 중 예방적 항생제(페니실린 등)를 투여하는 것이 표준 프로토콜이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 황색포도알균(Staphylococcus aureus): 이는 주로 후기 발현형 패혈증이나 피부/연조직 감염, 특히 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA) 감염과 관련이 높아요. 조기 발현형의 주요 원인균은 아닙니다.
② 리스테리아균(Listeria monocytogenes): 이는 조기 발현형 패혈증의 원인이 될 수 있지만, **가장 흔한 원인균은 아닙니다**. 리스테리아증은 주로 오염된 음식(예: 생우유, 연유 치즈)을 통해 산모가 감염된 후 태반을 통해 태아에게 전파되는 수직 감염을 일으켜요.
④ 대장균(Escherichia coli): 이는 조기 발현형 패혈증의 **두 번째로 흔한 원인균**입니다. GBS 다음으로 중요한 원인이므로, "가장 흔한" 원인균을 묻는 이 문제에서는 오답이에요.
⑤ 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae): 이는 신생아보다는 영유아 및 노년층에서 호흡기 감염과 균혈증의 주요 원인균이에요. 신생아 조기 발현형 패혈증의 주요 원인균 목록에는 포함되지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
신생아 패혈증의 위험 요인으로는 조산(Prematurity), 조기 파막(Premature rupture of membranes), 산모의 발열/질염, 태아 곤란증(Fetal distress) 등이 있어요. 간호사는 고위험 신생아를 사정할 때 무호흡(Apnea), 서맥(Bradycardia), 체온 불안정, 활력저하(Lethargy), 섭취력 저하, 황달(Jaundice) 등의 증상을 주의 깊게 관찰해야 해요.

개념 정리

| 구분 | 조기 발현형 패혈증 (EOS) | 후기 발현형 패혈증 (LOS) |
| --- | --- | --- |
| 발생 시기 | 생후 72시간~7일 이내 | 생후 72시간~7일 이후 |
| 주요 감염 경로 | 수직 감염 (산모→신생아) | 수평 감염 (환경, 간호사 등) |
| 가장 흔한 원인균 | B군 연쇄상구균(GBS) | 포도알균(Staphylococcus) 계열 |
| 다음으로 흔한 원인균 | 대장균(E. coli) | 대장균(E. coli), 칸디다(Candida) |
| 주요 임상 양상 | 폐렴, 균혈증, 호흡곤란증후군(RDS) | 뇌수막염, 국소 감염(피부, 요로) |

병태생리 포인트
신생아, 특히 미숙아는 면역 체계가 미성숙하여(면역글로불린(IgG)의 태반 통과가 임신 후기부터 활발해지므로 조산아는 부족함) 감염에 매우 취약해요. 또한 피부 장벽 기능이 약하고, 중성구(Neutrophil)의 탐식(Phagocytosis) 및 화학주성(Chemotaxis) 능력이 떨어져 패혈증이 쉽게 진행될 수 있어요.

암기 팁
"**조기엔 GBS, 후기엔 포도알균**"이라고 외우세요! 조기 발현형(GBS)은 산모의 질(Genital)에서 오는 감염, 후기 발현형은 병원 환경(Hospital)에서 오는 포도알균 감염이라고 연상하면 좋아요.

국시 빈출 포인트
신생아 패혈증은 조기/후기 발현형의 원인균 차이, 위험 요인, 임상 증상, 그리고 GBS 예방을 위한 산모 검사 및 항생제 투여 시기(분만 중)가 매우 자주 출제됩니다. "가장 흔한"이라는 표현에 주의하세요.

기출 변형 주의!
"산모가 GBS 양성으로 분만 중 항생제를 투여받은 경우, 신생아에서 조기 발현형 GBS 패혈증의 위험은 완전히 제거되는가?" → **아니요, 감소시키지만 제거되지 않습니다.** 항생제 투여가 4시간 미만이거나, 산모의 체온이 38°C 이상인 경우 등에서는 여전히 위험이 있어 신생아 관찰이 필요해요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"분만실에서 제태기간 38주, 체중 3.2kg의 건강해 보이는 신생아가 태어났습니다. 산모는 임신 중 GBS 검사를 받지 않았고, 분만 시 체온이 38.5°C였습니다. 생후 12시간이 지나자 신생아가 젖을 잘 물지 않고, 활동성이 떨어지며, 때때로 무호흡이 관찰됩니다. 이때 간호사는 무엇을 의심해야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 즉시 활력징후(Vital Signs)를 측정합니다. 특히 체온(저체온 또는 발열), 호흡수(빈호흡 또는 무호흡), 심박수(빈맥 또는 서맥), 산소포화도(SpO2)를 확인하세요. 전신 상태(활력저하, 황달, 섭취력), 배꼽 주변 피부 상태를 관찰합니다.
2.  **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 무호흡과 호흡 곤란은 즉각적인 위협이므로 가장 우선순위가 높습니다. 호흡 지원과 동시에 패혈증 가능성을 고려한 검사와 치료가 필요합니다.
3.  **간호 수행(Implementation)**:
*   주치의에게 즉시 환자 상태를 보고합니다.
*   의사 처방에 따라 혈액 배양(Blood culture), 전혈구검사(CBC), C-반응단백(CRP) 검사를 위한 채혈을 준비합니다.
*   무호흡 발생 시 자극을 주고, 필요시 처방된 산소를 투여합니다.
*   체온 유지를 위해 보온기에 넣거나 방사 보온기(Radiant warmer)를 사용합니다.
*   처방된 경험적 항생제(예: 암피실린 + 겐타마이신)가 신속하게 투여될 수 있도록 준비합니다.
4.  **평가(Evaluation)**: 항생제 투여 후 환자 상태(활력징후, 전신 상태)의 변화를 지속적으로 모니터링하고, 검사 결과를 확인합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
*   무균술(Aseptic technique)은 절대적입니다. 중심정맥관(Central line)이 있는 경우 감염 징후를 특히 주의 깊게 관찰하세요.
*   신생아는 증상이 비특이적이고 급속히 악화될 수 있으므로, 미세한 변화도 간과하지 말고 기록하고 보고하세요.
*   GBS 예방을 위한 산모 검사(35-37주)와 양성 시 분만 중 항생제 투여의 중요성을 산모 교육에 포함시키세요.

간호 프로토콜
*   **고위험 신생아 패혈증 검사 지표**: 백혈구 수 < 5,000 또는 > 30,000/μL, 중성구 절대수(ANC) < 1,500/μL, CRP 수치 상승 등.
*   **경험적 항생제 치료**: 조기 발현형 의심 시 일반적으로 암피실린(Ampicillin) + 아미노글리코사이드(Aminoglycoside, 예: 겐타마이신) 병용 요법을 시작합니다.

선배 간호사의 한마디
"신생아 간호에서 '잘 안 먹고, 잘 안 움직이고, 색이 안 좋다'는 것은 항상 경고 신호예요! 특히 산모의 위험 요인이 있는 신생아는 처음 72시간을 각별히 주의해서 관찰하세요. 패혈증은 조기에 발견하면 생명을 구할 수 있는 질환이에요. 이론으로 원인균을 알고, 임상에서는 그 위험 신호를 놓치지 않는 날카로운 관찰력이 진짜 실력이랍니다."

## 핵심 개념

- **신생아 패혈증 (Neonatal Sepsis)** — 생후 28일 이내에 발생하는 전신 감염증. 조기 발현형과 후기 발현형으로 구분.
- **조기 발현형 패혈증 (Early-Onset Sepsis, EOS)** — 생후 72시간~7일 이내 발생. 주로 산모로부터의 수직 감염이 원인. 가장 흔한 원인균은 B군 연쇄상구균(GBS).
- **B군 연쇄상구균 (Group B Streptococcus, GBS)** — 조기 발현형 신생아 패혈증의 가장 흔한 원인균. 산모의 질/직장에 무증상 정착 가능. 분만 중 예방적 항생제 투여로 감염 위험 감소.
- **수직 감염 (Vertical Transmission)** — 산모로부터 태아 또는 신생아에게 직접 전파되는 감염 방식. 태반 통과, 분만 중 산도를 통과할 때, 수유 시 가능.
- **후기 발현형 패혈증 (Late-Onset Sepsis, LOS)** — 생후 72시간~7일 이후 발생. 병원 환경이나 돌봄 제공자로부터의 수평 감염이 주 원인. 포도알균 계열이 흔함.

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