# 재태기간 32주, 출생체중 1500g인 미숙아가 패혈증이 의심되어 중환자실에 입원하였다. 다음 중 이 신생아의 패혈증 위험 요인으로 가장 직접적인 것은?

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> subject: 아동의 건강 회복

## 문제

재태기간 32주, 출생체중 1500g인 미숙아가 패혈증이 의심되어 중환자실에 입원하였다. 다음 중 이 신생아의 패혈증 위험 요인으로 가장 직접적인 것은?

## 보기

1. 조기 양막 파수 **✔ 정답**
2. 제대 잔사의 자연 탈락
3. 모체의 임신성 당뇨병 병력
4. 신생아의 생리적 황달
5. 첫 수유 시기의 지연

**정답: 1**

## 해설

조기 양막 파수는 양막 내 감염(융모양막염)의 위험을 높여 신생아 패혈증의 주요 원인이 된다. 미숙아는 미성숙한 면역 체계로 인해 감염에 특히 취약하다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 미숙아에서 패혈증(Sepsis)의 위험 요인을 파악하는 능력을 평가하고 있어요. 미숙아는 면역 체계가 미성숙하고 피부 장벽이 약해 감염에 매우 취약한 집단이에요. 이 중에서도 가장 직접적인 감염 경로를 차단하는 요인을 찾아야 합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
문제의 핵심은 신생아 패혈증(Neonatal sepsis)의 원인과 감염 경로입니다. 신생아 패혈증은 크게 혼동 주의! **조기 발병 패혈증(Early-onset sepsis, 생후 72시간 이내)**과 **후기 발병 패혈증(Late-onset sepsis, 생후 72시간 이후)**으로 나뉘어요. 조기 발병 패혈증은 주로 분만 전후에 모체로부터 수직 감염(Vertical transmission)되며, 조기 양막 파수(Premature rupture of membranes, PROM)는 이를 촉진하는 가장 중요한 위험 요인 중 하나입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답은 **① 조기 양막 파수**입니다. 조기 양막 파수는 양막이 파수된 후 분만까지의 잠복기(Latent period)가 길어질수록 질 상부의 세균이 상행하여 양막 내로 침투할 위험이 높아져요. 이로 인해 융모양막염(Chorioamnionitis)이 발생할 수 있으며, 태아는 감염된 양수에 노출되거나 분만 도중 세균을 흡입함으로써 패혈증에 걸리게 됩니다. 특히 재태기간 32주의 미숙아는 면역 기능이 더욱 취약하므로, 조기 양막 파수는 패혈증에 대한 가장 직접적인 위험 요인으로 작용합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
② 혼동 주의! 제대 잔사의 자연 탈락: 제대 잔사는 감염의 잠재적 부위가 될 수 있지만, 패혈증의 **직접적인 원인**이라기보다는 후기 발병 패혈증의 감염 경로 중 하나일 수 있어요. 조기 발병 패혈증의 주요 기전과 비교하면 직접성과 중요도가 떨어집니다.
③ 모체의 임신성 당뇨병 병력: 이는 거대아 출산, 저혈당, 호흡곤란증후군(RDS) 등의 위험을 높이지만, 패혈증에 대한 직접적인 위험 요인으로는 조기 양막 파수나 모체의 발열 등보다 증거 수준이 낮아요.
④ 신생아의 생리적 황달: 생리적 황달은 신생아의 정상적인 적응 과정으로, 패혈증의 원인이 아니라 결과(간 기능 장애 등)로 나타날 수는 있지만, 위험 요인으로 보기는 어려워요.
⑤ 첫 수유 시기의 지연: 이는 저혈당이나 영양 문제와 관련이 있으며, 장관 내 세균의 과증식을 유발할 수는 있으나, 조기 발병 패혈증의 주요 기전인 수직 감염과는 직접적인 연관성이 약해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
신생아 패혈증의 주요 위험 요인은 **모체 요인**(조기 양막 파수, 융모양막염, B군 연쇄상구균(GBS) 양성, 요로감염), **분만 요인**(응급 제왕절개, 장기간의 파수), **신생아 요인**(미숙아, 저체중출생아)으로 구분할 수 있어요. 간호사는 이러한 위험 요인을 가진 신생아를 사정할 때 체온 불안정, 무호흡, 빈맥/서맥, 관류 불량, 수유 장애 등의 증상에 특히 주의해야 합니다.

개념 정리

| 용어 | 정의 및 중요성 |
| --- | --- |
| 조기 양막 파수(PROM) | 진통 시작 전에 양막이 파수되는 것. 파수 후 18시간 이상 경과 시 감염 위험 급증. |
| 조기 발병 패혈증(EOS) | 생후 72시간 이내 발생. 주로 모체로부터의 수직 감염(GBS, 대장균 등). |
| 후기 발병 패혈증(LOS) | 생후 72시간 이후 발생. 주로 병원 환경 또는 간호자로부터 획득. |
| 미숙아(Preterm infant) | 재태기간 37주 미만 출생아. 미성숙한 면역 및 장벽 기능으로 감염 고위험군. |

한눈에 비교!

| 구분 | 조기 발병 패혈증(EOS) | 후기 발병 패혈증(LOS) |
| --- | --- | --- |
| 발생 시기 | 생후 72시간 이내 | 생후 72시간 이후 |
| 주요 원인균 | B군 연쇄상구균(GBS), 대장균(E. coli) | 포도상구균(Staphylococcus), 장내세균(Enterobacteriaceae) |
| 주요 감염 경로 | 수직 감염 (모체→태아) | 수평 감염 (환경, 간호자) |
| 주요 위험 요인 | 조기 양막 파수, 융모양막염, 모체 발열 | 정맥관, 기관내관 유지, 장기 입원 |

병태생리 포인트
조기 양막 파수 → 양막 내 상행 감염(융모양막염) → 감염된 양수 태아 흡입 또는 피부 접촉 → 태아 순환계로 세균 침투 → 전신성 염증 반응 증후군(SIRS) → 패혈증(Sepsis) → 패혈성 쇼크, 다발성 장기 부전(MODS)으로 진행될 수 있어요.

암기 팁
"**조**기 패혈증은 **조**기 양막 파수!"로 연상하세요. 조기 발병 패혈증의 가장 큰 위험 요인은 조기 양막 파수와 모체 감염입니다.

국시 빈출 포인트
신생아 패혈증은 증상이 비특이적(체온 변화, 무호흡, 수유 장애, 기력 저하)하여 간호사의 세심한 관찰이 매우 중요합니다. "미숙아 + 조기 양막 파수 = 패혈증 고위험"이라는 공식을 꼭 기억하세요.

기출 변형 주의!
"패혈증이 의심되는 미숙아에게 간호사가 **가장 먼저** 수행해야 할 중재는?" (정답: 활력징후(Vital Signs) 정밀 모니터링 및 의사 보고) 또는 "조기 양막 파수 산모에게서 태어난 신생아의 **초기 증상**은?" (정답: 체온 불안정, 무호흡) 등으로 변형 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"신생아중환자실(NICU)에 재태기간 32주, 1500g 미숙아가 입실했습니다. 산모는 48시간 전에 조기 양막 파수가 있었고, 분만 직전 미열이 있었습니다. 아기는 입실 후 체온이 36.0℃로 낮고, 기력이 떨어져 보이며 수유를 잘 하지 못합니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 즉시 활력징후(Vital Signs)를 측정하고, 특히 체온, 호흡수(무호흡 여부), 심박동수를 주의 깊게 관찰합니다. 피부 색조, 관류 상태(모세혈관 재충만 시간), 의식수준(LOC, Level of Consciousness)을 사정합니다.
2.  **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 패혈증은 응급 상황입니다. 가장 우선순위가 높은 중재는 **감염원 확인 및 항생제 조기 투여**를 위한 준비입니다. 동시에 체온 유지와 호흡 지원이 필요합니다.
3.  **간호 수행(Implementation)**:
*   보온 유지: 인큐베이터(Incubator) 또는 복사보온기를 사용하여 중성 온도 환경을 유지합니다.
*   감염 관리: 주치의에게 즉시 보고하여 혈액 배양 검사 및 항생제(일반적으로 암피실린+겐타마이신) 정맥주사(IV) 투여를 시작합니다. **항생제는 배양 검사 결과 전에도 조기 투여가 원칙**입니다.
*   호흡 지원: 무호흡 발생 시 자극을 주고, 필요시 산소요법(Oxygen therapy) 또는 인공호흡기 지원을 준비합니다.
*   무균술(Aseptic technique): 모든 정맥주사(IV), 카테터 삽입 시 엄격한 무균술을 준수합니다.
4.  **평가(Evaluation)**: 항생제 투여 후 활력징후, 전신 상태의 변화를 지속적으로 모니터링하고, 검사 결과를 확인합니다.

간호 프로토콜
*   **패혈증 의심 신생아 표준 접근법**: 1) 활력징후 및 전신 상태 사정 → 2) 혈액/뇌척수액 배양 검사 채취 → 3) 경험적 항생제 정맥주사(IV) 즉시 시작 → 4) 지지적 간호(보온, 호흡/순환 지원) → 5) 검사 결과에 따른 치료 조정.
*   **주의사항**: 미숙아의 패혈증 증상은 성인과 달리 매우 미묘할 수 있습니다. "조금 이상하다"는 느낌도 중요하게 받아들여야 합니다.

선배 간호사의 한마디
"NICU에서 미숙아를 돌볼 때는 '감염'에 대한 경계심을 늦추지 마세요. 특히 조기 양막 파수 병력은 빨간 불입니다. 작은 체온 변화나 무호흡 한 번도 소홀히 여기지 말고, 예방이 최선이지만 일단 의심되면 빠르게 움직이는 것이 생명을 구하는 길이에요. 이론으로 배운 위험 요인이 실제 임상에서 얼마나 중요한지 몸소 느끼게 될 거예요!"

## 핵심 개념

- **조기 양막 파수 (Premature Rupture of Membranes, PROM)** — 진통 시작 전에 양막이 파수되는 상태. 파수 후 18시간 이상 지속 시 모체 및 태아 감염(융모양막염, 신생아 패혈증) 위험 급증.
- **신생아 패혈증 (Neonatal Sepsis)** — 생후 28일 이내 신생아에서 발생하는 전신성 감염증. 조기 발병(생후 72시간 이내, 수직 감염)과 후기 발병(생후 72시간 이후, 환경 감염)으로 구분.
- **조기 발병 패혈증 (Early-Onset Sepsis, EOS)** — 생후 72시간 이내 발생하는 패혈증. 주요 원인균은 B군 연쇄상구균(GBS), 대장균(E. coli). 주요 위험 요인은 조기 양막 파수, 모체 발열 등.
- **융모양막염** — 양막과 탯줄의 감염. 조기 양막 파수 시 상행 감염으로 발생하며, 모체 발열, 태아 빈맥, 자궁 압통 등을 유발하고 신생아 패혈증으로 이어질 수 있음.
- **미숙아 (Preterm Infant)** — 재태기간 37주 미만에 출생한 신생아. 미성숙한 폐, 면역체계, 중추신경계로 인해 호흡곤란증후군(RDS), 패혈증, 뇌실내출혈(IVH) 등 합병증 위험 높음.

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