# 심장막염 환자에게 나타날 수 있는 전형적인 심잡음은 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: 심혈관계

## 문제

심장막염 환자에게 나타날 수 있는 전형적인 심잡음은 무엇인가?

## 보기

1. 수축기 클릭음
2. 이완기 잡음
3. 수축기 잡음
4. 마찰음 **✔ 정답**
5. 기계음

**정답: 4**

## 해설

심장막염의 특징적인 소견은 심장막 마찰음으로, 심장 수축기와 이완기에 걸쳐 들리는 '찰싹' 또는 '문지르는' 소리이다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 심장막염(Pericarditis) 환자의 주요 신체사정(Physical Assessment) 소견을 묻고 있어요. 심장막염은 심장을 둘러싸고 있는 심장막(Pericardium)에 염증(Inflammation)이 생긴 상태로, 특징적인 청진 소리가 나타납니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
심장막은 장측(Visceral)과 벽측(Parietal) 두 층으로 이루어져 있으며, 그 사이에 소량의 심장막액(Pericardial fluid)이 있어 마찰을 줄여줍니다. 심장막염이 발생하면 염증으로 인해 이 두 층이 부어오르고 거칠어지며, 때로는 삼출액(Effusion)이 생깁니다. 이 거친 막들이 심장이 뛸 때 서로 문지르면서 특유의 소리를 만들어내죠.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답은 ④번 마찰음(Friction rub)입니다. 심장막 마찰음은 수축기와 이완기에 걸쳐 들리는, 가죽을 문지르거나 찰싹거리는 듯한 날카로운 소리로, 심장막염의 병리적 징후(Pathognomonic sign)에 가깝습니다. 환자가 몸을 앞으로 숙이거나 숨을 깊이 들이마실 때 더 잘 들리는 경우가 많아요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 다른 선택지들은 심장막염보다는 판막 질환(Valvular heart disease)이나 기타 상태에서 더 흔히 나타나는 소리입니다.

① 수축기 클릭음(Systolic click): 대동맥판 협착증(Aortic stenosis)이나 승모판 탈출증(Mitral valve prolapse)에서 들릴 수 있습니다.

② 이완기 잡음(Diastolic murmur): 대동맥판 폐쇄부전(Aortic regurgitation)이나 승모판 협착(Mitral stenosis)에서 나타납니다.

③ 수축기 잡음(Systolic murmur): 대동맥판 협착증이나 승모판 폐쇄부전(Mitral regurgitation) 등 다양한 판막 질환에서 발생합니다.

⑤ 기계음(Machine-like murmur)

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"감기 증상 후 3일째인 28세 남성 환자가 '숨쉴 때마다 찌르는 듯한 가슴 통증'을 호소하며 응급실에 내원했습니다. 통증은 누우면 더 심해지고 앉아서 몸을 앞으로 숙이면 조금 나아진다고 합니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 즉시 활력징후(Vital Signs)를 측정하고, 특히 심음 청진(Cardiac auscultation)을 철저히 합니다. 환자를 앉은 자세로 앞으로 숙이게 한 후, 청진기 벨 부분을 심첨부(Apex), 좌하연(Lower left sternal border), 흉골 좌연(Left sternal border)에 차례로 대고 특징적인 마찰음을 확인합니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 통증 완화와 심장압전 징후 모니터링이 최우선입니다.
3. **간호 수행(Implementation)**:
- 처방된 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)나 콜히친(Colchicine)을 투약하여 염증과 통증을 조절합니다.
- 환자에게 통증이 완화되는 자세(앉아서 앞으로 숙인 자세)를 취하도록 교육합니다.
- 심장압전 징후(Beck's triad: 저혈압, 경정맥 울혈(JVD), 심음 둔탁(Muffled heart sounds))를 지속적으로 관찰합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 통증 강도(Pain scale)의 변화, 마찰음의 소실 여부, 활력징후 안정성을 평가합니다.

간호 프로토콜

| 사정 항목 | 내용 |
| --- | --- |
| 청진 소리 | 수축기/이완기 걸친 마찰음(찰싹, 문지르는 소리), 앉아서 숙일 때 clearer |
| 통증 특성 | 날카로운 흉통, 누우면 악화, 앞으로 숙이면 완화 |
| 심장압전 모니터링 | 활력징후(특히 혈압), 경정맥 압력(JVP), 심음 변화, 기립성 저혈압 |
| 검사 | 심전도(ECG): 전도계의 ST 분절 상승, 심초음파(Echocardiogram): 삼출액 확인 |

선배 간호사의 한마디
"심장막염은 젊은 층에서도 바이러스 감염 후 비교적 흔히 발생할 수 있어요. 환자가 '가슴이 아프다'고 하면 무조건 심근경색만 생각하지 말고, 통증의 자세별 변화와 청진 소리에 귀 기울여야 해요. 마찰음은 정말 독특한 소리라 한번 들으면 잊지 못할 거예요. 임상에서 직접 들어보는 경험이 가장 좋은 공부가 된답니다!"

## 핵심 개념

- **심장막염** — 심장을 둘러싼 심장막의 염증. 바이러스 감염, 자가면역질환 등이 원인이며, 특징적인 심장막 마찰음과 자세에 따라 변하는 흉통이 나타남.
- **심장막 마찰음 (Pericardial friction rub)** — 심장막염의 병리적 징후. 거친 심장막 층들이 마찰하여 발생하는, 수축기와 이완기에 걸쳐 들리는 찰싹거리는 소리. 앉아서 앞으로 숙이면 더 잘 들림.
- **심장압전 (Cardiac tamponade)** — 심장막 삼출액이 급격히 증가하여 심장의 이완을 방해하는 응급 상태. Beck's triad(저혈압, 경정맥 울혈, 심음 둔탁)가 특징.
- **흉통 (Chest pain)** — 심장막염의 주요 증상. 날카롭고 찌르는 듯한 통증으로, 누우면 악화되고 앉아서 몸을 앞으로 굽히면 완화되는 것이 특징(심근경색과의 감별점).
- **심초음파** — 심장막염 진단과 평가에 필수적인 영상 검사. 심장막 삼출액의 유무와 양, 심장의 기능 및 심장압전의 징후를 확인할 수 있음.

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