# 비후성 심근병증 환자에게 사용 시 급사 위험을 증가시킬 수 있어 주의가 필요한 약물은?

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> subject: 심혈관계

## 문제

비후성 심근병증 환자에게 사용 시 급사 위험을 증가시킬 수 있어 주의가 필요한 약물은?

## 보기

1. 이뇨제
2. 베타차단제
3. 디곡신 **✔ 정답**
4. 안지오텐신 전환효소 억제제
5. 칼슘통로차단제

**정답: 3**

## 해설

비후성 심근병증은 좌심실 이완기 충만 장애가 주 문제이다. 디곡신은 심근 수축력을 증가시켜 이미 비대해진 심실의 이완을 더욱 방해하고, 전기적 불안정성을 유발하여 부정맥과 급사 위험을 높일 수 있다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 비후성 심근병증(Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM) 환자에게 금기(C/I, Contraindication)가 되는 약물을 묻고 있어요. HCM은 심실벽이 비정상적으로 두꺼워지는 유전성 심근 질환으로, 특히 좌심실 이완기 충만 장애가 핵심 병태생리입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
HCM의 주요 문제는 두꺼워진 심실벽이 심실 내강을 좁히고, 특히 심실 중격이 비대해져 좌심실 유출로 폐쇄(LVOT Obstruction)를 일으킬 수 있다는 점이에요. 이로 인해 심장이 이완되어 혈액을 받아들이는 능력이 떨어지고, 심박출량이 감소하게 됩니다. 따라서 치료 목표는 심실 이완을 개선하고, 유출로 폐쇄를 악화시키지 않으며, 부정맥을 예방하는 데 초점을 맞춥니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 디곡신(Digoxin)은 강심배당체(Positive inotropic agent)로, 심근 수축력을 강력하게 증가시킵니다. HCM 환자에게 디곡신을 투여하면, 이미 수축력이 과도한 상태의 비대 심근을 더욱 자극하게 되어 여러 가지 위험을 초래해요.
1. 핵심! **유출로 폐쇄 악화**: 심근 수축력 증가는 좌심실 유출로의 압력 차이를 더욱 키워 폐쇄를 심화시킵니다.
2. **이완 기능 저하**: 수축력 증가는 심실 이완을 더욱 어렵게 만들어 충만 장애를 악화시킵니다.
3. **부정맥 및 급사 위험**: 디곡신 자체가 전기 생리적 불안정성을 유발할 수 있으며, HCM 환자는 이미 심실세동 등 생명을 위협하는 부정맥 발생 위험이 높습니다. 디곡신은 이를 촉진하여 급사(Sudden cardiac death) 위험을 현저히 증가시킵니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 다른 선택지들은 HCM의 증상 치료나 예후 개선에 사용될 수 있는 약물들이에요.

① 이뇨제(Diuretics): 전부하를 감소시켜 폐울혈 증상을 완화할 수 있지만, 과도한 사용은 심박출량을 더욱 떨어뜨릴 수 있어 주의가 필요합니다. 그러나 디곡신처럼 절대 금기는 아닙니다.

② 베타차단제(Beta-blockers): HCM의 **1차 치료제**입니다. 심박수를 낮추고 심근의 산소 소비량을 줄이며, 심실 이완 시간을 연장하여 충만을 개선하고 유출로 폐쇄를 완화시킵니다.

④ 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE Inhibitors): 후부하를 감소시켜 증상을 완화할 수 있지만, 전부하를 지나치게 떨어뜨려 저혈압이나 심박출량 감소를 유발할 수 있어 신중히 사용합니다. 금기 사항은 아닙니다.

⑤ 칼슘통로차단제(Calcium Channel Blockers): 베라파밀 등 비디히드로피딘계는 HCM 치료에 사용될 수 있습니다. 심근 이완을 개선하고 유출로 폐쇄를 완화시키는 효과가 있어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
HCM은 젊은 운동선수에서 발생하는 급사의 주요 원인 중 하나입니다. 간호사는 HCM 환자에게 디곡신 투여를 절대 피해야 하며, 베타차단제나 칼슘통로차단제 투약 시 저혈압, 서맥 등 부작용을 모니터링해야 합니다. 또한, 실신, 호흡곤란, 흉통 증상 평가와 함께 부정맥 발생 위험에 대한 교육이 중요합니다.

개념 정리

| 구분 | 비후성 심근병증(HCM) | 확장성 심근병증(DCM) |
| --- | --- | --- |
| 주요 병변 | 심실벽 비후, 이완기 충만 장애 | 심실 확장, 수축기 기능 장애 |
| 치료 목표 | 이완 개선, 유출로 폐쇄 완화, 부정맥 예방 | 수축력 강화, 후부하 감소, 심부전 증상 관리 |
| 1차 치료제 | 베타차단제, 칼슘통로차단제(비디히드로피딘계) | ACE 억제제/ARB, 베타차단제, 이뇨제, 디곡신 |
| 금기 약물 | 디곡신(강심제), 질산염, 이소프로테레놀 | 음성 변력작용 약물(일부 베타차단제 제외) |

병태생리 포인트
HCM에서 두꺼워진 심실벽은 다음과 같은 문제를 일으킵니다: 1) 심실 내강 좁아짐 → 충만량 감소, 2) 심실 이완 장애 → 이완기 압력 상승(폐울혈), 3) 유출로 폐쇄(수축기 시 승모판 전엽이 심실 중격으로 빨려들어가며 발생) → 수축기 압력 차이 생성, 심박출량 감소. 이 모든 기전이 디곡신의 수축력 증가 작용으로 악화됩니다.

암기 팁
"HCM은 **하**면 안 되는 게 **디**곡신!" (HCM → 디곡신 금기)
또는 "비대한 심장에 **디**곡신은 **디**스토피아(악몽)!"으로 연상하세요.

국시 빈출 포인트
비후성 심근병증의 금기 약물(디곡신)은 매년 출제될 정도로 중요합니다. "젊은 운동선수 급사 원인", "수축기 잡음이 기립 시 증가하는 질환"과 함께 묻는 경우가 많아요.

기출 변형 주의!
"비후성 심근병증 환자에게 처방된 디곡신을 투약하기 전 간호사가 확인해야 할 가장 중요한 사항은?" → 정답: "의사에게 금기 약물임을 확인 및 보고한다." 또는 "HCM 환자에게 디곡신 투여 시 예상되는 합병증은?" → 정답: "부정맥 및 급사 위험 증가."

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
20대 남성 환자가 실신 후 내원하여 심초음파 검사 결과 비후성 심근병증(HCM)으로 진단받았습니다. 퇴원 후 외래에서 추적 관찰 중인데, 다른 병원에서 심부전 증상으로 오인되어 디곡신(Digoxin) 0.125mg/day 처방을 받고 복용하기 시작했습니다. 복용 3일째, 가슴 두근거림과 어지러움을 호소하며 응급실로 내원했습니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 즉시 활력징후(Vital Signs), 특히 심박동수와 리듬을 확인합니다. 심전도(ECG) 모니터를 연결하여 부정맥(조기 수축, 심실빈맥 등) 유무를 평가합니다. 디곡신 중독 증상(시야 황색증, 메스꺼움, 식욕부진)을 사정합니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 가장 시급한 것은 생명을 위협할 수 있는 부정맥(Arrhythmia)의 위험성 제거입니다. 따라서 디곡신 복용을 즉시 중단해야 합니다.
3. **간호 수행(Implementation)**:
- 주치의에게 즉시 보고하여 디곡신 중단 처방을 받습니다.
- 환자와 보호자에게 HCM에 디곡신이 금기인 이유를 설명하고, 향후 어떤 의사에게도 이 병력을 알리고 디곡신 처방을 받지 않도록 교육합니다.
- 처방된 대체 약물(예: 베타차단제)이 있다면 투약합니다.
- 지속적인 심전도 모니터링을 유지합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 부정맥 증상이 소실되는지, 활력징후가 안정화되는지 모니터링합니다. 퇴원 시 HCM 질환 관리와 약물 교육을 재강화합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 투약 5원칙(5 Rights of Medication) 중 "Right Drug"을 적용할 때, 환자의 기저 질환이 해당 약물의 금기 사항에 해당하는지 반드시 확인해야 합니다. 처방이 들어오더라도 간호사의 임상적 판단과 확인이 필수적입니다.
- HCM 환자는 실신 시 낙상 위험이 높으므로, 어지러움 증상이 있을 때는 안전한 환경을 유지하도록 교육합니다.

간호 프로토콜
HCM 환자 약물 투여 프로토콜:
1. **투여 가능/권장**: 베타차단제(메토프롤롤, 아테놀롤), 칼슘통로차단제(베라파밀, 딜티아젬). 서맥, 저혈압 모니터링.
2. **투여 금기**: 디곡신, 질산염, 강심제, 이소프로테레놀.
3. **신중 투여**: 이뇨제(과도한 전부하 감소 주의), ACE 억제제/ARB(저혈압 주의).

선배 간호사의 한마디
"심장 질환 환자를 간호할 때는 단순히 '심부전'이라는 진단명만 보지 말고, **어떤 종류의 심근병증인지**를 꼭 확인해야 해요. 비후성과 확장성은 치료법이 정반대일 수 있거든요. 디곡신 한 알이 평범한 심부전 환자에게는 생명의 은인이지만, HCM 환자에게는 치명적일 수 있다는 걸 기억하세요. 약물의 기전과 질환의 병태생리를 연결하는 공부가 바로 여기서 빛을 발합니다!"

## 핵심 개념

- **비후성 심근병증** — 심실벽, 특히 좌심실 중격이 비대해져 이완기 충만 장애와 유출로 폐쇄를 일으키는 유전성 심근 질환.
- **디곡신** — 강심배당체로 심근 수축력을 증가시키는 약물. 비후성 심근병증에서는 금기.
- **좌심실 유출로 폐쇄** — 비후성 심근병증에서 두꺼워진 심실 중격과 승모판 전엽의 수축기 전방 운동으로 인해 좌심실에서 대동맥으로의 혈류가 방해받는 상태.
- **베타차단제** — 심박수 감소, 심근 이완 개선, 유출로 폐쇄 완화를 통해 비후성 심근병증의 1차 치료제로 사용되는 약물군.
- **급사** — 비후성 심근병증의 주요 합병증으로, 생명을 위협하는 심실성 부정맥(예: 심실세동)에 의해 발생하는 갑작스러운 사망.

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