# 승모판 협착증으로 인한 폐울혈 환자에게 나타날 수 있는 호흡기 증상은?

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> subject: 심혈관계

## 문제

승모판 협착증으로 인한 폐울혈 환자에게 나타날 수 있는 호흡기 증상은?

## 보기

1. 호기 시 천명음과 함께 호흡곤란
2. 기침과 함께 다량의 농성 가래
3. 호흡 시 흉부 압박감과 기침
4. 야간발작성 호흡곤란 **✔ 정답**
5. 흉통과 함께 호흡곤란

**정답: 4**

## 해설

승모판 협착증은 좌심방 압력 상승을 유발하여 폐정맥과 폐모세혈관 압력을 높인다. 누웠을 때 하지에서 폐로의 혈류량이 증가하면 폐울혈이 악화되어 야간발작성 호흡곤란(PND)이 발생한다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 승모판 협착증(Mitral Stenosis)의 주요 합병증인 폐울혈(Pulmonary Congestion)이 호흡기에 미치는 영향을 묻고 있어요. 승모판 협착증은 좌심방에서 좌심실로의 혈류가 제한되어 좌심압이 상승하고, 이 압력이 폐정맥과 폐모세혈관으로 역류하여 폐울혈을 일으키는 질환이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
핵심! 승모판 협착증의 병태생리적 기전은 좌심방 압력 상승 → 폐정맥/폐모세혈관 압력 상승 → 폐울혈의 연쇄 반응이에요. 폐울혈 상태에서는 폐포와 기관지 주변에 체액이 고여 폐의 탄력성이 감소하고, 기관지가 압박되어 호흡곤란을 유발해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 ④번 야간발작성 호흡곤란(Paroxysmal Nocturnal Dyspnea, PND)은 좌심부전(Left-sided heart failure)의 대표적인 증상으로, 특히 승모판 협착증 환자에게서 흔히 나타나요. 누운 자세(앙와위, Supine)에서 하지의 정맥혈이 중력의 영향을 덜 받아 심장으로 더 쉽게 돌아오면(정맥환류 증가), 이미 압력이 높은 좌심방과 폐순환계에 부하가 가중되어 폐울혈이 급격히 악화됩니다. 이로 인해 잠자다가 갑자기 숨이 차서 깨어나는 증상이 나타나게 돼요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! "호기 시 천명음과 함께 호흡곤란"은 천식(Asthma)이나 만성폐쇄성폐질환(COPD)과 같은 기도 폐쇄성 질환의 특징적인 증상이에요. 폐울혈은 주로 흡기 시 수포음(Crackles)이 들려요.
② "기침과 함께 다량의 농성 가래"는 기관지확장증(Bronchiectasis)이나 폐렴(Pneumonia)과 같은 감염성 폐질환에서 더 흔히 나타나는 증상이에요. 폐울혈로 인한 가래는 일반적으로 분홍색 거품 가래(Pink, frothy sputum) 형태예요.
③ "호흡 시 흉부 압박감과 기침"은 비특이적인 증상으로, 다양한 호흡기 및 심장 질환에서 나타날 수 있어요. 하지만 승모판 협착증의 폐울혈을 지목하는 가장 특이적이고 전형적인 증상은 아닙니다.
⑤ "흉통과 함께 호흡곤란"은 협심증(Angina Pectoris)이나 폐색전증(Pulmonary Embolism)에서 더 두드러지게 나타나는 증상이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)
승모판 협착증 환자는 폐울혈 외에도 심방세동(Atrial Fibrillation)이 잘 동반되고, 이로 인해 좌심방 내 혈전 형성 및 뇌졸중(Stroke) 위험이 높아져요. 따라서 항응고제(Anticoagulant) 투여 관리가 매우 중요합니다.

개념 정리

| 용어 | 의미 | 관련 증상/징후 |
| --- | --- | --- |
| 승모판 협착증 | 좌심방→좌심실 혈류 장애 | 좌심압↑, 폐울혈, PND, 심방세동 |
| 폐울혈 (Pulmonary Congestion) | 폐혈관 내 체액 과다 정체 | 호흡곤란(Dyspnea), 기좌호흡(Orthopnea), 야간발작성호흡곤란(PND), 수포음(Crackles) |
| 야간발작성 호흡곤란 (PND) | 누운 자세에서 발생하는 급성 호흡곤란 | 좌심부전의 대표 증상, 폐울혈 악화 시 발생 |

한눈에 비교!

| 증상 | 주요 관련 질환 | 감별 포인트 |
| --- | --- | --- |
| 야간발작성 호흡곤란 (PND) | 좌심부전 (승모판협착, 고혈압성심장병) | 누웠을 때 발생, 기좌호흡 동반 |
| 호기성 천명 (Wheezing) | 천식(Asthma), COPD | 호기 시 쌕쌕거리는 소리, 기도 폐쇄 |
| 분홍색 거품 가래 | 급성 폐부종(Acute Pulmonary Edema) | 심부전의 심한 단계, 응급 상황 |

병태생리 포인트
승모판 협착 → 좌심방 확장 & 압력↑ (정상 8-12 mmHg → 25 mmHg 이상) → 폐정맥/모세혈관 압력↑ (정상 10 mmHg → 20-30 mmHg 이상) → 혈장 성분이 폐포 간질로 삼출 → 폐울혈 → 폐 탄력성↓, 가스교환 장애 → 호흡곤란**

암기 팁
"**승모가 좁아지면(협착), 심방이 터질 듯 압박(압력↑). 누우면 피가 몰려와(정맥환류↑), 밤에 숨이 턱턱(PND)**" 라고 연상하세요. PND는 좌심부전의 3대 호흡기 증상(호흡곤란, 기좌호흡, PND) 중 하나로 꼭 외워둡니다.

국시 빈출 포인트
승모판 협착증은 좌심부전 증상(PND, 기좌호흡)을 보이지만, 우심부전 증상(말초부종, 간울혈)은 상대적으로 늦게 나타난다는 점이 중요해요. 또한 심장판막질환 중 심방세동이 가장 흔하게 동반되는 질환이 바로 승모판 협착증이에요.

기출 변형 주의!
"승모판 협착증 환자 간호 시 우선적으로 사정해야 할 호흡기 증상은?" 또는 "야간발작성 호흡곤란(PND)을 호소하는 환자에게 가장 효과적인 간호 중재는?" (정답: 상체를 높인 자세(기좌위) 유지) 등의 형태로 변형 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"40세 여성 환자가 '잠을 자다가 갑자기 숨이 막혀서 깼다'며 야간발작성 호흡곤란(PND)을 주소로 내원했습니다. 과거력에 류마티스열이 있습니다. 청진 시 심첨부에서 저조의 확장기 잡음(Low-pitched diastolic murmur)과 폐저부에서 세포음(Fine crackles)이 청진됩니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 즉시 활력징후(Vital Signs), 특히 호흡수(Respiratory Rate)와 산소포화도(SpO2)를 측정합니다. 호흡곤란의 정도, 기좌호흡 여부, 수포음의 위치와 범위를 사정합니다.
2.  **우선순위 설정(Priority)**: 호흡곤란 완화가 최우선입니다. 즉시 상체를 45-90도 올린 기좌위(Fowler's or High Fowler's position)를 취해줍니다. 이 자세는 횡격막이 내려가 흉강 용적을 늘리고, 하지의 정맥환류를 감소시켜 폐울혈을 완화시켜요.
3.  **간호 수행(Implementation)**: 처방에 따라 산소를 투여합니다. 주의! 만성 폐울혈 환자에게 고농도 산소는 호흡 억제를 유발할 수 있으므로 처방된 농도를 준수합니다. 이뇨제(Diuretic)가 처방되었다면 정확한 시간에 투약하고, 배출량(Output)을 정확히 측정합니다.
4.  **평가(Evaluation)**: 중재 후 호흡곤란 호소가 감소했는지, 활력징후가 정상화되는지, 수포음이 감소하는지 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 낙상 예방(Fall Prevention): 야간에 PND로 인해 급히 일어나다가 낙상할 위험이 높습니다. 침대 레일을 올리고, 침대 옆에 호출벨을 항상 놓아두도록 교육합니다.
- 약물 투여(Medication Administration): 이뇨제 투약 시 전해질 불균형(저칼륨혈증, Hypokalemia)과 탈수(Dehydration)에 주의하며, 체중과 활력징후를 모니터링합니다.
- 환자 교육(Patient Education): 소금 제한 식이의 중요성, 증상 악화 시(체중 급증, 호흡곤란 증가) 즉시 병원에 연락할 것을 교육합니다.

간호 프로토콜
**폐울혈 환자 호흡곤란 간호**
1. 자세 변경: 기좌위 또는 양반좌위 유지.
2. 산소요법(Oxygen Therapy): 처방에 따라 보통 2-6 L/min의 저유량 산소를 비강캐뉼라로 투여.
3. 활력징후 모니터링: 1-4시간 간격으로 측정, 특히 호흡수와 SpO2.
4. 이뇨제 투약: 푸로세마이드(Furosemide) 등, 투약 후 1-2시간 내 배뇨량 확인.
5. 일일 체중 측정: 같은 시간, 같은 옷으로 측정하여 체액 과부하 평가.

선배 간호사의 한마디
"심장판막질환 환자를 돌볼 때는 '압력'의 흐름을 머릿속에 그리세요. 승모판이 좁아지면 그 뒤편(좌심방, 폐)의 압력이 올라간다는 거죠. 그래서 폐울혈 증상(PND, 기좌호흡)이 먼저 나타나요. 환자가 '밤에 숨이 차서 잠을 못 잤다'고 하면, PND를 의심하고 즉시 기좌위를 취해주는 게 첫 번째 간호 행동이에요. 병태생리를 이해하면 증상이 왜 생기는지 알 수 있고, 그래야 효과적인 간호를 할 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **승모판 협착증 (Mitral Stenosis)** — 좌심방에서 좌심실로의 혈류가 제한되는 판막 질환. 좌심압 상승 및 폐울혈을 유발.
- **폐울혈 (Pulmonary Congestion)** — 폐혈관 내 체액이 과다하게 정체된 상태. 좌심부전의 주요 합병증으로 호흡곤란을 일으킴.
- **야간발작성 호흡곤란 (Paroxysmal Nocturnal Dyspnea, PND)** — 누운 자세에서 발생하는 급성 호흡곤란. 좌심부전 및 폐울혈의 대표적 증상.
- **기좌호흡** — 누우면 호흡곤란이 악화되어 베개를 높이거나 앉아서 자야 하는 증상. PND와 함께 좌심부전의 주요 호흡기 증상.
- **심방세동 (Atrial Fibrillation)** — 빠르고 불규칙한 심방 수축. 승모판 협착증에서 흔히 동반되어 뇌졸중 위험을 증가시킴.

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