# 심전도 모니터에서 무수축이 관찰된 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 간호중재는?

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> subject: 심혈관계

## 문제

심전도 모니터에서 무수축이 관찰된 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 간호중재는?

## 보기

1. 페이싱을 시작한다.
2. 심장압박을 즉시 시작한다. **✔ 정답**
3. 기도유지 및 인공호흡을 시작한다.
4. 아트로핀을 정맥 주사한다.
5. 제세동을 준비한다.

**정답: 2**

## 해설

무수축은 심장의 전기적 활동이 없어 심박출량이 없는 상태로, 즉시 고품질의 심장압박을 시작해야 한다. 제세동은 무수축에는 효과가 없다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 심정지(Cardiac arrest)의 한 형태인 무수축(Asystole) 환자를 발견했을 때, 기본소생술(BLS, Basic Life Support)과 고급심장소생술(ACLS, Advanced Cardiac Life Support) 프로토콜에 따른 가장 우선순위가 높은 간호 중재를 묻고 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
무수축(Asystole)은 심전도(EKG) 상에서 전기적 활동이 전혀 없는 상태(평평한 선)를 의미하며, 이는 심장이 전혀 박동하지 않아 심박출량(Cardiac output)이 0인 상태입니다. 무수축은 심정지의 가장 심각한 형태 중 하나로, 생존율이 매우 낮습니다. 핵심! 무수축의 치료 원칙은 **심장에 전기적 충격을 주는 것이 아니라, 심장압박과 약물 투여를 통해 심장의 전기적 활동을 회복시키려는 것**입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **② 심장압박을 즉시 시작한다.**입니다.
핵심! 무수축이 확인되면, 즉시 고품질의 심장압박(Chest compression)을 시작해야 합니다. 심장압박은 심장과 뇌로의 인위적인 혈류를 생성하여 조직 관류를 유지하고, 약물이 순환할 수 있는 기반을 마련하는 가장 중요한 중재입니다. 심폐소생술(CPR)의 기본 원칙인 **C-A-B (Compression-Airway-Breathing)**에 따라, 순환(Circulation) 확보가 가장 먼저 이루어져야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 페이싱을 시작한다: 혼동 주의! 페이싱(Pacing)은 심장에 인공적으로 전기적 자극을 주는 방법이지만, 무수축처럼 전기적 활동이 완전히 없는 심근에는 반응하지 않습니다. 페이싱은 서맥이나 일부 차단에 효과적이지, 무수축에는 효과가 없습니다.
③ 기도유지 및 인공호흡을 시작한다: 기도(Airway)와 호흡(Breathing)은 중요하지만, 심폐소생술(CPR)의 현행 가이드라인은 **심장압박(Compression)을 가장 먼저 시작**하도록 권고합니다. 특히 단독 응급의료종사자라면 먼저 심장압박을 시작한 후, 기도유지와 인공호흡을 추가합니다.
④ 아트로핀을 정맥 주사한다: 아트로핀(Atropine)은 서맥이나 무수축에 과거에 사용되었으나, 최신 고급심장소생술(ACLS) 가이드라인에서는 무수축에 대한 아트로핀의 효능이 입증되지 않아 **사용을 권장하지 않습니다**. 무수축 시 약물 치료의 일차 선택은 에피네프린(Epinephrine)입니다.
⑤ 제세동을 준비한다: 혼동 주의! 제세동(Defibrillation)은 심실세동(Ventricular Fibrillation)이나 무맥성 심실빈맥(Pulseless VT)과 같이 **혼란스러운 전기적 활동이 있을 때** 효과적입니다. 무수축은 "평평한 선"이므로 제세동의 적응증이 아닙니다. 제세동을 시도하면 오히려 심근 손상을 초래할 수 있습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
무수축의 원인은 다양하며, "Hs and Ts"로 기억하면 좋아요. Hypovolemia(저혈량), Hypoxia(저산소증), Hydrogen ion (Acidosis, 산증), Hyper/Hypokalemia(고/저칼륨혈증), Hypothermia(저체온증), Tension pneumothorax(긴장성 기흉), Tamponade(심장압전), Toxins(중독), Thrombosis (coronary/pulmonary, 관상동맥/폐 혈전증) 등이 있어요. 따라서 심장압박과 함께 이러한 가역적 원인을 신속히 찾아 교정하는 것이 중요합니다.

개념 정리

| 용어 | 정의 | 주요 간호 중재 |
| --- | --- | --- |
| 무수축(Asystole) | 심전도 상 전기적 활동이 전혀 없는 상태. 심장 박동 없음. | 즉시 고품질 심장압박 시작, 에피네프린 투여, 가역적 원인(Hs and Ts) 탐색 및 교정 |
| 심실세동(VF) | 심실의 혼란스럽고 비동기적인 전기적 활동. 효과적인 수축 없음. | 즉시 제세동, 심장압박, 에피네프린/아미오다론 투여 |
| 무맥성 전기활동(PEA) | 심전도에는 전기적 활동이 보이지만, 촉진 가능한 맥박이 없는 상태. | 즉시 심장압박, 에피네프린 투여, 가역적 원인(Hs and Ts)에 집중한 치료 |

한눈에 비교!

| 심정지 유형 | 심전도 소견 | 일차 치료 | 제세동 여부 |
| --- | --- | --- | --- |
| 무수축(Asystole) | 평평한 선 (No electrical activity) | 심장압박, 에피네프린 | ❌ 금기 |
| 심실세동(VF) | 혼란스럽고 불규칙한 파형 | 제세동, 심장압박 | ✅ 즉시 |
| 무맥성 심실빈맥(Pulseless VT) | 규칙적이고 빠른 넓은 QRS 복합체 | 제세동, 심장압박 | ✅ 즉시 |
| 무맥성 전기활동(PEA) | 정상 또는 비정상 파형 (맥박 없음) | 심장압박, 원인 교정 | ❌ 효과 없음 |

병태생리 포인트
무수축은 심장의 자동능(Automaticity)을 가진 동방결절(SA node)과 다른 전도계 세포들이 모두 기능을 상실한 상태입니다. 이는 심한 저산소증, 전해질 불균형, 산증, 또는 광범위한 심근 손상의 결과로 발생할 수 있어요. 심장압박은 이러한 손상된 심근에 혈류를 공급함으로써 전기적 활동이 재개될 가능성을 조금이라도 높이는 유일한 방법입니다.

암기 팁
"**평평하면 밀어!**" 무수축은 심전도가 평평(Flat line)하므로, 제세동(충격)이 아닌 심장압박(밀기, Compression)이 답입니다. 또, "**아무리 아픈(Atropine) 것도 평평한 심장은 못 살려**"라고 기억하여 무수축에 아트로핀이 효과 없음을 연상하세요.

국시 빈출 포인트
심정지 관리와 고급심장소생술(ACLS) 알고리즘은 매년 빠지지 않고 출제되는 초고빈도 영역입니다. 특히 무수축(Asystole)과 심실세동(VF)의 치료법 차이(제세동 여부), 심장압박의 우선순위, 그리고 사용 약물(에피네프린 vs 아트로핀 vs 아미오다론)을 정확히 구분할 수 있어야 합니다.

기출 변형 주의!
"심전도 모니터에서 무수축이 관찰되었다. 간호사의 첫 번째 행동은?" → **즉시 심장압박 시작**

"무수축 환자에게 효과가 없는 처치는?" → **제세동**

"무수축에 대한 약물 치료로 가장 적절한 것은?" → **에피네프린 정맥 주사**

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"병동 순회 중 65세 남성 환자의 심전도 모니터가 경보를 울립니다. 모니터 화면을 보니 심전도 파형이 완전히 평평한 선으로 보입니다. 환자는 의식이 없고 호흡도 없으며, 경동맥에서 맥박을 촉진할 수 없습니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 환자 반응 확인(어깨를 두드리며 "괜찮으세요?"라고 큰 소리로 묻기), 호흡과 맥박을 동시에 확인(10초 이내). 무의식, 무호흡, 무맥박 확인.
2.  **우선순위 설정(Priority) & 간호 수행(Implementation)**:
*   핵심! **즉시 심장압박 시작**: 환자를 딱딱한 바닥에 눕히고, 가슴 중앙(유두선)에서 분당 100-120회의 속도로 깊이 5-6cm로 압박합니다. 가능하면 다른 사람에게 응급호출(예: 119 또는 병원 내 코드 블루)을 요청합니다.
*   **기도 및 호흡**: 가능하면 30회 압박 후 기도를 열고(머리젖히기-털들어올리기) 2회 인공호흡을 실시합니다. 보조자가 없다면 심장압박만 계속하는 것도 허용됩니다.
*   **고급 처치 및 약물**: 응급팀/의사 도착 후 기관내삽관(Endotracheal intubation)이 이루어지고, 에피네프린(Epinephrine) 1mg을 3-5분마다 정맥 주사합니다.
*   **원인 탐색**: 의사와 함께 가역적 원인(Hs and Ts)을 신속히 평가합니다(예: 저혈당 체크, 흉부 청진으로 기흉 의심 등).
3.  **평가(Evaluation)**: 2분마다 심전도 리듬을 확인하며, 맥박과 호흡이 회복되는지 모니터링합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
*   심장압박 중에는 가슴에서 손을 완전히 떼지 말고, 압박 사이에 완전히 이완되도록 하여 심장이 충분히 채우도록 해야 합니다.
*   무수축에 제세동을 시도하지 마세요. 장비가 "제세동 권고(Shock advised)"라고 표시하더라도, 반드시 심전도 리듬을 눈으로 직접 확인하고 무수축임을 재확인합니다.
*   약물 투여 시 투약 5원칙(5 Rights of Medication)을 준수하며, 특히 에피네프린은 농도와 용량을 정확히 확인합니다.

간호 프로토콜
**무수축(Asystole) ACLS 알고리즘 요약**
1.  기본소생술(BLS) 시작: 고품질 심장압박, 기도/호흡 관리.
2.  심전도(EKG) 모니터 부착 및 리듬 확인 (무수축 확인).
3.  기관내삽관 또는 대체 기도 장치 확보.
4.  정맥로 확보.
5.  약물 투여: 에피네프린 1mg IV/IO, 3-5분마다 반복.
6.  가역적 원인(Hs and Ts) 탐색 및 교정.
7.  리듬 재평가: 2분마다. 만약 다른 쇼크 가능 리듬(예: VF/VT)으로 변하면 해당 알고리즘을 따릅니다.

선배 간호사의 한마디
"무수축은 가장 암울한 리듬이지만, 포기하지 않고 즉시 고품질의 심장압박을 시작하는 것이 유일한 희망이에요. 국시에서도, 임상에서도 가장 중요한 것은 '리듬을 보고 적절한 첫 행동을 취하는 것'입니다. 무수축=심장압박, VF=제세동, 이 두 가지만큼은 뼛속까지 외워두세요!"

## 핵심 개념

- **무수축** — 심전도 상 전기적 활동이 전혀 없는 상태. 심장 박동이 없음.
- **심장압박** — 심정지 시 가슴을 압박하여 인위적인 혈류를 생성하는 기본 소생술.
- **고급심장소생술** — 심정지 및 다른 심혈관 응급상황에서 의료인이 수행하는 체계적인 치료 프로토콜.
- **에피네프린** — 무수축 및 다른 무맥성 심정지 리듬에서 일차적으로 사용되는 알파-베타 작용제.
- **제세동** — 심실세동(VF)이나 무맥성 심실빈맥(Pulseless VT)에 전기적 충격을 가하는 치료.

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