# 불안정형 협심증 환자의 간호 중재로 가장 적절한 것은?

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> subject: 심혈관계

## 문제

불안정형 협심증 환자의 간호 중재로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 휴식을 취하도록 하고, 통증 지속 시 즉시 의료진에게 알린다. **✔ 정답**
2. 통증이 심해지더라도 진통제 사용을 지연시켜 병변을 평가한다.
3. 통증이 없는 동안은 가벼운 운동을 권장하여 심장 기능을 강화한다.
4. 혈전 용해제를 정맥 주사하여 혈전을 제거한다.
5. 통증 발생 시마다 설하 질산염을 투여하고 반응을 관찰한다.

**정답: 1**

## 해설

불안정형 협심증은 급성 심근경색으로 진행될 위험이 높으므로, 절대 안정을 유도하고 통증이 지속되면 즉시 의료진에게 알려 추가 평가와 중재를 받아야 한다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 불안정형 협심증(Unstable Angina) 환자에게 필요한 적절한 간호 중재를 묻고 있어요. 불안정형 협심증은 핵심! 급성 관동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome, ACS)의 한 형태로, 심근경색(Myocardial Infarction)으로 진행될 위험이 매우 높은 응급 상황입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
불안정형 협심증은 관상동맥 내에 파열된 죽상반(Ruptured Atherosclerotic Plaque)과 그 위에 형성된 혈전(Thrombus)이 원인이에요. 이 혈전은 부분적이거나 일시적으로 혈관을 막아 휴식 중에도, 또는 점점 더 약한 자극으로도 흉통이 발생할 수 있게 합니다. 간호의 최우선 목표는 심근 산소 수요를 최소화하고, 심근 손상의 진행을 막는 것이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 ①번 "휴식을 취하도록 하고, 통증 지속 시 즉시 의료진에게 알린다"는 이 목표에 완벽히 부합해요.
1. **휴식**: 신체적, 정서적 안정을 통해 심장의 일과 산소 소비량을 줄여, 손상된 심근에 가해지는 부담을 최소화합니다.
2. **통증 지속 시 즉시 보고**: 통증이 지속된다는 것은 관류 부족이 계속되고 있으며, 심근경색으로 진행될 가능성이 높다는 신호입니다. 즉각적인 의료적 중재(예: 약물 치료, 관상동맥 중재술)가 필요하므로, 간호사의 신속한 보고는 생명을 구하는 행동이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ②번 "통증이 심해지더라도 진통제 사용을 지연시켜 병변을 평가한다": 통증은 심근 허혈의 직접적 증상입니다. 통증을 참게 하면 교감신경계가 더 활성화되어 심박수와 혈압이 상승해 심근 산소 수요가 증가합니다. 통증 조절은 심근 보호를 위한 필수 중재입니다.
③번 "통증이 없는 동안은 가벼운 운동을 권장하여 심장 기능을 강화한다": 불안정형 협심증은 급성기 상태입니다. 급성기에는 절대 안정(Absolute Bed Rest)이 원칙이며, 상태가 안정되고 의사의 허가가 있을 때까지 운동은 금기입니다.
④번 "혈전 용해제를 정맥 주사하여 혈전을 제거한다": 혈전 용해제(Thrombolytics)는 ST 분절 상승 심근경색(ST-Elevation MI, STEMI)에서 표준 치료법 중 하나입니다. 불안정형 협심증이나 비ST분절상승 심근경색(NSTEMI)에서는 항혈소판제(Antiplatelets, 예: 아스피린, 클로피도그렐)와 항응고제(Anticoagulants, 예: 헤파린)가 1차 치료이며, 혈전 용해제는 일반적으로 사용되지 않아요.
⑤번 "통증 발생 시마다 설하 질산염을 투여하고 반응을 관찰한다": 설하 질산염(Sublingual Nitrates)은 협심증 통증 완화에 사용되지만, 불안정형 협심증에서는 주의! 단독 치료가 아닙니다. 통증이 반복되거나 완화되지 않으면 의료진에게 즉시 보고해야 하며, 이는 ①번 중재에 포함된 내용이에요. ⑤번은 보고 없이 반복 투여에만 초점을 맞춘 부적절한 설명입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
협심증은 안정형(Stable)과 불안정형(Unstable)으로 구분됩니다. 안정형은 예측 가능한 통증 패턴을 보이며, 휴식이나 질산염으로 쉽게 조절됩니다. 반면 불안정형은 휴식 중 통증, 통증 빈도/강도/지속 시간 증가, 처음 발생한 통증 등이 특징이며, 급성 관동맥 증후군으로 분류되어 더 적극적인 치료가 필요합니다.

개념 정리

| 구분 | 불안정형 협심증 | 안정형 협심증 |
| --- | --- | --- |
| 원인 | 죽상반 파열, 불안정 혈전 | 고정된 협착, 안정된 죽상반 |
| 통증 특징 | 휴식 중 발생, 점점 악화, 예측 불가 | 운동/스트레스 시 발생, 예측 가능 |
| 위험도 | 급성 심근경색 고위험 (응급) | 상대적으로 낮음 |
| 간호 중재 핵심 | 절대 안정, 통증 모니터링 및 즉시 보고 | 유발 요인 회피, 필요 시 약물 복용 |

병태생리 포인트
관상동맥 죽상경화증 → 플라크 파열 → 혈소판 응집 및 혈전 형성 → 관상동맥 혈류 감소 → 심근 산소 공급 < 수요 → 심근 허혈 → 흉통(협심증) 발생. 불안정형은 이 혈전이 역동적으로 변화하며 혈관을 부분적/일시적으로 막는 상태입니다.

암기 팁
"불안정 = 위험 = 안정(휴식) + 경계(관찰) + 신속(보고)"으로 연상하세요. 불안정한 상태이므로 환자를 안정시키고, 위험 신호를 경계하며, 문제 발생 시 신속하게 보고해야 합니다.

국시 빈출 포인트
불안정형 협심증과 급성 심근경색의 감별, 급성 관동맥 증후군 환자의 초기 간호(안정, 산소, 모니터링, 통증 완화, 보고), 사용 약물군(질산염, 베타차단제, 항혈소판제, 항응고제)의 역할과 간호가 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의!
"불안정형 협심증 환자에게 간호사가 가장 먼저 해야 할 일은?" → 활력징후 측정, 산소 투여, 정맥로 확보 등과 함께 "절대 안정을 취하도록 돕는다"가 정답일 수 있어요. "통증이 지속될 때 간호사의 우선 행동은?" → "주치의에게 즉시 보고한다"가 정답입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"응급실에 내원한 65세 남성 환자가 '가슴이 조이는 듯한 통증이 휴식 중에 발생했고, 30분 전부터 계속된다'고 호소합니다. 과거력으로 고혈압과 고지혈증이 있습니다. 심전도(EKG)에서 ST 분절 하강이 관찰됩니다. 불안정형 협심증이 의심됩니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 즉시 활력징후(Vital Signs), 산소포화도(SpO2), 12유도 심전도를 확인합니다. 통증의 특성(PQRST: 유발/완화요인, 양상, 부위, 방사, 심도, 시간)을 사정합니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 최우선은 심근 산소 수요 감소와 위험 신호 모니터링입니다.
3. **간호 수행(Implementation)**:
- 절대 안정: 반좌위(Fowler's position)로 편안하게 눕히고, 모든 신체 활동을 제한합니다.
- 산소 요법(Oxygen Therapy): 처방에 따라 산소를 투여하여 심근 산소 공급을 증가시킵니다.
- 약물 투여: 처방된 아스피린(Aspirin), 질산염(Nitrates), 헤파린(Heparin) 등을 정확히 투약합니다.
- **지속적 모니터링**: 심전도 모니터를 부착하여 부정맥(Arrhythmia)을 감시합니다. 통증 변화와 활력징후를 자주 확인합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 통증이 호전되는지, 새로운 증상(호흡곤란, 현기증, 실신)이 나타나는지 평가합니다. 통증이 지속되거나 악화되면 즉시 주치의에게 보고합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 투약 5원칙(5 Rights of Medication)을 철저히 지키세요, 특히 항응고제는 출혈 위험이 있습니다.
- 환자와 보호자에게 상태의 심각성과 안정의 중요성을 교육합니다.
- 급성 심근경색으로 진행될 수 있으므로, 심폐소생술(CPR) 및 제세동기(AED) 사용에 항상 준비되어 있어야 합니다.

간호 프로토콜
불안정형 협심증/급성 관동맥 증후군 환자 초기 관리: MONA (산소, 질산염, 아스피린, 마약성 진통제)를 기억하되, 현재는 더 포괄적인 접근이 표준입니다. 핵심은 안정, 산소, 모니터링, 통증 조절, 항혈전 치료, 그리고 빠른 전문의 평가입니다.

선배 간호사의 한마디
"가슴 통증을 호소하는 환자를 만나면, '이 통증이 심장에서 오는 것인가?'를 항상 먼저 생각해야 해요. 불안정형 협심증은 시간과의 싸움이에요. 당신의 침착한 안정 유도와 신속한 보고가 환자의 심근을 보호하고, 더 큰 위험으로부터 구할 수 있습니다. 병태생리를 이해하면 '왜 안정이 중요한지'를 확신を持게 설명할 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **불안정형 협심증** — 휴식 중에도 발생하거나 악화되는 협심증으로, 급성 심근경색 전구증상
- **급성 관동맥 증후군** — 불안정형 협심증, 비ST분절상승 심근경색, ST분절상승 심근경색을 포함하는 관상동맥 급성 이환
- **심근 산소 수요** — 심박수, 수축력, 심장 벽 장력에 의해 결정되며, 간호 목표는 이를 감소시키는 것
- **절대 안정** — 급성 심장 질환 시 신체적, 정서적 활동을 최소화하여 심장 부하를 줄이는 간호 중재
- **항혈소판제** — 아스피린, 클로피도그렐 등 혈소판 응집을 억제하여 혈전 형성을 방지하는 약물

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