# 20세 남성 환자가 갑작스러운 흉통과 호흡곤란을 주소로 응급실에 내원하였다. 흉부 X선 상 우측 폐의 30% 기흉이 확인되었다. 환자는 통증으로 불안해하고 있다. 이 환자에게 가장 우선적으로 시행해야 할 간호중재는?

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> language: ko  
> subject: 호흡기계

## 문제

20세 남성 환자가 갑작스러운 흉통과 호흡곤란을 주소로 응급실에 내원하였다. 흉부 X선 상 우측 폐의 30% 기흉이 확인되었다. 환자는 통증으로 불안해하고 있다. 이 환자에게 가장 우선적으로 시행해야 할 간호중재는?

## 보기

1. 통증 정도를 사정하고 진통제를 투여한다.
2. 환자를 반좌위로 편안하게 배치하고 산소를 공급한다. **✔ 정답**
3. 활력징후를 측정하고 정맥로를 확보한다.
4. 흉부관 삽입을 위한 준비를 서둘러 한다.
5. 환자의 불안을 줄이기 위해 심호흡을 지도한다.

**정답: 2**

## 해설

자발성 기흉 환자에서 가장 우선적인 간호는 환자의 호흡과 산소화를 돕는 것이다. 반좌위는 호흡을 용이하게 하고, 산소 공급은 기흉으로 인한 저산소증을 예방 및 치료한다. 다른 중재들도 중요하지만 호흡곤란과 저산소증 해결이 가장 시급하다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 자발성 기흉(Spontaneous Pneumothorax) 환자의 우선순위 간호 중재(Priority Nursing Intervention)를 묻고 있어요. 젊은 성인에게 발생하는 원발성 자발성 기흉은 주로 폐포의 약한 부분이 터져 공기가 흉막강(Pleural cavity)으로 새어 들어가 폐가 쪼그라드는 상태입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
문제의 핵심은 "가장 우선적으로" 시행해야 할 중재를 선택하는 것입니다. 기흉 환자에게 가장 위협적인 것은 저산소증(Hypoxia)과 이로 인한 호흡부전(Respiratory failure)이에요. 환자는 이미 흉통과 호흡곤란을 호소하고 있으며, 불안은 저산소증과 통증의 결과일 수 있어요. 따라서 핵심! 간호사의 첫 번째 목표는 환자의 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation)을 안정시키는 것이죠.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 ②번 "**환자를 반좌위로 편안하게 배위하고 산소를 공급한다.**"는 ABC(기도, 호흡, 순환) 접근법에 가장 부합하는 즉각적이고 필수적인 중재입니다.
1. 반좌위(Fowler's position): 횡격막의 움직임을 용이하게 하여 호흡 노력을 줄이고, 통증을 완화하며, 폐의 확장을 돕습니다.
2. 산소 공급(Oxygen therapy): 기흉으로 인해 폐의 가스 교환 면적이 줄어들어 발생하는 저산소증을 교정하는 데 필수적입니다. 또한, 고농도 산소 투여는 흉막강 내 질소 분압을 낮춰 공기 누출 부위의 재흡수를 촉진할 수 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 다른 선택지들도 중요하지만, 환자의 즉각적인 생명 위협을 해결하는 데는 ②번보다 뒤처집니다.
① 통증 사정 및 진통제 투여: 통증 관리도 중요하지만, 먼저 호흡과 산소화를 개선해야 통증이 완화될 수 있으며, 진통제(특히 오피오이드)는 호흡 억제 부작용이 있어 신중해야 합니다.
③ 활력징후 측정 및 정맥로 확보: 매우 중요한 기본 중재이지만, 이는 **사정(Assessment)과 준비(Preparation)** 단계에 해당합니다. 반좌위와 산소 공급은 즉각적인 **중재(Intervention)**입니다.
④ 흉부관 삽입 준비: 30% 기흉은 흉부관(Chest tube) 삽입이 필요한 경우가 많지만, 이는 의사의 처방에 따른 시술입니다. 간호사는 준비를 하지만, 그 전에 환자의 상태를 안정시키는 것이 더 우선입니다.
⑤ 불안 완화를 위한 심호흡 지도: 호흡곤란과 저산소증이 있는 환자에게 심호흡을 강요하는 것은 오히려 상태를 악화시킬 수 있으며, 근본 원인인 저산소증을 해결하지 않고 증상만 다루는 접근입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
자발성 기흉은 긴장성 기흉(Tension pneumothorax)으로 진행될 위험이 있습니다. 긴장성 기흉은 일방향 판막 효과로 공기가 계속 흉막강에 갇혀 심장과 대혈관을 압박하는 응급 상황으로, 기관 이탈(Tracheal deviation), 정맥압 상승, 저혈압(Hypotension)이 동반됩니다. 이 경우 즉각적인 바늘 감압술(Needle decompression)이 필요합니다.

개념 정리

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 주요 문제 | 자발성 기흉 환자의 우선순위 간호 중재 선택 |
| 핵심 원리 | ABC(기도, 호흡, 순환) 우선 원칙, 저산소증의 즉각적 교정 |
| 정답 중재 | 반좌위 배치 + 산소 공급 (호흡 용이화 및 산소화 개선) |
| 국시 포인트 | "가장 먼저", "가장 우선적으로"라는 키워드에 주목, 생명 위협 요소 해결이 최우선 |

한눈에 비교!

| 중재 | 우선순위 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 반좌위+산소 | 최우선 (즉시 실행) | 호흡곤란/저산소증이라는 생명 위협 직접 해결 |
| 활력징후 측정/정맥로 | 고위중 (빠르게 수행) | 사정과 치료 경로 확보, but 중재보다는 준비 단계 |
| 통증 관리 | 중요 (신속히 수행) | 증상 완화, but 근본 원인 해결 후 또는 동시에 |
| 시술 준비 | 필요 (의사 지시 후) | 치료를 위한 준비, but 환자 상태 안정화가 선행 |

병태생리 포인트
기흉(Pneumothorax) → 흉막강 내 압력 상승 → 폐 허탈(Lung collapse) → 가스 교환 면적 감소 → 저산소증(Hypoxia) & 호흡성 산증(Respiratory acidosis) 가능 → 환자 불안/초조 → 호흡 노력 증가 → 상태 악화 가능.

암기 팁
"**기흉 환자, 숨 쉬게 먼저!**"

기흉(Pneumo) → 호흡(breathing) 문제 → 반좌위(Fowler's) + 산소(O2)가 답!

국시 빈출 포인트
호흡기계 응급 상황(기흉, 천식 지속 상태, 폐색전증 등)에서 "가장 우선적인 간호"는 거의 항상 **호흡과 산소화 개선(자세 변경, 산소 투여)**과 연결됩니다. ABC 프레임워크를 떠올리세요.

기출 변형 주의!
* "흉부관을 삽입한 기흉 환자에게 가장 중요한 간호 중재는?" → 흉부관 배액 시스템(Chest tube drainage system)의 기포 여부 및 배액량 관찰, 시스템 밀봉 유지.
* "긴장성 기흉이 의심되는 환자" → 즉각적인 바늘 감압술(Needle decompression) 준비 및 의사 보고.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"응급실에 20대 남성이 한쪽 가슴을 움켜쥐며 '갑자기 찌르는 듯한 통증에 숨을 제대로 쉴 수가 없어요'라고 호소합니다. 얼굴이 창백하고 땀을 흘리며 매우 불안해합니다. 빠른 평가에서 호흡수가 28회/분, 산소포화도(SpO2)가 92%로 측정됩니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 간단하면서도 빠르게 ABC를 확인합니다. 호흡음 청진(한쪽 감소 또는 소실), 흉부 촉진(피하 기종 확인), 활력징후(Vital Signs) 측정을 동시에 진행합니다.
2. **우선순위 설정(Priority) & 간호 수행(Implementation)**: 핵심!
* 즉시 반좌위(Fowler's position) 또는 편한 자세를 취하게 합니다.
* 처방을 기다리지 않고, 비재호흡 마스크(Non-rebreather mask, NRB)를 통해 고농도 산소(10-15 L/min)를 투여합니다. (일반적으로 응급 상황에서는 산소 투여가 먼저 허용됨)
* 환자를 안심시키고, 천천히 호흡하도록 침착하게 지도합니다.
3. **계획 및 평가(Planning & Evaluation)**:
* 주치의에게 즉시 보고하고, 처방에 따른 진통제 투여나 흉부 X-ray, 흉부관 삽입을 준비합니다.
* 산소 투여 후 산소포화도(SpO2)와 호흡 상태가 개선되는지 지속적으로 모니터링합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
* 산소 투여 시 화기 주의를 반드시 교육합니다.
* 통증이 호전되지 않거나, 호흡곤란/저산소증이 악화되면 즉시 재평가하고 의사에게 보고합니다.
* 혼동 주의! 긴장성 기흉 징후(한쪽 호흡음 소실, 경정맥 울혈, 기관 이탈, 저혈압, 쇼크)가 나타나면 이는 더 높은 수준의 응급 상황입니다.

간호 프로토콜
* **초기 대응**: ABC 평가 → 반좌위 → 고농도 산소(비재호흡 마스크) → 활력징후 및 산소포화도 지속 모니터링 → 의사 보고.
* **흉부관 관리**: 삽입 후 배액병을 항상 환자 가슴 아래에 위치 유지, 관의 꼬임/차단 방지, 배출되는 기포와 액체량 정기 기록, 시스템 이음매 밀봉 확인.

선배 간호사의 한마디
"호흡곤란을 호소하는 환자를 마주했을 때, 당신의 첫 번째 행동이 환자의 생명을 구할 수 있어요. 숨이 막히는 느낌은 극심한 공포를 동반합니다. 기술적인 간호 중재와 더불어 '괜찮아요, 지금 도와드릴게요'라는 안정적인 말 한마디가 환자에게는 큰 힘이 된답니다. 국시 공부할 때도 '이 상황에서 환자가 가장 시급히 필요로 하는 것은 무엇일까?'를 먼저 생각하는 습관을 들이세요!"

## 핵심 개념

- **자발성 기흉** — 특별한 외상 없이 발생하는 기흉. 젊은 마른 체형의 남성에서 호발.
- **반좌위 (Fowler's position)** — 상체를 45-60도 올린 자세. 호흡을 용이하게 하고 통증 완화에 도움.
- **저산소증** — 조직에 공급되는 산소가 부족한 상태. 기흉의 주요 합병증.
- **흉부관 (Chest tube)** — 흉막강 내 공기나 액체를 배출하기 위해 삽입하는 관. 기흉 치료에 사용.
- **ABC 접근법** — Airway(기도), Breathing(호흡), Circulation(순환) 순서로 환자 상태를 평가하고 중재하는 응급처치 원칙.

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