# 후두전절제술 후 영양 공급 방법에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 호흡기계

## 문제

후두전절제술 후 영양 공급 방법에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 기관절개관을 통해 유동식을 투여한다.
2. 비위관을 통한 장관영양이 초기 영양 공급 방법이다. **✔ 정답**
3. 수술 후 1주일간 금식 상태를 유지한다.
4. 수술 직후부터 경구로 일반식을 시작한다.
5. 정맥주사만으로 장기간 영양을 공급한다.

**정답: 2**

## 해설

후두전절제술 후 상부 소화관의 봉합 부위가 치유될 때까지(보통 7~10일) 경구 섭취가 제한된다. 이 기간 동안 비위관을 통한 장관영양이 안전하고 효과적인 영양 공급 방법이다. 장관영양은 정맥영양에 비해 합병증 위험이 낮고 장 점막을 보호하는 장점이 있다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 후두전절제술(Total Laryngectomy) 후 환자의 영양 관리(Nutrition management) 방법을 묻고 있어요. 후두를 완전히 절제하는 이 수술은 상부 소화관과 호흡로의 구조가 완전히 분리되지만, 수술 부위의 봉합선이 있는 식도 상부는 치유 기간이 필요합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
후두전절제술은 후두(Larynx)를 완전히 제거하는 수술로, 기도와 식도가 완전히 분리됩니다. 환자는 영구적인 기관절개술(Tracheostomy) 상태가 됩니다. 수술 중 식도 상부와 인두(Pharynx)를 봉합하게 되는데, 이 봉합 부위(Anastomosis site)의 치유를 방해하지 않으면서 충분한 영양을 공급하는 것이 초기 간호의 핵심입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **② 비위관을 통한 장관영양이 초기 영양 공급 방법이다.**입니다.
핵심! 수술 직후 식도 상부의 봉합 부위가 안정적으로 유합(Healing)될 때까지(보통 7~10일) 경구 섭취를 금지합니다. 이 기간 동안 비위관(Nasogastric tube)을 통해 장관영양(Enteral nutrition)을 공급하는 것이 표준 프로토콜입니다. 장관영양은 정맥영양(Parenteral nutrition)에 비해 장 점막을 보호하고, 간 기능 장애, 감염, 대사성 합병증 위험이 낮으며, 비용 효율적입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
① "기관절개관을 통해 유동식을 투여한다.": 절대 금지입니다. 기관절개관은 호흡로입니다. 이곳으로 음식이나 액체가 들어가면 흡인(Aspiration) 및 폐렴(Pneumonia)의 위험이 큽니다. 후두전절제술 후에는 기도와 식도가 분리되어 흡인의 위험은 사라지지만, 기관절개관은 여전히 호흡로이므로 영양 공급 경로로 사용해서는 안 됩니다.
③ "수술 후 1주일간 금식 상태를 유지한다.": 금식은 맞지만, 영양 공급 없이 금식 상태를 유지하는 것은 아닙니다. 수술 후 고단백, 고칼로리 영양이 봉합 부위 치유에 필수적이므로, 비위관을 통한 영양 공급이 반드시 동반됩니다.
④ "수술 직후부터 경구로 일반식을 시작한다.": 봉합 부위의 누출(Leakage)과 감염을 유발할 수 있는 매우 위험한 방법입니다. 반드시 치유 기간을 거친 후 연하 검사(Swallowing evaluation)를 통해 안전이 확인된 후에야 경구 섭취를 시작합니다.
⑤ "정맥주사만으로 장기간 영양을 공급한다.": 전정맥영양(TPN, Total Parenteral Nutrition)은 장 기능이 없을 때 사용하는 방법입니다. 후두전절제술 환자의 장 기능은 정상이므로, 합병증 위험이 높은 TPN보다 장관영양이 훨씬 선호되는 방법입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
후두전절제술 후 간호는 영양 관리 외에도 기관절개관 관리(Tracheostomy care), 연하 재활(Swallowing rehabilitation), 의사소통 방법 교육(예: 식도 발성, 인공후두), 정서적 지지가 포함됩니다. 경구 섭취 재개는 보통 수술 후 7~10일째 조영제 연하 검사(Modified barium swallow study)를 통해 봉합 부위의 무결성과 연하 기능을 확인한 후 점진적으로 시작합니다.

개념 정리

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 수술명 | 후두전절제술(Total Laryngectomy) |
| 초기 영양 방법 | 비위관(NG tube)을 통한 장관영양(Enteral nutrition) (7-10일) |
| 금기 사항 | 경구 섭취, 기관절개관을 통한 투여 |
| 경구 섭취 재개 조건 | 봉합 부위 치유 확인 후, 연하 검사 통과 시 |
| 주의 합병증 | 봉합 부위 누출, 협착, 감염 |

한눈에 비교!

| 영양 공급 방법 | 후두전절제술 초기 | 일반 위장관 수술 후 |
| --- | --- | --- |
| 주요 방법 | 비위관 장관영양 | 장 운동 회복 후 경구 (또는 비위관) |
| 경구 금지 기간 | 7-10일 (봉합 부위 치유 필수) | 변화 있음 (수술 범위에 따라) |
| 특별 주의점 | 기관절개관으로의 투여 절대 금지 | 흡인 주의, 장 운동 사정 |

병태생리 포인트
후두전절제술은 종양 제거를 위해 후두를 완전히 절제하고, 기도를 기관절개로, 식도를 봉합합니다. 이때 생성된 인두-식도 봉합선(Pharyngo-esophageal anastomosis)은 초기에 매우 취약합니다. 이 부위에 압력(음식물 통과)이 가해지면 누공(Fistula) 형성이나 파열의 위험이 있어 치유 기간 동안 반드시 보호해야 합니다.

암기 팁
"**후두 뺐으면, 입으로 못 먹어 → 코로(NG) 넣어 먹여**"라고 연상하세요. 기관절개관은 '숨쉬는 길'이지 '먹는 길'이 아님을 명심하세요.

국시 빈출 포인트
후두전절제술 후 간호는 호흡로 관리(기관절개관), 영양 공급 방법(비위관), 의사소통 이 세 가지가 항상 묶여 출제됩니다. "가장 우선적인 간호", "초기에 제공해야 할 교육", "금기 사항"을 중심으로 공부하세요.

기출 변형 주의!
* 사례형: "후두전절제술 후 3일째인 환자. '목이 너무 말라 물 좀 마시게 해주세요'라고 요청한다. 간호사의 가장 적절한 반응은?" → 비위관을 통한 수분 공급을 설명하고 경구 섭취의 위험성을 교육한다.
* 우선순위: "후두전절제술 직후 환자에게 제공할 간호 중재의 우선순위를 나열하시오." → 기도 유지(기관절개관 관리) > 무통증 > 영양/수분 공급 > 의사소통 순으로 접근합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"60세 남성 환자가 후두암으로 후두전절제술(Total Laryngectomy)을 받고 수술실에서 PACU(회복실)로 왔습니다. 환자는 기관절개관과 비위관이 부착된 상태입니다. 활력징후는 안정적이지만, 환자는 불안해하며 목에 손을 대려 합니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 기관절개관의 위치, 고정 상태, 분비물의 양과 성상을 확인합니다. 비위관의 위치 확인(흡인물의 pH 측정 또는 X-ray 확인)과 고정 상태를 점검합니다. 통증 정도를 사정합니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 가장 우선순위가 높은 것은 기도 유지(Airway maintenance)입니다. 기관절개관이 빠지거나 막히는 것은 생명을 위협합니다.
3. **간호 수행(Implementation)**:
* 기관절개관 관리: 분비물 흡인(Suctioning)을 규칙적으로 수행하고, 내관(Cannula)을 청소합니다. 가습기(Humidifier)를 적용하여 점막을 보호합니다.
* 영양 공급: 처방된 장관영양(Enteral feeding)을 지속적 주입(Continuous infusion) 또는 간헐적 볼루스(Intermittent bolus) 방식으로 시작합니다. 투여 전 반드 위 잔여량(Gastric residual volume)을 측정합니다 (200-500mL 미만이 일반적 기준).
* 통증 관리: 처방된 진통제를 투여합니다.
* 환자 교육: 기관절개관을 만지지 않도록, 기침이나 재채기를 할 때는 입을 가리고, 비위관이 빠지지 않도록 주의하도록 교육합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 호흡 양상, 산소포화도, 영양 공급에 대한 내성(팽만, 구토, 설사 없음), 봉합 부위 감염 징후(발적, 부종, 분비물, 발열)를 모니터링합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
* 핵심! 흡인(Suctioning) 시 무균술(Aseptic technique)을 준수합니다. 기관절개관은 무균 부위입니다.
* 비위관 영양 시 흡인성 폐렴(Aspiration pneumonia) 예방을 위해 상체를 30-45도 올린 반좌위(Fowler's position)를 유지합니다.
* 환자와 보호자에게 기관절개관 주변에 물이 들어가지 않도록 목욕 및 세면 시 특별히 주의하도록 교육합니다.

간호 프로토콜
* **비위관 장관영양 시작 프로토콜**:
1. 환자 확인 및 처방 확인.
2. 상체 30-45도 거상.
3. 위 잔여량 측정. (500mL 이상이면 주치의에게 보고).
4. 영양제 주입 전후 30mL 정도의 물로 관을 세척(Flushing).
5. 주입 속도는 처방에 따르며, 초기에는 느린 속도(20-50 mL/hr)로 시작하여 내성을 봅니다.
6. 주입 중 및 후 1시간 동안 상체를 거상 유지.

선배 간호사의 한마디
"후두전절제술 환자를 돌볼 때는 '숨쉬는 길'과 '먹는 길'을 완벽히 분리해서 생각하는 게 중요해요. 기관절개관은 생명선이니까 청결과 개방 유지에 최선을 다하고, 영양은 비위관으로 안전하게. 환자는 목소리를 잃은 충격과 새로운 호흡 방식에 대한 두려움으로 많이 힘들어해요. 기술적 간호만큼이나 정서적 지지와 끈기 있는 교육이 환자의 삶의 질을 결정한다는 걸 기억해주세요!"

## 핵심 개념

- **후두전절제술(Total Laryngectomy)** — 후두를 완전히 절제하는 수술. 기도와 식도가 분리되어 영구 기관절개상태가 됨.
- **비위관(Nasogastric Tube, NG tube)** — 코를 통해 위까지 삽입하는 관. 후두전절제술 후 초기 영양 공급 및 위 감압 목적으로 사용.
- **장관영양(Enteral Nutrition)** — 위장관을 통해 영양을 공급하는 방법. 정맥영양보다 합병증 위험이 낮고 생리적임.
- **기관절개관(Tracheostomy Tube)** — 기관에 만들어준 절개창을 통해 삽입하는 관. 후두전절제술 후 환자의 새로운 호흡로.
- **인두-식도 봉합선(Pharyngo-esophageal Anastomosis)** — 후두전절제술 후 인두와 식도를 연결한 봉합 부위. 초기 치유 기간 동안 보호가 필요.

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