# 폐렴으로 인한 흉막삼출이 발생한 환자에게 치료적 목적으로 흉강천자를 시행하였다. 시술 후 간호사가 가장 주의 깊게 관찰해야 할 합병증은?

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> language: ko  
> subject: 호흡기계

## 문제

폐렴으로 인한 흉막삼출이 발생한 환자에게 치료적 목적으로 흉강천자를 시행하였다. 시술 후 간호사가 가장 주의 깊게 관찰해야 할 합병증은?

## 보기

1. 공기색전증
2. 혈흉
3. 감염
4. 기관지경련
5. 기흉 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

흉강천술 후 가장 흔하고 즉각적으로 발생할 수 있는 합병증은 기흉이다. 천자 바늘이 폐 조직을 손상시켜 공기가 흉막강 내로 누출될 수 있기 때문이다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 흉강천자(Thoracentesis) 시술 후 가장 즉각적이고 흔한 합병증을 묻고 있어요. 시술의 목적과 해부학적 구조를 이해하면 정답을 쉽게 도출할 수 있습니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
흉강천자는 흉막강(Pleural cavity) 내에 고인 삼출액(Exudate)이나 삼출물(Transudate)을 진단 또는 치료 목적으로 배액하기 위해 시행하는 침습적 시술이에요. 바늘은 늑골 사이(늑간, Intercostal space)를 통해 흉막강 내로 삽입됩니다. 이 과정에서 바늘이 폐 실질(Lung parenchyma)을 찔러 손상시키면, 폐의 공기가 장측 흉막(Visceral pleura)을 뚫고 흉막강 내로 새어나올 수 있어요. 이렇게 흉막강 내에 공기가 고이는 상태가 바로 기흉(Pneumothorax)입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 흉강천자 후 가장 흔하고 즉각적으로 발생할 수 있는 합병증은 기흉입니다. 시술 자체가 폐 조직에 인접한 공간에 바늘을 삽입하는 것이기 때문에, 폐 손상의 위험이 항상 존재해요. 특히 삼출액을 많이 뽑아낸 후에는 폐가 다시 팽창하면서 천자 부위와 접촉할 가능성이 더 높아집니다. 간호사는 시술 후 환자의 호흡음(Breath sounds) 감소, 갑작스러운 호흡곤란(Dyspnea), 흉부 통증(Chest pain), 피하 기종(Subcutaneous emphysema) 등을 주의 깊게 관찰해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 공기색전증(Air embolism)은 정맥 내로 공기가 들어갈 때 발생하는 심각한 합병증이에요. 흉강천자보다는 중심정맥관(Central venous catheter) 삽입이나 제거 시, 또는 두경부 수술 시 더 관련이 높은 합병증입니다.
② 혈흉(Hemothorax)은 천자 바늘이 혈관(보통 늑간동맥, Intercostal artery)을 손상시켜 발생할 수 있어요. 기흉보다는 덜 흔하지만, 출혈이 심하면 쇼크로 이어질 수 있는 위험한 합병증입니다.
③ 감염(Infection)은 모든 침습적 시술의 잠재적 합병증이지만, 무균술(Aseptic technique)을 철저히 준수하면 예방 가능하며, 발생하더라도 즉각적(수시간 내)보다는 지연적으로 나타납니다.
④ 기관지경련(Bronchospasm)은 천식이나 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자에서 유발될 수 있지만, 흉강천자의 직접적이고 가장 흔한 합병증이라고 보기는 어려워요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
흉강천자 후 간호사는 환자를 한쪽으로 눕히고(Hemithorax down), 천자 부위를 압박하여 기흉과 출혈을 예방하기도 합니다. 또한, 배액된 삼출액의 양, 색, 성질(혈성, 농성, 장액성)을 정확히 기록하고, 호흡 상태가 호전되었는지 평가하는 것이 중요해요.

개념 정리

| 용어 | 정의 | 흉강천자 관련성 |
| --- | --- | --- |
| 기흉 (Pneumothorax) | 흉막강 내에 공기가 고여 폐가 쪼그라드는 상태 | 가장 흔한 즉각적 합병증 |
| 혈흉 (Hemothorax) | 흉막강 내에 혈액이 고이는 상태 | 혈관 손상 시 발생 가능 |
| 공기색전증 (Air embolism) | 정맥계를 통해 공기가 심장이나 뇌로 이동하여 혈관을 막는 상태 | 흉강천자보다는 중심정맥관 관련 |
| 피하기종 (Subcutaneous emphysema) | 공기가 피하 조직으로 새어나와 만져지면 딱딱거리는 느낌(Crepitus)을 주는 상태 | 기흉이 동반될 수 있는 징후 |

병태생리 포인트
정상적으로 장측 흉막과 벽측 흉막(Parietal pleura) 사이의 흉막강은 음압(negative pressure) 상태를 유지하여 폐의 팽창을 돕습니다. 흉강천자 바늘이 폐를 찔러 공기가 이 공간으로 들어가면, 음압이 깨지고 폐는 자신의 탄성에 의해 쪼그라들게 됩니다(폐허탈(Lung collapse)). 이것이 기흉의 기본 기전이에요.

국시 빈출 포인트
흉강천자 후 간호는 **합병증 관찰(기흉, 혈흉)**과 **호흡 상태 평가**가 핵심이에요. "가장 주의 깊게 관찰해야 할", "가장 흔한 합병증", "즉시 확인해야 할 사항" 등의 표현으로 자주 출제됩니다. 기흉의 증상(호흡곤란, 통증, 호흡음 감소)을 꼭 외워두세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"폐렴(Pneumonia)으로 인한 심한 흉막삼출(Pleural effusion)으로 호흡곤란을 호소하는 68세 남성 환자에게 흉강천자를 시행했습니다. 시술은 무사히 끝났고, 약 800mL의 황색 장액성 삼출액이 배액되었습니다. 환자를 병실로 데려온 후, 간호사인 여러분은 무엇을 가장 먼저 해야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 즉시 활력징후(Vital Signs), 특히 호흡수(Respiratory rate)와 산소포화도(SpO2)를 확인합니다. 양측 폐의 호흡음 청진을 실시하여 천자 측의 호흡음이 정상적으로 돌아왔는지, 또는 감소/소실되지 않았는지 평가합니다. 환자에게 "숨쉬기가 좀 나아지셨나요?" 또는 "갑자기 숨이 더 차거나 가슴이 아프지 않으세요?"라고 질문합니다.
2.  **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 기흉 징후(호흡곤란 악화, 흉통, 불안정한 활력징후, 호흡음 감소)에 대한 모니터링이 최우선입니다.
3.  **간호 수행(Implementation)**:
*   환자에게 천자 부위를 아래로 한 측와위(Lateral position)를 취하도록 도와 출혈이나 삼출액 누출을 방지할 수 있습니다(의사의 지시에 따름).
*   처방된 산소를 투여합니다.
*   천자 부위 드레싱을 확인하여 출혈이나 삼출액의 새어나옴이 없는지 살핍니다.
*   피하 기종이 있는지 천자 부위 주변과 목, 얼굴을 만져서 확인합니다(딱딱거리는 느낌).
4.  **평가(Evaluation)**: 시술 후 1시간 내에 흉부 X-선(Chest X-ray)을 촬영하여 기흉 유무를 확인하는 것이 표준이에요. 간호사는 이 결과를 확인하고, 환자의 호흡 상태가 지속적으로 호전되는지 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
*   시술 후 처음 몇 시간은 특히 주의 깊게 관찰합니다.
*   환자에게 갑자기 기침을 하거나 힘을 주는 행동을 피하도록 교육합니다(기흉 유발/악화 방지).
*   만약 환자가 갑자기 심한 호흡곤란, 창백함, 빈맥을 보이면 즉시 의사에게 보고하고 응급 조치를 준비합니다(흉강배액관(Thoracostomy tube) 삽입이 필요할 수 있음).

간호 프로토콜
*   **시술 후 활력징후 모니터링:** 초기 1시간 동안은 15분마다, 이후 안정되면 1시간마다, 4시간 후부터는 정기적으로 측정.
*   **호흡 상태 사정:** 호흡수, 산소포화도, 호흡음, 호흡곤란 정도 매시간 평가.
*   **합병증 신호:** 호흡곤란, 빈맥, 저혈압, 흉통, 불안정한 산소포화도, 비대칭적인 흉부 운동, 피하기종.

선배 간호사의 한마디
"흉강천자는 환자의 호흡을 바로 편안하게 해줄 수 있는 아주 좋은 시술이지만, 동시에 '폐를 찌를 위험'이 항상 따라다녀요. 시술 후 간호사의 예리한 관찰이 합병증을 조기에 발견하고 중증화를 막는 첫 번째 관문이에요. '숨쉬는 소리'에 항상 귀를 기울이는 습관을 들이세요!"

## 핵심 개념

- **흉강천자** — 흉막강 내의 삼출액이나 공기를 진단/치료 목적으로 배액하기 위한 침습적 시술.
- **기흉** — 흉막강 내에 공기가 고여 폐가 허탈되는 상태. 흉강천자 후 가장 흔한 합병증.
- **흉막강 (Pleural cavity)** — 장측 흉막과 벽측 흉막 사이의 잠재적 공간. 정상적으로는 음압을 유지함.
- **혈흉** — 흉막강 내에 혈액이 고이는 상태. 흉강천자 시 혈관 손상으로 발생 가능.
- **피하 기종 (Subcutaneous emphysema)** — 공기가 피하 조직 아래로 새어나와 만지면 딱딱거리는 느낌을 주는 상태. 기흉 동반 시 나타날 수 있음.

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