# COPD 급성악화로 입원한 환자에게 처방된 약물 중 기관지확장제로 먼저 투여하는 것은?

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> subject: 호흡기계

## 문제

COPD 급성악화로 입원한 환자에게 처방된 약물 중 기관지확장제로 먼저 투여하는 것은?

## 보기

1. 경구 테오필린
2. 흡입 스테로이드
3. 정주 항생제
4. 경구 스테로이드
5. 흡입 항콜린제 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

COPD 급성악화 시 기도 폐쇄를 신속하게 완화하기 위해 단기작용 흡입 기관지확장제(항콜린제 또는 베타2작용제)를 첫 번째 선택으로 사용한다. 다른 약물들은 추가적으로 사용될 수 있다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 만성폐쇄성폐질환(COPD, Chronic Obstructive Pulmonary Disease)의 급성악화(Acute Exacerbation) 시, **우선적으로 투여해야 하는 기관지확장제(Bronchodilator)**를 묻고 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
COPD 급성악화는 기존의 만성 증상이 갑자기 악화되어 응급 처치가 필요한 상태입니다. 주요 치료 목표는 기도 폐쇄(Airway Obstruction)의 신속한 완화와 호흡곤란 해소입니다. 이를 위해 흡입(Inhalation) 방식의 단기작용 기관지확장제(Short-acting bronchodilator, SABA/SAMA)가 1차 치료제로 사용됩니다. 그중에서도 핵심! 단기작용 항콜린제(Short-acting muscarinic antagonist, SAMA)인 이프라트로피움(Ipratropium) 또는 단기작용 베타2작용제(Short-acting beta2-agonist, SABA)인 알부테롤(Albuterol)이 첫 선택입니다. 최근 가이드라인에서는 두 약제를 병용(Combination)하는 것이 단독 사용보다 더 효과적이라고 권고하기도 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **⑤ 흡입 항콜린제**입니다.
COPD의 병태생리에서 기도의 과도한 수축과 점액 과분비는 미주신경(Vagus nerve)을 통한 콜린성(Cholinergic) 기도 수축 반응이 주요 기전이에요. 항콜린제(Anticholinergic)는 이 수용체를 차단하여 기관지를 빠르게 이완시킵니다. 핵심! 흡입(Inhalation) 방식은 약물이 직접 기도에 작용하여 **신속한 효과 발현**과 **전신 부작용 최소화**의 장점이 있어 급성악화 시 가장 먼저 사용됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 경구 테오필린(Oral Theophylline): 테오필린은 기관지확장 효과가 있지만, 작용 시작이 느리고(30분 이상), 치료 창(Therapeutic window)이 좁아 혈중 농도 모니터링이 필요하며 부작용(구역, 빈맥, 경련) 위험이 높아 급성악화 시 **1차 선택약이 아닙니다**. 안정 시 유지 치료로 사용될 수 있어요.
② 흡입 스테로이드(Inhaled Corticosteroid, ICS): 기도 염증을 조절하는 데 효과적이지만, 기관지확장 효과는 **간접적이고 느립니다**. 급성악화 시 단독으로 사용되지 않으며, 기관지확장제와 병용하거나 경구 스테로이드와 함께 추가적으로 사용돼요.
③ 정주 항생제(IV Antibiotics): 급성악화의 원인이 세균 감염일 때 사용되지만, **기도 폐쇄를 즉각적으로 완화하는 약물은 아닙니다**. 호흡곤란을 해결하는 **대증요법(Symptomatic treatment)**이 우선이에요.
④ 경구 스테로이드(Oral Corticosteroid): 기도 염증을 강력하게 억제하여 급성악화 치료에 중요하지만, 효과 발현까지 수시간에서 하루가 소요됩니다. 따라서 **신속한 기관지확장이 필요한 초기에는 흡입 기관지확장제 투여가 선행**됩니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
COPD 안정기와 급성악화기의 치료 목표와 약물 선택은 다릅니다. 안정기에는 장기작용 기관지확장제(LABA/LAMA)가 기초 치료의 중심이 되지만, 급성악화기에는 단기작용 기관지확장제(SABA/SAMA)가 응급 조치의 핵심이에요.

개념 정리

| 구분 | COPD 안정기 | COPD 급성악화기 |
| --- | --- | --- |
| 주요 목표 | 증상 조절, 삶의 질 향상, 악화 예방 | 기도 폐쇄 신속 완화, 호흡곤란 해소 |
| 1차 기관지확장제 | 장기작용 항콜린제(LAMA) 또는 베타2작용제(LABA) | 단기작용 항콜린제(SAMA) 또는 베타2작용제(SABA) |
| 투여 경로 | 흡입 (정기적 사용) | 흡입 (필요 시 사용 PRN) |
| 스테로이드 역할 | 흡입 스테로이드(ICS)는 중증도에 따라 추가 | 경구 스테로이드 단기 투여 (급성 염증 조절) |

한눈에 비교!

| 약물 종류 | 대표 약물 | 주요 작용 기전 | COPD에서의 역할 |
| --- | --- | --- | --- |
| 단기작용 항콜린제 (SAMA) | 이프라트로피움 | 기관지 평활근의 M3 수용체 차단 (이완) | 급성악화 1차 치료, 필요시 사용 |
| 단기작용 베타2작용제 (SABA) | 알부테롤, 살부타몰 | 기관지 평활근의 베타2 수용체 자극 (이완) | 급성악화 1차 치료, 필요시 사용 |
| 장기작용 항콜린제 (LAMA) | 티오트로피움 | 기관지 평활근의 M3 수용체 장기간 차단 | 안정기 기초 유지 치료 |
| 흡입 스테로이드 (ICS) | 부데소니드, 플루티카손 | 기도 염증 반응 억제 | 중증 COPD 또는 천식 중첩 시 추가 |

병태생리 포인트
COPD는 만성 기도 염증 → 기관지 수축 및 점액 과분비 → 기류 제한(Airflow Limitation)의 병태생리를 가져요. 급성악화 시 이 기류 제한이 급격히 악화되어 호흡곤란을 유발합니다. 항콜린제는 기도 평활근의 주된 수축 기전인 콜린성 경로를 차단함으로써 가장 직접적이고 신속한 이완 효과를 발휘합니다.

암기 팁
"**급할 땐 흡입으로 빠르게!**" COPD 급성악화 치료의 핵심 키워드예요.
- **급(急)할 땐** = 급성악화(Acute Exacerbation)
- **흡입으로** = 투여 경로는 흡입(Inhalation)이 최우선
- **빠르게!** = 단기작용(SABA/SAMA) 기관지확장제

국시 빈출 포인트
COPD 관련 문제는 핵심! **"안정기 vs 급성악화기 치료 차이"**와 **"약물 작용 기전 및 투여 경로"**에서 집중적으로 출제됩니다. 특히 급성악화 시 **흡입 단기작용 기관지확장제가 1차 선택**이라는 점을 꼭 기억하세요.

기출 변형 주의!
이 개념은 "COPD 환자에게 흡입기를 교육할 때 가장 먼저 사용해야 할 약물은?" 또는 "급성 호흡곤란으로 내원한 COPD 환자, 간호사의 즉각적인 중재는?" 같은 **사례형 우선순위 결정 문제**로 변형 출제될 수 있어요. 항상 '가장 시급한 문제(기도 폐쇄)를 해결할 수 있는 가장 신속한 방법(흡입)'을 생각하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"만성폐쇄성폐질환(COPD) 진단을 받은 68세 김 할아버지가 '어제부터 갑자기 숨이 훨씬 더 차고, 가래가 늘어서 걷지도 못하겠다'며 응급실로 내원했습니다. 활력징후 측정 시 호흡수가 28회/분이고, 산소포화도(SpO2)가 90%로 낮게 나옵니다. 의사는 COPD 급성악화로 진단하고 처방을 내렸어요."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 호흡 양상(보조근 사용, 입술 호흡), 천명음(Wheezing) 청진, 호흡곤란 정도(Dyspnea scale)를 사정합니다.
2.  **우선순위 설정(Priority) & 간호 수행(Implementation)**:
*   핵심! **가장 먼저**: 처방된 흡입 단기작용 기관지확장제(예: 이프라트로피움 또는 알부테롤)를 흡입기(네뷸라이저 Nebulizer 또는 측정 흡입기 MDI)를 통해 신속하게 투여합니다. 환자가 호흡곤란으로 흡입기 사용이 어렵다면 네뷸라이저를 통해 투여해주세요.
*   동시에: 처방에 따라 저류량 산소(Low-flow oxygen)를 투여합니다. COPD 환자는 고농도 산소에 의해 이산화탄소 마비(CO2 Narcosis)가 발생할 수 있으므로, 목표 산소포화도는 보통 88-92%로 유지합니다.
*   이후: 의사의 처방에 따라 경구 스테로이드(예: 프레드니솔론)를 투약하고, 필요시 정주 항생제를 준비합니다.
3.  **평가(Evaluation)**: 약물 투여 후 15-30분 이내에 호흡수, 산소포화도, 호흡곤란 주관적 호소가 개선되었는지 재사정합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
*   투약 5원칙(5 Rights)을 철저히 지키며, 특히 흡입 약물은 종류가 많아 **약물 오류**가 발생하기 쉬우니 라벨을 꼼꼼히 확인하세요.
*   흡입기 사용 교육은 환자 상태가 안정화된 후에 반복적으로 실시합니다. 사용 후에는 구강 세척(Oral rinse)을 하도록 교육하여 구강 칸디다증(Oral candidiasis)을 예방합니다.
*   COPD 환자는 영양 불량과 근력 약화가 동반되기 쉬우므로, 호흡 재활(Respiratory rehabilitation)과 영양 지원에 대한 교육도 중요합니다.

간호 프로토콜
**COPD 급성악화 시 흡입 기관지확장제 투여 프로토콜**
1.  환자 확인 및 처방 확인.
2.  약물 준비: 단기작용 항콜린제(SAMA) 또는 단기작용 베타2작용제(SABA)를 네뷸라이저 컵에 넣거나 측정 흡입기(MDI)에 연결.
3.  환자를 반좌위(Fowler's position)로 편안하게 배치.
4.  흡입기 사용법 교육/보조 (천천히 깊게 숨을 들이마시고 5-10초 참았다 내쉬기).
5.  투여 후 활력징후(Vital Signs) 및 호흡 상태 재사정.
6.  효과 및 부작용(두근거림, 떨림, 구강건조 등) 모니터링.

선배 간호사의 한마디
"COPD 환자를 돌볼 때는 '숨 쉬는 게 일'이라는 걸 이해해주세요. 급성악화 시 그들의 공포와 불안은 상상 이상이에요. 신속하게 기관지확장제를 투여해 호흡을 편안하게 만들어주는 것이 가장 기본적이면서도 중요한 간호 중재입니다. 약물의 기전과 투여 순서를 이해하면, 왜 흡입 항콜린제를 먼저 주는지 당연하게 느껴질 거예요!"

## 핵심 개념

- **COPD (만성폐쇄성폐질환)** — 기류 제한이 지속되는 호흡기 질환. 만성 기관지염과 폐기종을 포함.
- **급성악화 (Acute Exacerbation)** — 기존 호흡기 증상이 급격히 악화되어 추가 치료가 필요한 상태.
- **단기작용 항콜린제** — 이프라트로피움 등. 기관지 평활근 M3 수용체 차단으로 급성 기관지 확장 효과.
- **흡입요법 (Inhalation Therapy)** — 약물을 직접 기도에 도달시켜 신속한 효과와 전신 부작용 감소를 목표로 하는 투여법.
- **기도 폐쇄 (Airway Obstruction)** — 기관지 수축, 점막 부종, 점액 과분비로 인한 기류 제한 상태. COPD의 주요 병리.

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