# 기관지천식 환자가 장기간 경구 스테로이드를 복용하고 있을 때 간호사가 모니터링해야 할 주요 부작용은?

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> language: ko  
> subject: 호흡기계

## 문제

기관지천식 환자가 장기간 경구 스테로이드를 복용하고 있을 때 간호사가 모니터링해야 할 주요 부작용은?

## 보기

1. 서맥과 저혈압
2. 빈혈과 출혈 경향
3. 저혈당과 체중 감소
4. 고나트륨혈과 저칼륨혈
5. 고혈압과 고혈당 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

장기간의 전신성 스테로이드 사용은 물과 나트륨 저류, 당 신생합성 촉진으로 인해 **고혈압과 고혈당(스테로이드 당뇨)**을 유발할 수 있는 대표적인 부작용이다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 스테로이드(Steroids)의 장기간 사용으로 인한 전신적 부작용을 이해하고, 간호사가 모니터링해야 할 주요 사항을 묻고 있어요. 특히 기관지천식(Bronchial Asthma) 환자에게 사용되는 글루코코르티코이드(Glucocorticoids)의 작용 기전과 부작용을 연결 지어 생각해야 합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
글루코코르티코이드는 강력한 항염증 및 면역억제 효과로 천식의 기도 염증을 조절하는 데 필수적이지만, 장기간 전신 투여(경구, 정맥) 시 여러 대사 이상을 초래해요. 이는 스테로이드가 우리 몸의 대사(탄수화물, 단백질, 지질, 전해질)에 광범위하게 영향을 미치는 호르몬이기 때문입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **⑤ 고혈압과 고혈당**입니다.
핵심! 글루코코르티코이드는 다음과 같은 기전으로 고혈압과 고혈당을 유발합니다.
1. **고혈당**: 당 신생합성(Gluconeogenesis)을 촉진하고, 말초 조직(근육, 지방)의 인슐린 저항성(Insulin resistance)을 증가시켜 혈당을 상승시킵니다. 이를 '스테로이드 유발 당뇨(Steroid-induced diabetes)'라고 해요.
2. **고혈압**: 신장에서 나트륨 재흡수를 증가시켜 나트륨 및 수분 저류(Sodium and water retention)를 일으키고, 혈관 수축 물질에 대한 민감도를 높여 혈압을 상승시킵니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 각 오답이 틀린 이유와 혼동할 수 있는 약물을 분석해볼게요.
① **서맥과 저혈압**: 이는 베타차단제(Beta-blockers)나 칼슘채널차단제(Calcium channel blockers)의 부작용입니다. 스테로이드는 오히려 혈압을 올립니다.
② **빈혈과 출혈 경향**: 이는 항응고제(Anticoagulants)나 항혈소판제(Antiplatelets), 또는 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)의 부작용에 더 가깝습니다. 스테로이드는 오히려 출혈 위험을 낮추는 방향으로 작용할 수 있어요.
③ **저혈당과 체중 감소**: 혼동 주의! 스테로이드는 정반대로 고혈당과 체중 증가(특히 중심성 비만)를 유발합니다. 저혈당은 인슐린이나 경구 혈당강하제의 부작용이에요.
④ **고나트륨혈과 저칼륨혈**: 이 선택지는 부분적으로 맞지만, 가장 대표적인 부작용은 아닙니다. 스테로이드는 나트륨 재흡수 증가와 함께 칼륨 배설을 촉진하여 저칼륨혈(Hypokalemia)을 유발할 수 있어요. 그러나 '고나트륨혈'보다는 '나트륨/수분 저류에 의한 부종과 고혈압'이 더 두드러진 임상 소견입니다. 또한, 고혈압과 고혈당에 비해 국가고시에서 덜 강조되는 포인트예요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
장기간 스테로이드 사용 시 모니터링해야 할 다른 주요 부작용으로는 쿠싱 증후군(Cushing's syndrome) 양상(달모양 얼굴, 중심성 비만, 피부 흉터, 무월경), 골다공증(Osteoporosis) 및 병적 골절, 감염 위험 증가, 위궤양, 정신과적 증상(불안, 조증) 등이 있습니다. 또한, 갑작스러운 투약 중단은 부신 위기(Adrenal crisis)를 유발할 수 있어 주의가 필요해요.

개념 정리

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 주요 약물 | 프레드니솔론(Prednisolone), 덱사메타손(Dexamethasone) 등 전신성 글루코코르티코이드 |
| 주요 작용 | 강력한 항염증, 면역억제, 항알레르기 |
| 대표 부작용 (기억법: SIGH) | Steroid-induced diabetes (고혈당) Infection risk 증가 (감염) Gastric ulcer (위궤양) Hypertension (고혈압) & Hypokalemia (저칼륨혈) |
| 간호사 모니터링 | 혈당, 혈압, 체중, 전해질(특히 K+), 감염 징후, 기분 변화, 위장관 증상 |

한눈에 비교!

| 약물/상황 | 주요 부작용 | 비고 |
| --- | --- | --- |
| 전신성 스테로이드 (장기간) | 고혈당, 고혈압, 감염↑, 쿠싱양상, 골다공증 | 대사성 부작용이 두드러짐 |
| 흡입성 스테로이드 (천식/COPD) | 구강 칸디다증, 쉰 목소리 | 전신 부작용은 적으나 사용 후 양치질 필수 |
| 이뇨제 (Thiazide) | 저칼륨혈, 고요산혈증, 고혈당 | 스테로이드와 유사하게 고혈당 유발 가능 |

병태생리 포인트
글루코코르티코이드는 이름 그대로 포도당(Glucose) 대사 조절이 주요 기능입니다. 스트레스 상황에서 분비되어 에너지원(포도당)을 충분히 공급하기 위해 간에서 당 생성을 촉진하고, 말초 조직이 포도당을 쓰지 못하게 합니다. 장기간 약물로 투여하면 이 기전이 과도하게 작동하여 당뇨를 유발하는 거예요. 또한, 알도스테론(Aldosterone)과 유사한 미네랄코르티코이드 작용을 약간 가지고 있어 나트륨을 붙들고 칼륨을 내보냅니다.

암기 팁
스테로이드 부작용은 "**당, 밥, 뼈, 버릇**"으로 외우세요!
- **당**: 고혈당 (당뇨)
- **밥**: 고혈압 (혈압 Up) + 중심성 비만 (밥통배)
- **뼈**: 골다공증 (뼈가 약해짐)
- **버릇**: 갑자기 끊으면 부신 위기 (버릇처럼 서서히 감량)

국시 빈출 포인트
스테로이드 부작용은 핵심! **고혈당, 고혈압, 감염 위험 증가**가 가장 자주 출제되는 3대 요소입니다. "장기간 사용 시 모니터링" 또는 "교육 내용"을 묻는 문제에서 반드시 등장해요. 또한, 흡입성 vs 전신성 스테로이드의 부작용 차이를 구분하는 문제도 빈출됩니다.

기출 변형 주의!
- **사례형**: "기관지천식으로 프레드니솔론을 3개월째 복용하는 환자에게 간호사가 교육해야 할 내용은?" → 고혈당 자가 모니터링, 감염 예방(손씻기, 사람 많은 곳 피하기), 갑작스러운 투약 중단 금지 등을 포함해야 합니다.
- **우선순위형**: "스테로이드 복용 환자에서 발생한 다음 증상 중 가장 즉시 보고해야 할 것은?" → 고혈당보다는 발열, 기침 등 감염 징후가 더 긴급한 보고 사항일 수 있습니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"기관지천식이 심해져 2주 전부터 프레드니솔론 30mg/day를 처방받아 복용 중인 45세 김씨가 외래 방문했습니다. 최근 몸이 붓고 소변을 자주 보며 항상 목이 마르다고 호소합니다. 간호사로서 어떤 평가를 가장 먼저 해야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**:
- 즉시 활력징후(Vital Signs), 특히 혈압을 측정합니다. (140/90 mmHg 이상이면 주의)
- 식이섭취력(Dietary Intake)과 당뇨병 가족력(Family History of DM)을 확인합니다.
- 혈당 검사(Blood Glucose Test)를 위해 공복 혈당(Fasting Blood Glucose) 또는 식후 2시간 혈당(Postprandial 2hr Blood Glucose) 검사를 준비합니다. 당뇨 증상(다뇨, 다음, 다식, 체중 변화)을 사정합니다.
- 부종 부위(발목, 안면)와 정도를 사정합니다.
- 전해질 검사 결과(특히 칼륨(K+) 정상 범위: 3.5-5.0 mEq/L)를 확인합니다.

2. **우선순위 설정(Priority) & 간호 수행(Implementation)**:
- 핵심! 고혈당과 고혈압은 심혈관계 합병증 위험을 높이므로, 사정 결과를 주치의에게 즉시 보고하고 처방 변경(용량 조정, 항고혈압제 추가 등)을 논의합니다.
- 환자 교육: 자가 혈당 모니터링(Self-Monitoring of Blood Glucose, SMBG) 방법과 저염식, 저당 식이의 중요성을 설명합니다.
- 체중과 부종을 매일 동일한 조건(아침 공복, 가벼운 옷)에서 모니터링하도록 교육합니다.
- 스테로이드는 위장관 자극을 줄이기 위해 **식사 후 복용**해야 함을 재확인합니다.

3. **평가(Evaluation)**:
- 혈당과 혈압이 치료 목표 범위 내로 유지되는지 정기적으로 평가합니다.
- 환자가 부작용에 대한 교육 내용을 이해하고 자가 관리에 참여하는지 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 스테로이드는 갑작스러운 중단이 절대 금물입니다. 반드시 서서히 용량을 감량(테이퍼링(Tapering))해야 부신 기능 부전을 예방할 수 있습니다. 이 점을 반복적으로 교육하세요.
- 스테로이드 복용 중에는 예방접종(특히 생백신) 효과가 떨어질 수 있고, 수술이나 중증 질환과 같은 스트레스 상황에서 용량 조정이 필요할 수 있음을 알려줍니다.
- 다른 의사나 치과의사를 방문할 때는 스테로이드 복용 사실을 꼭 알리도록 교육합니다.

간호 프로토콜

| 항목 | 프로토콜/매개변수 |
| --- | --- |
| 혈당 모니터링 | 장기간 고용량(프레드니솔론 20mg/일 이상) 투여 시작 시 정기적 검사. 공복 혈당 126 mg/dL 미만 유지 목표. |
| 혈압 모니터링 | 투여 기간 내내 정기 측정. 목표 140/90 mmHg 미만. |
| 투약 교육 | 복용 시간(아침 일찍), 식후 복용, 갑작 중단 금지, 테이퍼링 필요성 강조. |
| 감염 예방 교육 | 손씻기, 발열/기침 시 즉시 보고, 예방접종 시 의사와 상담. |

선배 간호사의 한마디
"스테로이드는 천식이나 많은 자가면역 질환에서 생명을 구하는 중요한 약이지만, 양날의 검과 같아요. 효과는 뛰어나지만, 부작용 관리가 간호사의 중요한 역할입니다. 환자에게 '이 약을 왜 꼭 먹어야 하며, 어떤 부작용에 주의해야 하는지'를 명확히 설명해주세요. 혈당과 혈압 수치는 숫자로 확인할 수 있는 객관적 지표이므로, 꼼꼼히 모니터링하면 합병증을 조기에 발견하고 예방할 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **글루코코르티코이드** — 부신피질에서 분비되는 스테로이드 호르몬의 일종으로, 강력한 항염증, 면역억제, 대사 조절(당 신생합성 촉진) 작용을 함. 프레드니솔론, 덱사메타손 등이 대표약물.
- **쿠싱 증후군 (Cushing's syndrome)** — 코르티솔 과다로 인해 발생하는 증후군. 달모양 얼굴, 중심성 비만, 피부 흉터, 고혈당, 고혈압, 골다공증 등이 특징. 장기간 스테로이드 사용 시 유발될 수 있음.
- **당 신생합성** — 간에서 아미노산, 젖산, 글리세롤 등 포도당이 아닌 물질로부터 포도당을 새로 합성하는 과정. 스테로이드는 이 과정을 촉진하여 고혈당을 유발함.
- **부신 위기 (Adrenal crisis)** — 부신피질 기능 부전이 급격히 악화되어 발생하는 생명 위협 상태. 스테로이드 장기 복용 환자가 갑자기 약을 중단하거나 중증 감염/수술 스트레스에 처할 때 발생 가능. 저혈압, 쇼크, 의식저하 등이 나타남.
- **인슐린 저항성 (Insulin resistance)** — 췌장에서 분비된 인슐린이 정상적으로 작용하지 못하는 상태. 스테로이드는 지방과 근육 세포의 인슐린 저항성을 증가시켜 포도당 이용을 방해하고 고혈당을 유발함.

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