# 전립선적출술 후 유치도관을 가진 환자에게 시행하는 간호 중재로 옳지 않은 것은?

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> language: ko  
> subject: 수술간호

## 문제

전립선적출술 후 유치도관을 가진 환자에게 시행하는 간호 중재로 옳지 않은 것은?

## 보기

1. 수분 섭취를 충분히 하도록 교육한다.
2. 요도구 주변 청결을 유지한다.
3. 도관이 꼬이지 않도록 고정한다.
4. 소변 주머니를 방광보다 높게 유지한다. **✔ 정답**
5. 도관을 통한 지속적인 소변 배출을 관찰한다.

**정답: 4**

## 해설

소변 주머니는 방광보다 낮게 유지해야 역류와 상행성 감염을 예방할 수 있다. 높게 유지하는 것은 잘못된 방법이다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 유치도관(Indwelling catheter)을 가진 환자에게 적용하는 기본적인 감염 예방 간호 원칙을 묻고 있어요. 특히 전립선적출술(Prostatectomy) 후 환자는 요로 감염(Urinary tract infection) 위험이 높기 때문에 도관 관리가 매우 중요합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
유치도관은 요로 감염의 주요 원인이 될 수 있어요. 따라서 핵심! 모든 간호 중재의 목표는 무균적 관리(Aseptic management)와 역류 방지(Prevention of reflux)에 초점을 맞춥니다. 도관 시스템은 폐쇄 시스템(Closed system)으로 유지되어야 하며, 소변의 흐름이 방광에서 소변 주머니(Bag)로 자연스럽게 흘러내려야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ④번 "소변 주머니를 방광보다 높게 유지한다."입니다. 이는 혼동 주의! 완전히 잘못된 방법이에요. 소변 주머니를 방광보다 높게 유지하면 중력에 의해 소변과 세균이 도관을 타고 역류(Reflux)하여 방광으로 들어갈 수 있습니다. 이는 상행성 요로 감염(Ascending UTI)의 직접적인 원인이 됩니다. 올바른 방법은 소변 주머니를 방광보다 항상 낮게(예: 침대 옆에 매달아) 유지하여 중력 배액(Gravity drainage)을 도와주는 것이죠.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① **수분 섭취를 충분히 하도록 교육한다.**: 옳은 간호 중재입니다. 충분한 수분 섭취(하루 2-3L)는 소변량을 증가시켜 요로를 세척하고 세균의 증식을 억제하는 효과가 있어요.
② **요도구 주변 청결을 유지한다.**: 옳은 간호 중재입니다. 매일 비누와 물로 요도구 주변을 청결히 하고 건조시키는 것은 세균 번식을 예방하는 기본적인 위생 관리입니다.
③ **도관이 꼬이지 않도록 고정한다.**: 옳은 간호 중재입니다. 도관이 꼬이거나 당겨지면 배액이 차단될 뿐만 아니라 요도구에 자극과 손상을 줄 수 있어요. 대퇴부나 복부에 적절히 고정합니다.
⑤ **도관을 통한 지속적인 소변 배출을 관찰한다.**: 옳은 간호 중재입니다. 도관이 막히지 않고 원활하게 소변이 배출되는지 확인하는 것은 폐쇄 시스템 유지와 감염 예방, 그리고 환자의 불편감을 줄이는 데 중요합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
전립선적출술 후에는 삼구방식 도관(Three-way catheter)을 사용하여 지속적인 방광 세척(Continuous bladder irrigation, CBI)을 시행하기도 합니다. 이때 세척액의 유입 속도와 배출액의 색깔(혈뇨 정도)을 관찰하는 것이 추가적인 간호 포인트입니다.

개념 정리

| 유치도관 관리 원칙 | 목적 |
| --- | --- |
| 소변 주머니는 방광보다 낮게 유지 | 역류 및 상행성 감염 예방 |
| 충분한 수분 섭취 권장 (2-3L/일) | 소변량 증가로 요로 세척 |
| 요도구 주변 청결 및 건조 유지 | 국소 감염 예방 |
| 도관의 적절한 고정 (꼬임 방지) | 배액 차단 및 요도 손상 예방 |
| 지속적 배출 관찰 및 폐쇄 시스템 유지 | 폐색 조기 발견, 감염 예방 |

한눈에 비교!

| 올바른 방법 | 잘못된 방법 | 위험성 |
| --- | --- | --- |
| 소변 주머니를 방광보다 낮게 유지 | 소변 주머니를 방광보다 높게 유지 | 소변 역류 → 상행성 요로 감염 |
| 도관을 대퇴부에 테이프로 고정 | 도관을 느슨하게 방치 | 꼬임/당김 → 배액 차단, 요도 손상 |
| 매일 요도구 청소 후 건조 | 습한 상태로 방치 | 세균 번식 → 국소 감염 |

병태생리 포인트
요로 감염의 주요 경로는 상행성 감염(Ascending infection)이에요. 요도(Urethra)를 통해 세균이 들어와 방광(Bladder), 요관(Ureter), 신장(Kidney) 순으로 올라가 감염을 일으킵니다. 유치도관은 이 자연 방어 기전(요도 길이)을 무력화시키고 세균이 직접 방광으로 들어갈 수 있는 통로를 제공하므로, 철저한 무균 관리가 생명입니다.

암기 팁
"**낮추고, 씻기고, 고정하고, 관찰하자!**"

1. 주머니는 **낮추고** (역류 방지)

2. 수분으로 **씻기고** (세균 씻어내기)

3. 도관은 **고정하고** (꼬임 방지)

4. 배출은 **관찰하자** (폐색 조기 발견)

국시 빈출 포인트
유치도관 간호는 기본간호학과 성인간호학(비뇨기계)에서 **매우 높은 빈도**로 출제됩니다. 특히 "옳지 않은 것"을 고르는 문제에서 핵심! **"소변 주머니를 높게 유지한다"**는 오답 선택지로 자주 등장해요. 또한, 도관 관련 합병증(감염, 요로폐색)의 증상과 간호 중재도 함께 묻습니다.

기출 변형 주의!
* **사례형**: "전립선적출술 후 유치도관을 부착한 환자가 갑자기 오한과 발열을 호소합니다. 간호사가 가장 먼저 의심해야 할 것은?" → 정답: 요로 감염(UTI)
* **우선순위 결정**: "도관 관리 시 가장 중요한 원칙은?" → 정답: 폐쇄 시스템 유지 및 역류 방지 (소변 주머니 낮게 유지)

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"68세 남성 환자가 양성 전립선비대증(BPH)으로 경요도적 전립선절제술(TURP)을 받고 병동으로 돌아왔습니다. 삼구방식 도관이 연결되어 지속적인 방광 세척이 진행 중입니다. 간호사로서 환자와 보호자에게 어떤 교육을 해야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 활력징후(Vital Signs) 모니터링(특히 발열 여부), 도관 배출액의 색깔과 양(혈뇨 정도), 환자의 불편감(배뇨 긴급감, 통증) 사정.
2.  **우선순위 설정(Priority)**: 가장 우선순위가 높은 것은 감염 예방과 출혈 감시입니다.
3.  **간호 수행(Implementation)**:
*   핵심! 소변 주머니를 **항상 침대보다 낮은 위치**에 매달아 두도록 교육합니다. 환자가 걸을 때는 소변 주머니를 무릎보다 아래로 들고 다니게 합니다.
*   하루에 8잔 이상의 물을 마시도록 권장합니다.
*   요도구 주변은 매일 샤워할 때 깨끗이 씻고 말리는 방법을 설명합니다.
*   도관이 꼬이거나 당겨지지 않도록 주의하고, 통증이나 갑작스러운 배출 정지가 있으면 즉시 알리도록 합니다.
4.  **평가(Evaluation)**: 교육 후 이해도를 확인하고, 소변의 색이 점차 맑아지는지, 감염 증상(발열, 요도구 통증, 혼탁한 소변)이 없는지 지속적으로 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
*   무균술(Aseptic technique): 소변 주머니를 비울 때는 별도의 용기를 사용하고, 배출구는 다른 물체에 닿지 않도록 합니다.
*   도관을 잡아당기지 말 것: 갑자기 세게 당기면 출혈이나 조직 손상을 유발할 수 있습니다.
*   혼동 주의! 방광 세척 시: 세척액 주입 속도는 배출액의 색에 따라 조절합니다. 혈뇨가 심하면 속도를 빠르게, 맑아지면 처방에 따라 속도를 줄입니다. **주입액과 배출액의 양을 기록**하여 균형을 유지하는지 확인해야 합니다.

간호 프로토콜
*   **도관 교환 주기**: 증상이 없는 한 정기적 교환은 권장되지 않으나, 폐색이나 감염 시 교환.
*   **소변 배출구 관리**: 소변 주머니 배출구는 매번 소변을 비운 후 알코올 솜으로 닦아 소독.
*   **감염 징후 모니터링**: 체온 > 38°C, 혼탁한/악취 나는 소변, 요도구 주변 발적/통증.

선배 간호사의 한마디
"도관 관리의 핵심은 '낮게, 많이, 깨끗하게'에요. 소변 주머니 위치 하나가 환자의 감염 여부를 결정할 수 있다는 걸 명심하세요. 임상에서 가장 기본적인 간호 기술이지만, 그만큼 환자 안전에 미치는 영향이 큽니다. 국시에도, 현장에도 꼭 필요한 지식이니 확실히 익혀두세요!"

## 핵심 개념

- **유치도관 (Indwelling Catheter)** — 요도를 통해 방광에 장기간 삽입되어 소변을 배액하는 도관. 폐쇄 시스템으로 관리해야 함.
- **상행성 요로 감염 (Ascending Urinary Tract Infection)** — 요도를 통해 세균이 침입하여 방광, 요관, 신장 순으로 올라가며 발생하는 감염. 유치도관은 주요 위험 요인.
- **역류** — 소변 주머니를 방광보다 높게 유지할 때 소변과 세균이 도관을 타고 방광으로 거꾸로 흘러들어가는 현상.
- **무균적 관리 (Aseptic Management)** — 도관 시스템을 세균으로부터 보호하기 위한 원칙. 폐쇄 시스템 유지, 소변 주머니 낮게 유지, 요도구 청결 등 포함.
- **지속적 방광 세척 (Continuous Bladder Irrigation, CBI)** — 전립선적출술 후 출혈을 씻어내고 혈괴 형성을 방지하기 위해 삼구방식 도관을 통해 생리식염수를 지속적으로 주입하고 배출하는 치료.

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